- लक्षण
- सामान्य लक्षण
- लक्षण चरण
- प्रकार
- कारण
- पहले से प्रवृत होने के घटक
- प्रत्यक्ष कारण
- इलाज
- रोगी को स्थिर करें
- संक्रमण नियंत्रण
- शल्य चिकित्सा
- संदर्भ
Fournier के अवसाद एक तीव्र और विनाशकारी कोमल ऊतक perineal और जननांग क्षेत्रों को शामिल संक्रमण है। संक्रमण की तीव्र प्रगति और नेक्रोसिस उत्पन्न करने के लिए विभिन्न ऊतकों को प्रभावित करने की इसकी क्षमता, इस विकृति का मुख्य लक्षण है। चित्र की तीव्रता के कारण पेट या जांघों का विस्तार संभव है।
इस गैंग्रीन को एक प्रकार का नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस माना जाता है, एक जीवाणु संक्रमण जो तेजी से प्रगति करता है और गहरे विमानों पर हमला करता है - जिसमें प्रावरणी भी शामिल है जो मांसपेशियों को कवर करती है - जब तक कि यह उन्हें नष्ट नहीं करता। संक्रमण की तीव्र प्रगति और मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम इसे एक चिकित्सा आपातकाल बना देता है।
यह संक्रमण डॉक्टर से उसका नाम लेता है जिसने पहले इसका वर्णन किया था। 1883 में फ्रांसीसी वेनरेलाजिस्ट जीन-अल्फ्रेड फोर्नियर ने नवयुवकों के जननांगों में नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस की उपस्थिति देखी गई। खोज बहुत दुर्लभ थी, कई जीवाणु एजेंटों की एक साथ कार्रवाई के लिए जिम्मेदार ठहराया जा रहा है।
इस विकृति के कारण विविध हैं और कई कारकों के जुड़ाव पर निर्भर करते हैं। आयु, इम्युनोसुप्रेशन और पुरानी बीमारियाँ जैसे मधुमेह फैक्रिटिस के नेक्रोटाइज़िंग के लिए कुछ पूर्व-कारक कारक हैं।
फोरनियर का गैंग्रीन एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति है। यह अनुमान लगाया गया है कि अन्य पैथोलॉजी के संबंध में इसकी व्यापकता 0.02% है। यह पुरुषों में अधिक आम है और 60 वर्ष की आयु से सबसे अधिक प्रभावित होने वाले आयु वर्ग के बुजुर्ग हैं। ट्रामा और इम्यूनोसप्रेशन राज्य युवा लोगों में इसकी उपस्थिति के लिए कारकों का निर्धारण कर रहे हैं।
लक्षण
फोरनेयर गैंग्रीन की सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक विशेषता रोग का तेजी से विकास और आक्रामकता है। यह शुरू में एक संक्रामक बारहमासी नरम ऊतक चित्र के रूप में प्रस्तुत करता है। बाद में, प्रगति तेजी से होती है, ऊतक की मृत्यु को पेश करती है - या परिगलन - थोड़े समय में।
स्थानीयकृत दर्द रोग की शुरुआत से मौजूद एक लक्षण है। एसोसिएटेड नैदानिक लक्षण और संकेत लालिमा, एडिमा और गर्मी के साथ अस्वस्थता, बुखार और स्थानीय सूजन हैं। दर्द की तीव्रता अक्सर सूजन के नैदानिक संकेतों के लिए अनुपातहीन होती है।
सामान्य लक्षण
- अनिद्रा की परेशानी।
- बुखार।
- दर्द, प्रारंभिक लक्षण, जो परिगलन के रूप में गायब हो सकता है और संवेदी तंत्रिकाओं को नष्ट कर देता है।
- सूजन, शोफ, लालिमा और स्थानीय गर्मी में व्यक्त।
- सतही और गहरे ऊतकों या गैंग्रीन का व्यापक विनाश। यह ऊतकों के जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। एक परिणाम छोटी धमनियों का अवरोध है - तिरछे अंतःस्रावी - जो ऊतक परिगलन को बढ़ाता है।
- झटके के संकेत। संक्रमण सामान्यीकृत हो सकता है, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ऑलिगुरिया, निर्जलीकरण, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन और कोमा का उत्पादन कर सकता है।
लक्षण चरण
- कुछ दिनों पहले, अनिद्रा के लक्षण हो सकते हैं, जैसे कमजोरी, हल्के और फैलने वाला दर्द और बुखार। ये प्रारंभिक लक्षण संक्रमण का कोई संकेत नहीं देते हैं जो उनके कारण होता है।
- तीव्र दर्द से शीघ्र ही जननांग या जननांग क्षेत्र में संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सूजन और एडिमा के पहले लक्षण त्वचा पर दिखाई देते हैं, दर्दनाक स्थिति से जुड़े होते हैं। प्रभावित क्षेत्र में जलन और खुजली हो सकती है।
- कुछ घंटों या कुछ दिनों में, स्थानीय सूजन और दर्द अधिक तीव्र हो जाते हैं। एनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रारंभिक उपचार की प्रतिक्रिया खराब है।
- त्वचा में पहले ट्रॉफिक परिवर्तन की उपस्थिति। यह अंधेरा और अभावग्रस्त हो जाता है। एपिडर्मिस के नीचे गैसों के संचय के कारण क्रैकिंग को स्पर्श महसूस किया जा सकता है। एपिडर्मोलिसिस के कारण त्वचा पर रगड़ने से यह आसानी से उतर जाता है। ऊतक की मृत्यु के कारण दर्द दूर हो सकता है।
- गैंग्रीन की स्थापना। ऊतक के विनाश के पहले लक्षण विचलन वाले क्षेत्रों के बाद होते हैं, फोड़े या पीप डिस्चार्ज की उपस्थिति के साथ। संक्रमण त्वचा के नीचे चमड़े के नीचे सेलुलर ऊतक, मांसपेशी प्रावरणी और यहां तक कि मांसपेशियों में फैलता है। बैक्टीरिया की गतिविधि के कारण ऊतक परिगलन एक विशेषता दुर्गंध पैदा करता है।
- संक्रमण जिस गहराई तक पहुंचता है, वह रक्तप्रवाह में कीटाणुओं के प्रवेश का कारण बन सकता है। इस मामले में, बैक्टिरिया और सेप्सिस होता है। सेप्टिक शॉक सेप्सिस का एक परिणाम है और टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन में व्यक्त हेमोडायनामिक अस्थिरता पैदा करता है। संक्रमण नियंत्रित न होने पर शॉक मौत का कारण होता है।
प्रकार
फोरनियर का गैंग्रीन एक प्रकार का नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस है जो मुख्य रूप से पेरिनेल क्षेत्र में स्थित है; अर्थात्, जननांग और गुदा क्षेत्र के बीच का स्थान।
पेरिनेल प्रावरणी या कोलेस प्रावरणी सबसे अधिक प्रभावित होती है; हालाँकि, यह अंडकोश की डार्टोस प्रावरणी या उदर स्कार्पा प्रावरणी तक फैल सकता है।
यद्यपि नैदानिक रूप एक विशिष्ट बिंदु पर शुरू हो सकता है, यह निकटवर्ती क्षेत्रों में फैलता रह सकता है। संक्रमण का प्रसार इसकी आक्रामकता के कारण है। इसके मूल बिंदु के अनुसार, तीन प्रकार के गैंग्रीन की पहचान की जा सकती है:
- परिधीय क्षेत्र या क्षेत्र।
- मूत्रजननांगी क्षेत्र।
- पेरिअनल या एनोरेक्टल।
कारण
रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति और बैक्टीरिया के संक्रमण के कारण रोगजनकता के बीच एक संबंध है। एक प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्ति में अतिसंवेदनशील और जीवाणु संक्रमण के खिलाफ कुछ बचाव होंगे। इन मामलों में फोरनेयर के गैंग्रीन के विकास की संभावना बहुत अधिक है।
जबकि कारण संक्रमण और गैंग्रीन के प्रत्यक्ष तंत्र हैं, प्रीसपोज़िंग कारक इसके स्वरूप और विकास में योगदान करेंगे।
पहले से प्रवृत होने के घटक
- मधुमेह।
- एचआईवी संक्रमण।
- गुर्दो की खराबी।
- लीवर फेलियर।
- स्टेरॉयड के साथ लंबे समय तक उपचार।
- कैंसर, कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी।
- शराबबंदी।
- रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा।
- बढ़ी उम्र।
- बार-बार आघात या जननांग क्षेत्र में आघात।
प्रत्यक्ष कारण
- एनोरेक्टल संक्रामक प्रक्रियाएं: फोड़े, फुंसी, फिस्टुल।
- जनन-संबंधी संक्रमण।
- प्योडोर्माइटिस या त्वचा संक्रमण, जैसे कि सेल्युलाइटिस या फोड़ा।
- पेरिनियल, एनोरेक्टल या जननांग क्षेत्र में गहरी जलन।
- पेरिनेल या जननांग क्षेत्र में गंभीर आघात।
- जीनिटो-मूत्र पथ और गुदा या गुदा क्षेत्र में जटिल सर्जरी।
- पास के इलाकों में कैंसर।
- जटिल लैपरोटॉमी।
- इंट्रा-पेट या पैल्विक संक्रमण।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में, पेरिनेल, जननांग या गुदा क्षेत्रों में कोई भी भड़काऊ या संक्रामक प्रक्रिया फोरनेयर गैंग्रीन का कारण बन सकती है।
इलाज
नैदानिक तस्वीर की गंभीरता के कारण, तत्काल कार्रवाई रोगी के अस्तित्व को निर्धारित करेगी। फोरनियर के गैंग्रीन का चिकित्सीय प्रबंधन बहुआयामी होना चाहिए, जो इस कारण पर निर्भर करता है। सर्जन सीधे ज़िम्मेदार होंगे, जो इंटर्नविस्ट्स, इंटेंसिविस्ट्स और इंसेक्टोलॉजिस्ट के समर्थन के साथ हैं।
इस बीमारी के लक्षणों की गंभीरता और तेजी से प्रगति, कार्रवाई की तीन पंक्तियों के बाद वारंट उपचार करती है: रोगी को स्थिर करना, संक्रमण को नियंत्रित करना, और शल्य चिकित्सा और पुनर्निर्माण की सफाई करना।
रोगी को स्थिर करें
उपचार विशेष रूप से रोगी की सामान्य स्थिति की भरपाई करने के उद्देश्य से किया जाएगा, खासकर अगर वह सेप्सिस या सदमे के संकेत प्रस्तुत करता है:
- अंतःस्रावी जलयोजन।
- मां बाप संबंधी पोषण।
- अंतर्निहित बीमारी का उपचार।
संक्रमण नियंत्रण
विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं की उपस्थिति के कारण संयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आवश्यक है। ट्रिपल एंटीबायोटिक चिकित्सा का उद्देश्य रोगी को व्यापक रोगाणुरोधी कवरेज प्रदान करना होगा। यद्यपि उपचार दिशानिर्देश अलग-अलग होते हैं, तीन प्रकार के एंटीबायोटिक्स संयुक्त होते हैं:
- ग्राम पॉजिटिव रोगाणु के लिए: पिपेरेज़िलिन / टाज़ोबैक्टम या सिप्रोफ्लोक्सासिन।
- ग्राम नकारात्मक कीटाणुओं के खिलाफ कवरेज: एमिनोग्लाइकोसाइड जैसे एमिकासिन।
- एनारोबिक रोगाणु: क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल।
शल्य चिकित्सा
सर्जिकल उपचार सबसे महत्वपूर्ण है। यह नेक्रोटिक ऊतक को हटाकर प्रभावित क्षेत्रों को साफ करने का लक्ष्य रखेगा।
इस प्रक्रिया में एक से अधिक हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। एक दूसरे चरण में, क्षतिग्रस्त ऊतक की मरम्मत शारीरिक और कार्यात्मक पुनर्निर्माण के लिए की जाएगी।
संदर्भ
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