एपीसिरोर्फि: तकनीक, प्रकार और देखभाल - दवा - 2025

कटान एक episiotomy की मरम्मत के लिए टांका किया जाता है। एपिसीओटॉमी एक सर्जिकल चीरा है जो महिला के पेरिनेम क्षेत्र में बनाया जाता है ताकि भ्रूण को बिना फाड़े बाहर निकाला जा सके।

एपीसीओटॉमी को विशेष कैंची के साथ या स्केलपेल के साथ किया जा सकता है। इस चीरे में त्वचा, प्रावरणी, मांसपेशी और योनि श्लेष्म जैसे कई विमान शामिल हैं। जब एपीसिरोरफी का प्रदर्शन किया जाता है, तो प्रत्येक विमान को उपयुक्त प्रकार के सिवनी (आमतौर पर resorbable sutures का उपयोग किया जाता है) और एक विशेष तकनीक के साथ sutured होना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिला। शेरॉन मैककॉच द्वारा अनस्प्लाश पर फोटो

एपिसीओटॉमी और एपीसिरॉफी शब्द का एक सामान्य ग्रीक मूल है: "एपिज़न" या "एपिसेशन", जो पबिस को संदर्भित करता है। इन प्रक्रियाओं में एक चीरा शामिल है और पेरिनेम नामक क्षेत्र की suturing है। पेरिनेम में एक सतही क्षेत्र और एक गहरा क्षेत्र, हीरे के आकार का और जननांग क्षेत्र में स्थित है।

यदि एक काल्पनिक क्षैतिज रेखा खींची जाती है जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटीस से गुजरती है, तो रंबल जो पेरिनेम बनाता है, उसे दो त्रिकोणों में विभाजित किया जाता है, एक ऊपरी एक जहां मूत्रजननांगी क्षेत्र स्थित है और एक निचला जहां गुदा क्षेत्र स्थित है।

पेरिनेम में त्वचा, मांसपेशियों और प्रावरणी होते हैं, जो योनि की दीवार के साथ-साथ एपिसोटॉमी में कटे होते हैं और जिन्हें एपिसियोफेरी में स्यूट किया जाना चाहिए। महिलाओं के पेरिनियल क्षेत्र में तीन मुख्य मांसपेशियां पाई जाती हैं: इचिओकोवर्नोसस, सतही अनुप्रस्थ पेरिनेम और बुलबोकवर्नोसस।

एपीसीओटॉमी और, इसलिए, एपिसिओरॉफी को वल्नो-योनि-पेरिनेल आंसू के आसन्न होने के कारण मातृ कारणों के लिए इंगित किया जाता है, निष्कासित अवधि और धक्का की तीव्रता को कम करने के लिए या भ्रूण के कारणों जैसे कि तीव्र भ्रूण संकट, मैक्रोसेफली, स्थिति। ब्रीच इत्यादि।

तकनीक

अमेरिकन कॉलेज ऑफ गाइनोकोलॉजी एंड ऑब्स्टेट्रिक्स के अनुसार, एपीसीओटॉमीज़ - और इसके परिणामस्वरूप एपिसोडिसफ़ीज़ - को नियमित रूप से संकेत नहीं दिया जाना चाहिए और उनका उपयोग मातृ या भ्रूण के कारणों के संकेत तक सीमित होना चाहिए।

एपिसियोरफेफी शुरू करने से पहले, लिडोकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जाता है। कभी-कभी, यहां तक ​​कि उन रोगियों में जो प्रसव के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से गुजर चुके हैं, उन्हें सिवनी को खत्म करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के साथ प्रबलित किया जाना चाहिए।

एपिसिओरॉफी के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकें एपिसीओटॉमी के प्रकार पर निर्भर करती हैं। मूल रूप से दो प्रकार के एपिस्पोटिमी हैं: एक औसत दर्जे का और एक मध्ययुगीन। बाद में, प्रसूति विद्यालय के आधार पर, मिडलाइन के संबंध में अलग-अलग कटिंग झुकाव हैं।

ऐसे मामलों में जहां एक्सटेंशन हैं या आँसू की मरम्मत करने की आवश्यकता है, तकनीक आंसू की डिग्री और विस्तार के विस्तार के अनुसार अलग-अलग होगी।

एपिसियोट्रॉफी को अवशोषक टांके के साथ किया जाता है। इसके अलावा, क्रोम-प्लेटेड "कैटगट" (एक तरह का नायलॉन) का उपयोग मांसपेशियों को सीवन करने के लिए किया जाता है और अन्य विमानों के लिए एक ही प्रकार के सिवनी का उपयोग किया जा सकता है। कुछ प्रसूति-विज्ञानी पॉलीग्लाइक स्यूटर्स पसंद करते हैं, क्योंकि वे तनाव के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं और हाइपोएलर्जेनिक होते हैं, जो अस्वस्थता की आवृत्ति को कम करते हैं।

एक बार प्लेसेंटा की डिलीवरी पूरी हो जाने के बाद और रोगी की हेमोडायनामिक रिकवरी सुनिश्चित करने के बाद एपीसिरोर्फि की जाती है। यह शरीर रचना को बहाल करने और रक्तस्राव को नियंत्रित करने, हेमोस्टेसिस के पक्ष में है।

एक औसत दर्जे का और मध्ययुगीन episiotomy के एपिसोड

योनि के म्यूकोसा के साथ सिवनी शुरू होती है, योनि के शीर्ष के पीछे लगभग एक सेंटीमीटर की शुरुआत एक गहरे लंगर बिंदु के साथ होती है। एक निरंतर क्रॉस सिवनी हाइमन के कारुनेर्स के तत्काल पीछे के क्षेत्र के लिए बनाई गई है।

एक बार योनि को सुखाया जाता है, अनुप्रस्थ पेशी के संयुक्त हिस्से और पेरिनेल वेज में संयुक्त कण्डरा को निरंतर और बिना रुके सिवनी से सुखाया जाता है। सिवनी को पेरिनेम के निचले शीर्ष तक जारी रखा जाता है और वहां से त्वचा को सुखाया जाता है।

त्वचा के सीवन के लिए, चमड़े के नीचे की कोशिका और त्वचा दोनों को संबोधित किया जाता है। यह आखिरी सिवनी रनिंग सिवनी के साथ या अलग टांके के साथ किया जा सकता है।

विस्तार या आँसू की मरम्मत के लिए एपीसीओटॉमी के लिए एपिसोड

जन्म नहर के आँसू को चार ग्रेड में वर्गीकृत किया गया है।

- पहली डिग्री: प्रावरणी या मांसपेशियों को प्रभावित किए बिना हेयरपिन, पेरिनियल क्षेत्र की त्वचा और योनि को प्रभावित करता है।

- दूसरी डिग्री: प्रावरणी और मांसपेशी शामिल है।

- थर्ड डिग्री: इसमें त्वचा, म्यूकोसा, पेरिनेम, मांसपेशियां और गुदा दबानेवाला यंत्र शामिल हैं।

- चौथा डिग्री: यह विस्तार करता है, मलाशय म्यूकोसा से समझौता करता है और मूत्रमार्ग में आँसू शामिल कर सकता है।

पहले डिग्री के आँसू हमेशा suturing की आवश्यकता नहीं है। जब आवश्यक हो, एक बहुत ही बढ़िया "कैटगट" या चिपकने वाला सिवनी गोंद का उपयोग किया जाता है।

मध्ययुगीन और मध्ययुगीन अधिवृषण के एपिसोड के लिए वर्णित चरणों का पालन करते हुए दूसरे-डिग्री आँसू बहाना है। तीसरी डिग्री में गुदा दबानेवाला यंत्र की मरम्मत शामिल है, जिसके लिए दो तकनीकें हैं: एक "एंड-टू-एंड तकनीक" और दूसरी "ओवरलैपिंग तकनीक" (ओवरलैपिंग)।

चौथी डिग्री में क्रम में एक मरम्मत शामिल है, पहले मलाशय, फिर गुदा के स्फिंक्टर, और फिर मेडिअल या मेडियोलेटल एपिसियोटॉमी के सिवनी के लिए वर्णित चरणों के समान हैं।

जब एक एपीसीओटॉमी लंबे समय तक रहने की संभावना होती है, तो गुदा के स्फिंक्टर को पहले ठीक किया जाता है और फिर पहले बताए अनुसार आगे बढ़ाया जाता है। एनाटॉमिक मरम्मत "मृत" रिक्त स्थान को छोड़ने के बिना किया जाना चाहिए जो रक्त से भर सकता है।

प्रकार

कई प्रकार के एपिसोड हैं:

- वे जो मध्ययुगीन और औसत दर्जे का पार्श्व episiotomies के sutures के अनुरूप हैं।

- वे आँसू और एक्सटेंशन को सही या सिलना करते थे।

देखभाल

- इस प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगियों को पर्याप्त उपचार सुनिश्चित करने और नई चोटों से बचने के लिए प्रसवोत्तर अवधि में टैम्पोन और योनि के पाउच के उपयोग से बचना चाहिए।

- मरीजों को संभोग से परहेज करने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जब तक कि उन्हें इलाज करने वाले चिकित्सक द्वारा पुन: मूल्यांकन नहीं किया जाता है और पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

- उन्हें ऐसी शारीरिक गतिविधियां नहीं करनी चाहिए, जो कम से कम पहले 6 हफ्तों के दौरान टांके की विकृति का कारण बन सकती हैं।

- सेनेटरी पैड को हर 2-4 घंटे में बदलना चाहिए। साबुन और पानी के साथ जननांग क्षेत्र की दैनिक सफाई दिन में कम से कम एक बार और जब भी आवश्यक हो, बनाए रखना चाहिए; उदाहरण के लिए, पेशाब करने या मल त्याग करने के बाद। उन्हें साफ तौलिये या बेबी वाइप्स का उपयोग करके क्षेत्र को सूखा देना चाहिए।

- टांके के उपचार और अवशोषण के लिए आवश्यक न्यूनतम समय 3 से 6 सप्ताह के बीच होता है।

- ऐसे मामलों में जहां गुदा दबानेवाला यंत्र और मलाशय शामिल होते हैं, एंटीबायोटिक उपचार का संकेत दिया जाता है।

- कब्ज और दर्द से बचने के लिए फाइबर से भरपूर आहार को बनाए रखना चाहिए। दर्द दवाओं के उपयोग के बारे में, जो बच्चे (स्तन के दूध) को प्रभावित नहीं करते हैं और केवल अगर दर्द बहुत तीव्र है, तो संकेत दिया जा सकता है।

- मरीजों को एक डॉक्टर को देखना चाहिए कि अगर दर्द बढ़ जाता है, अगर उनके पास खराब गंध के साथ योनि स्राव है, अगर रक्त की हानि बढ़ जाती है, अगर वे उन क्षेत्रों का निरीक्षण करते हैं जहां घाव खुलता है या वे 4 या 5 दिनों में खाली नहीं हुए हैं।

संदर्भ

1. क्रिस्प, वी, और मैकडोनाल्ड, आर। (1953)। दर्द का नियंत्रण Episiorrhaphy के बाद। प्रसूति एवं स्त्री रोग, 1 (3), 289-293।
2. दशे, जेएस, ब्लूम, एसएल, स्पॉन्ग, सीवाई, और हॉफमैन, बीएल (2018)। विलियम्स प्रसूति। मैकग्रा हिल प्रोफेशनल।
3. मोरिरा, सी।, और टोरेस, ए (2013)। कार्यशाला के लिए डिडक्टिक गाइड: एपीसीओटॉमी, एपीसिरोर्फि, पेरिनेल आंसू और उनकी मरम्मत। इक्वाडोर: निजी तकनीकी विश्वविद्यालय लोजा। स्वास्थ्य विज्ञान विभाग।
4. फेलन, जेपी (2018)। महत्वपूर्ण देखभाल प्रसूति। जॉन विले एंड संस।
5. ट्रुजिलो, ए। (2012)। एपीसीओटॉमी और एपिसिओरेफैफी के संकेत और तकनीक का प्रोटोकॉल। नया ग्रेनाडा।
6. वुडमैन, पीजे, और ग्रेनी, डीओ (2002)। प्रसूति संबंधी चोट और मरम्मत की प्रासंगिकता के साथ महिला पेरिनेल शरीर का एनाटॉमी और फिजियोलॉजी। क्लिनिकल एनाटॉमी: द अमेरिकन जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल एनाटोमिस्ट्स और ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ़ क्लीनिकल एनाटोमिस्ट्स, 15 (5), 321-334।