अवजालतनिका नकसीर अंतरिक्ष अवजालतनिका में हुई एक रक्त क्षति होती है। उत्तरार्द्ध सेरेब्रल मेनिन्जेस का हिस्सा है, और वह गुहा है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ घूमता है। यह तरल मस्तिष्क को गंभीर चोट से बचाने के लिए जिम्मेदार है, क्योंकि यह एक तकिया के रूप में कार्य करता है।
सबराचनोइड स्पेस अरचनोइड लेयर और ड्यूरा मेटर के बीच स्थित है, जो सेरेब्रल मेनिंग की तीन परतों में से दो हैं। ये झिल्ली होते हैं जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को सहारा देते हैं, पोषण करते हैं और रक्षा करते हैं।
एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का पहला कारण एक टूटा हुआ धमनीविस्फार (धमनियों या नसों की दीवारों का फैलाव) है। अधिक बार, यह एक धमनीविस्फारित विकृति के कारण हो सकता है।
सैक्युलर एन्यूरिज्म, यानी धमनियों की दीवार में थैली जैसा उभार, सबसे आम हैं। ये 95% एन्यूरिज्म से मेल खाती हैं जो टूटना और उपराचोनोइड रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
धमनीविस्फार आमतौर पर मस्तिष्क के आधार पर धमनी शाखाओं में उत्पन्न होते हैं। वे विलिस के घेरे में या उसके आस-पास हो सकते हैं (इसे सेरेब्रल आर्टरी सर्कल भी कहा जाता है)। सबसे बड़े एन्यूरिज्म मध्य सेरेब्रल धमनी में होते हैं।
एन्यूरिज्म से सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्र हैं: पश्च संचार धमनी के साथ कैरोटिड धमनी का जंक्शन, पूर्वकाल संचार धमनी और सिल्वियो विदर में मध्य मस्तिष्क धमनी का पहला द्विभाजन।
सबरैक्नॉइड रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जो जल्दी से हो सकती है और यह आवश्यक है कि प्रभावित व्यक्ति को अपने अस्तित्व को सुनिश्चित करने के लिए तत्काल चिकित्सा प्राप्त हो। यह आमतौर पर 40 से 60 वर्ष के लोगों में होता है।
यह पहले महीने में 30% तक की मृत्यु दर है, यहां तक कि सबसे वर्तमान उपचारों को लागू करना। सबरैक्नॉइड हेमोरेज एक गंभीर स्थिति है जो 60% रोगियों में सीक्वेल पैदा कर सकती है। बचे हुए 40% लोगों को निर्भरता की स्थिति में छोड़ दिया जाता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका, फिनलैंड और जापान में सबराचनोइड रक्तस्राव की घटना अधिक है, जबकि न्यूजीलैंड और मध्य पूर्व में यह सबसे कम है।
यूरोपीय लोगों की तुलना में रोडेशिया के भारतीयों और अफ्रीकियों में यह घटना विशेष रूप से कम है, जिसे इन आबादी में धमनीकाठिन्य की निम्न दर से समझाया जा सकता है।
कारण
अनियिरिज्म का टूटना, सबराचोनोइड रक्तस्राव का मुख्य कारण है, गैर-दर्दनाक कारणों का 85% तक पहुंचना। धमनीविस्फार की विकृति, रक्तस्राव विकारों या थक्कारोधी के उपयोग के कारण अन्य कारणों से रक्तस्राव हो सकता है।
ट्रैफ़िक दुर्घटना या गिरने के कारण सबराचोनॉइड रक्तस्राव एक दर्दनाक चोट का कारण भी हो सकता है।
अलग-अलग स्थितियां हैं जो कि पेशी धमनीविस्फार के गठन के साथ संबंधित हैं। उदाहरण के लिए: उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य (धमनियों की दीवारों का सख्त होना), विलिस के घेरे में संवहनी विषमता, लगातार सिरदर्द, गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप, दर्द निवारकों का दीर्घकालिक उपयोग और इतिहास स्ट्रोक के परिवार के सदस्य।
हालांकि एन्यूरिज्म जन्मजात नहीं होते हैं, हालांकि उनकी उपस्थिति में कुछ हद तक आनुवांशिक फैलाव होता है, जैसा कि अन्य संयोजी ऊतक रोगों में होता है। कुछ परिवारों में तीन या अधिक प्रथम या द्वितीय डिग्री सदस्य होने का पता चलता है जिनके पास एन्यूरिज्म होता है।
धमनी धमनीविस्फार धमनियों के द्विभाजन पर मध्य परत की चिकनी मांसपेशियों की निरंतरता की कमी से विकसित हो सकते हैं। धमनी की दीवार मांसपेशी दोष के माध्यम से फैलती है और पेशी गठन या "बैग" उत्पन्न होती है।
थैली में रेशेदार ऊतक की एक पतली दीवार होती है। इनमें, थक्के और फाइब्रिन जमा होते हैं। यह एक सूजन वाले गुब्बारे के रूप में प्रस्तुत करता है, और जब इंट्राक्रैनील दबाव होता है तो टूटना होता है। यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव, भारी वस्तुओं को उठाने, शौच या सेक्स जैसे विभिन्न कारणों से प्रकट हो सकता है।
एन्यूरिज्म के फटने का जोखिम इसके आकार के आधार पर भिन्न होता है। इसमें जोखिम कम है जो 3 मिलीमीटर से छोटे हैं।
सबरैक्नॉइड रक्तस्राव किसी भी उम्र में हो सकता है, कुछ लोग अनियिरिज़्म के साथ भी पैदा होते हैं जो इसका कारण बन सकते हैं। संभावित जटिलताओं को रोकने और नियंत्रित करने के लिए इन रोगियों की निरंतर चिकित्सा निगरानी होनी चाहिए।
पुरुषों की तुलना में महिलाओं को सबराचोनोइड रक्तस्राव से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। अन्य जोखिम कारक जो एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के पीड़ित होने की संभावना को बढ़ाते हैं, उनमें तंबाकू का उपयोग, शराब का सेवन और उच्च रक्तचाप शामिल हैं।
लक्षण
Subarachnoid रक्तस्राव एक चिकित्सा आपातकाल है जिस पर तुरंत ध्यान देने की आवश्यकता है। स्वास्थ्य कर्मियों को इसका निदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए और प्रभावी हस्तक्षेप के लिए रोगी को विशेष केंद्रों में भेजना चाहिए।
- जब एक सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो इंट्राकैनायल दबाव में अचानक वृद्धि होती है। सबसे पहले अचानक तेज सिरदर्द होता है। मरीजों ने इसका वर्णन "सबसे खराब सिरदर्द जो उन्होंने कभी किया है" के रूप में किया गया और इससे चेतना का नुकसान हो सकता है।
- उल्टी भी अक्सर होती है, हालांकि मतली, फेनोफोबिया (शोर के प्रति संवेदनशीलता) और फोटोफोबिया (प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता) अलग-अलग हो सकती हैं।
- मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में परिवर्तन होने पर मिरगी के दौरे पड़ सकते हैं।
- दूसरी ओर, गर्दन में दर्द, शरीर में सुन्नता, एक कंधे में दर्द, भ्रम, चिड़चिड़ापन और सतर्कता का नुकसान हो सकता है।
- शारीरिक जांच करने पर, गर्दन में अकड़न पाई जा सकती है, हालांकि कभी-कभी यह दिखने के कुछ घंटों बाद ही दिखाई देती है।
- बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को मस्तिष्कमेरु द्रव के क्षेत्र में प्रेषित किया जा सकता है जो ऑप्टिक नसों के चारों ओर होता है। इससे रेटिना में नसों का टूटना हो सकता है, जिससे दृश्य गड़बड़ी हो सकती है।
- पहले 2 या 3 दिनों के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, लेकिन यह लगभग कभी 39 डिग्री से ऊपर नहीं बढ़ता है।
अन्य प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल संकेत भी सबराचोनोइड रक्तस्राव के बाद हो सकते हैं और धमनीविस्फार के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं:
- हेमिपेरेसिस (शरीर के केवल एक आधे हिस्से में कमजोरी), विशेष रूप से जब औसत दर्जे का मस्तिष्क धमनी में एक धमनीविस्फार होता है।
- पैरापारिसिस (निचले छोरों की गति में मामूली कठिनाई): यह तब हो सकता है जब पूर्वकाल संचार धमनी या एक रीढ़ की हड्डी में धमनीविस्फार की विकृति में एक धमनीविस्फार होता है।
- अनुमस्तिष्क गतिभंग (सेरिबैलम की भागीदारी के कारण मांसपेशियों के समन्वय की हानि): जब कशेरुका धमनी का विच्छेदन होता है।
- तीसरा तंत्रिका पक्षाघात (आंख की मांसपेशियों के लिए जिम्मेदार ओकुलोमोटर तंत्रिका, प्रभावित होता है)। यह तब होता है जब आंतरिक कैरोटिड धमनी में धमनीविस्फार होता है, विशेष रूप से पीछे संचार धमनी की शुरुआत में।
- IX का पक्षाघात (ग्लोसोफेरींजल नर्व) और XIII कपाल तंत्रिका (हाइपोग्लोसल तंत्रिका जो जीभ के आंदोलनों के समन्वय के लिए जिम्मेदार हैं): जब कशेरुक धमनी का विच्छेदन होता है।
लगभग 25 से 50% रोगियों की मृत्यु धमनीविस्फार के पहले टूटने में होती है, लेकिन एक बड़ा हिस्सा अगले मिनटों में जीवित रहता है और उसमें सुधार होता है। टूटने के 4 या 9 दिन बाद, सेरेब्रल वैसोस्पास्म (धमनियों का संकुचित होना) हो सकता है।
निदान
यद्यपि यह न्यूरोलॉजी में सबसे आम नैदानिक चित्रों में से एक है, निदान में त्रुटियां बहुत अक्सर होती हैं। यह माइग्रेन, मेनिन्जाइटिस, सेरेब्रल इस्किमिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और भावनात्मक विकारों के साथ भ्रमित हो सकता है।
Subarachnoid नकसीर अक्सर शारीरिक परीक्षा पर पाया जाता है। डॉक्टर यह देख सकते हैं कि मरीजों को गर्दन में अकड़न और दृष्टि संबंधी समस्या है। हालांकि इसे जांचने के लिए, आपको अन्य विशिष्ट परीक्षण करने होंगे।
अनुमस्तिष्क रक्तस्राव का निदान मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति से किया जाता है। सीटी स्कैन या काठ पंचर के माध्यम से इसका पता लगाया जा सकता है।
90% मामलों में, यह संकेत देखा जा सकता है यदि सीटी स्कैन पहले 24 घंटों के भीतर किया जाता है। यदि यह परीक्षण नकारात्मक है, तो एक काठ का पंचर किया जाना चाहिए। यह सबराचनोइड रक्तस्राव की पुष्टि करता है यदि यह खारिज किया जाता है कि पंचर के दौरान एक पोत घायल हो गया था।
सीटी स्कैन धमनीविस्फार और vasospasm के लिए जोखिम में क्षेत्र का पता लगाने में मदद करता है। जब बड़ी मात्रा में रक्त होता है तो अधिक जोखिम होता है।
स्कैन के बाद, सभी चार मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की जानी चाहिए। आमतौर पर यह परीक्षण रक्तस्राव का कारण नहीं दिखाता है, लेकिन यदि यह अगले दिनों में दोहराया जाता है, तो एन्यूरिज्म देखा जा सकता है।
यदि यह साबित नहीं होता है कि यह एक धमनीविस्फार है, तो सबसे अधिक संकेत मस्तिष्क, मस्तिष्क, या रीढ़ की हड्डी में धमनी विरूपताओं की तलाश के लिए एक एमआरआई प्रदर्शन करना है।
रक्त की असामान्यताओं या इलेक्ट्रोलाइट अध्ययन दिखाने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भी किए जाने चाहिए। यही है, रक्त या मूत्र में मौजूद खनिजों के स्तर को मापने के लिए एक विश्लेषण।
इसके अलावा, वैसोस्पास्म को सत्यापित करने के लिए, एक ट्रांसक्रेनियल डॉपलर परीक्षा (ध्वनि तरंगें जो मस्तिष्क और मस्तिष्कमेरु द्रव की छवियों को अनुमति देती हैं) का प्रदर्शन किया जा सकता है।
यह निर्धारित करने के लिए कि एक सबरैक्नॉइड रक्तस्राव है, एक विभेदक निदान महत्वपूर्ण है। दूसरे शब्दों में, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह अन्य स्थितियों जैसे मिर्गी, चयापचय एन्सेफैलोपैथी, अल्कोहल नशा, ट्यूमर के कारण भ्रमित नहीं हो रहा है जिससे हेमोरेज, मेनिन्जाइटिस, सर्वाइकल ऑस्टियोआर्थराइटिस, सर्वाइकल कॉन्ट्रैक्ट्स… अन्य हो सकते हैं।
अलग-अलग पैमानों का उपयोग इसके नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार सबराचोनोइड रक्तस्राव की गंभीरता को मापने के लिए किया जाता है। हंट एंड हेस स्केल, फिशर स्केल और वर्ल्ड फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन के पैमाने के साथ सबसे आम है।
इलाज
उपचार को धमनीविस्फार या संवहनी विकृति को परिसंचरण से बाहर करने पर केंद्रित है। पुन: छिड़काव को रोकने के लिए इसे तुरंत किया जाना चाहिए।
यह सर्जरी के माध्यम से, प्रभावित धमनी वाहिका (एम्बोलिज़ेशन) में रक्त के प्रवाह को धीमा या कम करता है।
यह रक्त वाहिकाओं को खोलने के लिए कैथेटर-निर्देशित गुब्बारे के साथ किया जा सकता है। फिर "कॉइल्स" रखा जाता है, जिसमें नरम धातु के छोटे कॉइल्स होते हैं। वे रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने और टूटना को रोकने के लिए एन्यूरिज्म में डाला जाता है।
जिन रोगियों का ऑपरेशन करने के लिए फिट नहीं हैं, उनका इलाज तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि उनका ऑपरेशन न किया जाए। इसका मतलब है कि उन्हें आराम करना चाहिए और एक केंद्रीय रेखा (कैथेटर) के साथ होना चाहिए।
महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल घाटे वाले लोगों को गहन देखभाल कक्ष में भर्ती किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के सभी उपायों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें हाइपर्वेंटिलेशन, मैनिटोल (मूत्रवर्धक) का उपयोग, और बेहोश करना शामिल है।
रोगी को कब्ज को रोकने के लिए थोड़ा हल्का, पृथक और दवाओं के साथ एक कमरे में होना चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो दर्द से राहत मिलती है।
दौरे पड़ सकते हैं जो नए धमनीविस्फार उत्पन्न करते हैं, इसलिए, एंटीकोनवल्नेंट्स का प्रशासन आवश्यक है।
वासोस्पैम का भी इलाज करना पड़ सकता है। इसके लिए, निमोपिडाइन या पेपावरिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।
एक अन्य तकनीक है, ट्रांसल्यूमिनायल फैलाव (एक कैथेटर के माध्यम से एक धमनी का फैलाव जो एक गुब्बारे के साथ फुलाता है और फैलता है)।
उच्च रक्तचाप और हाइपोलेवल्मिया को प्रेरित करके वासोस्पास्म का इलाज भी किया जा सकता है। यह धमनीविस्फार के संचालन के बाद किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक पुनरावर्तन का कारण बन सकता है।
जटिलताओं
सबराचोनोइड रक्तस्राव गैर-न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं का कारण बनता है जो सबसे अधिक बार होते हैं और जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। ये जटिलताएं कार्डियक अतालता, फेफड़े के एडिमा, फेफड़ों के संक्रमण, गुर्दे के विकार और हाइपोनेट्रेमिया (सोडियम का निम्न स्तर) हो सकती हैं।
दूसरी ओर, तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ हो सकती हैं:
- रीबलिंग: यह पहले महीने में 30% मामलों में होता है। जब वहाँ पुन: छलनी होती है तो मृत्यु दर 70% होती है।
- वासोस्पास्म: यह सबराचोनोइड रक्तस्राव में मृत्यु का प्रमुख कारण है।
- हाइड्रोसिफ़लस: मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में असामान्य वृद्धि। यह 25% मामलों में होता है।
ये सभी नुकसान न्यूरॉन्स के विनाश से मस्तिष्क की चोटों का कारण बन सकते हैं।
प्रभावित मस्तिष्क के क्षेत्र के आधार पर, व्यक्ति को सेलेला जैसे शरीर के एक तरफ पक्षाघात या कमजोरी, संतुलन की समस्याएं, वाचाघात (भाषण उत्पन्न करने या समझने में समस्या), स्मृति कठिनाइयाँ, आवेग नियंत्रण समस्याएँ, विघटन आदि हो सकते हैं। ।
पूर्वानुमान
एक सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले लगभग 51% लोग मर जाते हैं। जबकि बचे हुए लोगों में से एक तिहाई निर्भर हो सकते हैं।
अधिकांश मौतें 2 सप्ताह के भीतर होती हैं, इसलिए उस अवधि के बाद, रोगी के जीवित रहने की संभावना सबसे अधिक होती है। चिकित्सा ध्यान प्राप्त करने से पहले उनमें से 10% और रक्तस्राव के 25% 24 घंटे बाद। यही कारण है कि तुरंत एक डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है।
प्रवेश पर रोगी की चेतना का स्तर, साथ ही रक्तस्राव में रक्त की उम्र और मात्रा एक गलत निदान से जुड़े कारक हैं।
सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए वसूली की अवधि बहुत लंबी है, और यदि रोगी वृद्ध है या खराब स्वास्थ्य में जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। कुछ मामलों में, उपचार रोगी के सुधार की गारंटी नहीं देता है और कुछ इसके बाद भी मर जाते हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शुरुआती देखभाल जरूरी है। जब कोई व्यक्ति इस स्थिति के पहले लक्षणों को प्रस्तुत करता है, तो उन्हें तत्काल स्वास्थ्य केंद्र जाना चाहिए।
संदर्भ
- बेस्स्के, टी। (2016 अगस्त 12)। सबाराकनॉइड हैमरेज। मेडस्केप से प्राप्त: emedicine.medscape.com।
- बेडरसन, जेबी, कोनोली, ईएस, बैटजेर, एचएच, डेसी, आरजी, डायोन, जेई, डिंगरिंगर, एमएन,… और रोसेनवेसर, आरएच (2009)। एन्यूरिज्म सबरैनोइड हेमोरेज के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। स्ट्रोक, 40 (3), 994-1025।
- मेबर्ग, एमआर, बॅटजेर, एचएच, डैसी, आर।, डिंगरिंगर, एम।, हेली, ईसी, हेरोस, आरसी,… और थीस, डब्ल्यू (1994)। एन्यूरिज्म सबरैनोइड हेमोरेज के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश। परिसंचरण, 90 (5), 2592-2605।
- मिचली, एफई, और फर्नांडीज परदल, एमएम (2011)। न्यूरोलॉजी (डिजिटल प्रारूप में प्रथम संस्करण।)। ब्यूनस आयर्स: संपादकीय मेदिका पानामेरिकाना।
- पेचिगुट एच। (1982)। मेडिकल पैथोलॉजी। बार्सिलोना: टॉरे-मेसन।
- सुआरेज़, जेआई, टैर, आरडब्ल्यू, और सेलमैन, डब्ल्यूआर (2006)। एन्यूरिज्मल सबरैक्नॉइड हेमरेज। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, 354 (4), 387-396।
- ज़िमेनेज़-कारिलो रिको, ए।, और विवानकोस मोरा, जे (2015)। सबाराकनॉइड हैमरेज। चिकित्सा - मान्यता प्राप्त सतत चिकित्सा शिक्षा कार्यक्रम, 11 (71), 4252-4262।
- मूर, के। (7 दिसंबर, 2015)। सबाराकनॉइड हैमरेज। हेल्थलाइन से प्राप्त: healthline.com