इंसुलिन थेरेपी: संकेत और जटिलताओं - दवा - 2025

इंसुलिन थेरेपी इंसुलिन प्रशासन के माध्यम से मधुमेह के उपचार exogenously उत्पादन को दर्शाता है। यह 1921 में बैंटिंग और बेस्ट द्वारा इंसुलिन की खोज के साथ था, कि इंसुलिन थेरेपी शुरू हुई; मधुमेह के रोगियों का भाग्य मौलिक रूप से बदल गया।

ग्लूकोज चयापचय को नियंत्रित करने के लिए और मधुमेह केटोएसिडोसिस के उपचार के रूप में इंसुलिन का उपयोग चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, जो सबसे सामान्य रूप से नियंत्रित रोगियों में से एक है। टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस वाले सभी लोग इंसुलिन उपचार पर निर्भर करते हैं क्योंकि उनके अग्न्याशय हार्मोन का उत्पादन नहीं करते हैं।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस वाले अधिकांश व्यक्तियों को मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ प्रबंधित किया जाता है, हालांकि उनमें से लगभग 30% इंसुलिन के उपयोग से लाभान्वित हो सकते हैं, विशेष रूप से वे जो अब सामान्य हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं या जिनके पास गंभीर प्रतिक्रियाएं हैं। ऐसी दवाओं का उपयोग।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय इंसुलिन पर अत्यधिक निर्भर है। यह हार्मोन एनाबॉलिक है; अर्थात्, यह प्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लाइकोजन के निर्माण को बढ़ावा देता है, दूसरों के बीच, आयनों और पोषक तत्वों के लिए कोशिका सतहों के परिवहन को सक्रिय करता है, और कुछ एंजाइमों की कार्रवाई को संशोधित करता है जो मुख्य चयापचय मार्गों में कार्य करते हैं।

इंसुलिन के प्रकार

चिकित्सा जगत द्वारा स्वीकार किए गए इंसुलिन के दो प्रमुख वर्गीकरण हैं: इसके प्रभाव की अवधि के अनुसार और इसके मूल के अनुसार।

इसके प्रभाव की अवधि के अनुसार

तेजी से अभिनय इंसुलिन

वे मानव इंसुलिन के एनालॉग हैं, जो पुनः संयोजक डीएनए तकनीकों के माध्यम से बनाए गए हैं। उनकी कार्रवाई प्रशासन के बाद 5 से 15 मिनट के बीच शुरू होती है और वे 4 घंटे तक सक्रिय रहते हैं।

इसका प्रभाव भोजन सेवन के बाद अग्न्याशय द्वारा उत्पादित अंतर्जात इंसुलिन के समान है।

मध्यम-अभिनय इंसुलिन

वे प्रशासन के बाद 1 और 2 घंटे के बीच कार्य करना शुरू करते हैं, और कुछ लेखकों का वर्णन है कि उनका प्रभाव 16 घंटे तक रहता है।

इन प्रकारों में, इंसुलिन को एक मूल प्रोटीन के साथ जोड़ा जाता था जिसे प्रोटेमाइन कहा जाता है, जो इसके अवशोषण में देरी का कारण बनता है और, एक स्पष्ट परिणाम के रूप में, इसका प्रभाव लंबे समय तक रहता है। इसे एनपीएच इंसुलिन के रूप में जाना जाता है और इसे केवल उपचर्म के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

लंबे समय से अभिनय या धीमा-अभिनय इंसुलिन

इस प्रकार के इंसुलिन का उत्पादन इस खोज पर आधारित था कि थोड़ी मात्रा में जिंक के साथ इंसुलिन का संयोजन इसके प्रभाव को लंबे समय तक बनाए रखता है।

यह प्रशासित होने के 4 या 6 घंटे बाद अपनी कार्रवाई शुरू करता है, और कुछ मामलों में इसकी गतिविधि की अवधि 32 घंटे तक बताई गई है।

इसकी उत्पत्ति के अनुसार

जानवर

मनुष्यों में नैदानिक ​​रूप से उपयोग किए जाने वाले पहले इंसुलिन गोजातीय, पोर्सिन, गोजातीय मूल और यहां तक ​​कि कुछ मछलियों के थे।

जानवरों से लिया गया इंसुलिन का उत्पादन कई दशकों तक व्यापक था, लेकिन कुछ कंपनियां आज भी इसे बनाती हैं।

बायोसिंथेटिक मानव

वे आनुवंशिक इंजीनियरिंग के माध्यम से निर्मित होते हैं। इस प्रक्रिया में एक मेजबान सेल में मानव डीएनए के सम्मिलन के होते हैं, उदाहरण के लिए, एक जीवाणु-; प्रजनन और गुणा करके, यह एक ऐसा संस्करण तैयार करता है जो मानव इंसुलिन के संबंध में सिंथेटिक होने की विशेषता है।

वर्तमान में उत्तरार्द्ध चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, हालांकि पशु मूल के अत्यधिक शुद्ध अभी भी एक पूरी तरह से स्वीकार्य विकल्प हैं।

मिश्रित

मिश्रित इंसुलिन एक अलग अध्याय के लायक हैं। इंटरमीडिएट-अभिनय इंसुलिन (एनपीएच) आमतौर पर प्रत्येक रोगी की जरूरतों के अनुसार, अलग-अलग अनुपात में नियमित रूप से तेजी से अभिनय के एनालॉग्स के साथ मिलाया जाता है, इस प्रकार कार्रवाई की तेज शुरुआत और लंबे समय तक प्रभाव की मांग की जाती है।

वर्तमान फार्मास्युटिकल मार्केट में प्रीमिक्स इंसुलिन की कई व्यावसायिक प्रस्तुतियाँ उपलब्ध हैं।

पालन ​​करने के लिए दिशा-निर्देश

निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों में, इंसुलिन को पसंद का उपचार माना जाता है:

- सभी प्रकार के 1 मधुमेह के रोगियों में।

- मधुमेह केटोएसिडोसिस या हाइपरसोमोलर अवस्था वाले किसी भी आयु के रोगियों में।

- लगभग सभी गर्भवती मधुमेह रोगियों में।

- टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में जिनमें आहार संबंधी संशोधन या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ रूढ़िवादी उपचार विफल हो गया है।

- अधिकांश मधुमेह रोगियों में तनाव की स्थिति जैसे संक्रमण, सेप्सिस, अनुसूचित या आपातकालीन सर्जरी, लंबे समय तक स्टेरॉयड के साथ लंबे समय तक उपचार और दूसरों के बीच सामान्य उपचार को छोड़ देना।

इंसुलिन को चमड़े के नीचे के ऊतकों में, त्वचा के नीचे वसा में वितरित किया जाना चाहिए। वहां यह जमा रहता है और धीरे-धीरे अवशोषित होता है।

इंसुलिन इंजेक्ट करने के लिए चरणों का पालन करें

1- इंजेक्शन क्षेत्र को साफ करें, जो घर्षण, चोट या घाव से मुक्त होना चाहिए। शराब और एक अन्य कीटाणुनाशक का उपयोग अनिवार्य नहीं है; साबुन और पानी पर्याप्त है।

2- बिना थपथपाए बिना अंगूठे और तर्जनी के बीच की त्वचा को ऊपर उठाएं।

3- सिरिंज या पहले से भरे हुए पेन को दृढ़ता से लें।

4- त्वचा के समतल के संबंध में 90º के कोण पर पूरी तरह से उपयुक्त सुई डालें।

5- प्लंजर को दबाएं और संबंधित सामग्री को संबंधित खुराक के साथ इंजेक्ट करें।

6- इंसुलिन का संचालन करने के 10 सेकंड बाद त्वचा की तह को बाहर निकालें और सुई निकालें।

7- सुई निकालने के बाद त्वचा को रगड़ें नहीं।

संभावित जटिलताओं

इंसुलिन लिपोआट्रोफी

इसमें इंजेक्शन साइटों पर और कभी-कभी दूर के स्थलों पर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का नुकसान होता है।

यह जानवरों की उत्पत्ति के खराब शुद्ध इंसुलिन के उपयोग से संबंधित है, इसलिए अत्यधिक शुद्ध या बायोसिंथेटिक मानव के उपयोग का सुझाव दिया गया है।

इंसुलिन लिपोहाइपरट्रोफी

उसी क्षेत्र में इंसुलिन के बार-बार इंजेक्शन के कारण इसके लिपोजेनिक प्रभाव के कारण वसा ऊतक की स्थानीय अतिवृद्धि हो सकती है। यदि यह स्थिति होती है, तो प्रभावित क्षेत्र को आराम करने और इंजेक्शन साइटों को घुमाने का सुझाव दिया जाता है।

इंसुलिन एलर्जी

व्यावसायिक इंसुलिन की उच्च शुद्धता के कारण आज एलर्जी की प्रतिक्रिया दुर्लभ है। ये प्रतिक्रियाएं स्थानीय या प्रणालीगत हो सकती हैं और, अगर वे हल्के होते हैं, तो उन्हें उपचार को बंद नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे आमतौर पर एक ही इंसुलिन के निरंतर उपयोग के साथ कम हो जाते हैं।

गंभीर प्रणालीगत मामलों में, प्रति घंटा desensitization इंसुलिन की बहुत पतला खुराक की intradermal इंजेक्शन के माध्यम से अस्पताल में भर्ती मरीज के साथ किया जाना चाहिए ताकि शरीर इसे सहन कर सके।

इंसुलिन प्रतिरोध

यह इंसुलिन के लिए एक कम प्रतिक्रिया की विशेषता है, वांछित लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए लगातार खुराक की आवश्यकता होती है।

इस जटिलता और मोटापे के बीच एक सीधा संबंध है, जिसके लिए शरीर के वजन को कम करने और अत्यधिक शुद्ध या बायोसिंथेटिक मानव इंसुलिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई सुधार नहीं है, तो अंतःशिरा स्टेरॉयड का उपयोग किया जा सकता है।

इंसुलिन शोफ

यह एक क्षणिक स्थिति है और शायद ही कभी उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन एडिमा के साथ वजन में वृद्धि उन रोगियों में देखी गई है जिनके पास लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा का स्तर है और प्रभावी रूप से इंसुलिन उपचार शुरू करते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया

रक्त शर्करा के स्तर में कमी इंसुलिन के उपयोग की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है और आमतौर पर गलती से उच्च खुराक का उपयोग करते समय अच्छे चयापचय नियंत्रण वाले रोगियों में होता है।

चीनी से भरपूर खाद्य पदार्थों का घूस या डेक्सट्रोज़ के साथ घोल के अंतःशिरा प्रशासन पसंद का उपचार है।

सोमयोगी घटना

यह रिबाउंड हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव है जो तब होता है जब अतिरिक्त इंसुलिन प्रशासित होता है, विशेष रूप से रात में, और सुबह में हाइपोग्लाइसीमिया उत्पन्न होता है।

इन रोगियों में, रात के समय इंसुलिन की खुराक की समीक्षा की जानी चाहिए और कभी-कभी पूरी तरह से छोड़ दिया जाना चाहिए।

संदर्भ

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