गिब्स मापदंड नैदानिक दिशा निर्देश है कि प्रतिष्ठित chorioamnionitis का निदान करने के लिए इस्तेमाल किया गया है की एक श्रृंखला है। कोरिओमायोनिटिस, अपरा झिल्ली की एक तीव्र संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया है, जिसमें एमनियोटिक द्रव का संक्रमण होता है, जो कि एम्नियोटिक द्रव, गर्भनाल और / या भ्रूण का होता है।
Chorioamnionitis को इंट्रा-एमनियोटिक संक्रमण या अम्निओनाइटिस भी कहा जाता है और यह झिल्ली या अम्निओटिक थैली और समय से पहले प्रसव के समय से पहले टूटना के साथ हो सकता है। यह 2 से 11% गर्भवती महिलाओं और 5% भ्रूणों को प्रभावित करता है।
कोरिओमायोनिटिस के एक मामले के एक माइक्रोग्राफ का आवर्धन। ऊपरी परत एम्नेयन से मिलती है और निचली परत कोरियन से। माइक्रोबियल संक्रमण के कारण सूजन का एक पैटर्न देखा गया है (स्रोत: नेफ्रॉन / सीसी बीवाई-एसए (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से)
Chorioamnionitis पर हमेशा संदेह होना चाहिए जब गर्भवती महिला में संक्रमण का कोई अन्य स्पष्ट स्रोत नहीं है।
कोरिओमनीओनाइटिस मातृ-भ्रूण रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण है। मां के लिए, यह वयस्क श्वसन संकट, सेप्सिस, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, हिस्टेरेक्टॉमी और मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। भ्रूण के लिए, कम एपीजीएआर स्कोर, सेप्सिस, रक्तस्राव, समय से पहले जन्म, न्यूरोडेवलपमेंटल गड़बड़ी और भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।
यद्यपि गिब्स मानदंड इस विकृति का नैदानिक निदान करना संभव बनाते हैं, अन्य परीक्षण, मुख्य रूप से एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव नमूनाकरण), निदान की पुष्टि, रोगाणु की पहचान और पर्याप्त चिकित्सा स्थापित करने की अनुमति देते हैं।
गिब्स नैदानिक मानदंड
1982 में, गिब्स एट अल। ने नैदानिक मानदंड की एक श्रृंखला की रिपोर्ट की, जो कोरियोमायोनिटिस के निदान की अनुमति देता है। ये मानदंड लागू रहते हैं, हालांकि उन्हें संशोधित और पूरक किया गया है।
गिब्स क्लिनिकल क्राइटेरिया:
- 37.8 ° C से अधिक या इसके बराबर मातृ बुखार की उपस्थिति। (वर्तमान में ° 38 ° C)
उपरोक्त मानदंड और निम्नलिखित में से दो या अधिक:
- फेटा टैचीकार्डिया 160 बीट / मिनट से अधिक।
- मातृ ल्यूकोसाइटोसिस 15,000 से अधिक ल्यूकोसाइट्स / मिमी 3।
- गर्भाशय की जलन चिड़चिड़ापन या भ्रूण के आंदोलनों और / या गर्भाशय के संकुचन के साथ दर्द से प्रकट होती है।
- योनि ल्यूकोरिया या फफूंदयुक्त योनि स्राव।
इनमें से कुछ मानदंड बहुत ही निरर्थक हैं और कोरियोएम्नियोनाइटिस के संदेह की अनुमति देते हैं, लेकिन उन्हें एमनियोसेंटेसिस के माध्यम से पुष्टि की जानी चाहिए।
एमनियोसेंटेसिस में, एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के लिए, ग्लूकोज और ग्राम दाग के साथ एक माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन की उपस्थिति, ग्राम दाग के साथ एमनियोटिक द्रव का जैव रासायनिक अध्ययन किया जाता है।
ऐसे मामलों में जहां एमनियोसेंटेसिस तकनीकी रूप से नहीं किया जा सकता है, जैसे कि जब थैली फट गई है और एनहाइड्रैमनिओस मौजूद है, तो गिब्स मानदंड निदान का मार्गदर्शन कर सकते हैं।
अन्य नैदानिक मानदंड
कुछ मामलों में, भले ही गिब्स मानदंड पूरा न हो, जब माँ को कोई अन्य स्पष्ट ध्यान केंद्रित न करने, गर्भाशय की चिड़चिड़ापन के संकेत और बढ़े हुए सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के साथ माँ को लगातार बुखार हो, तो कोरियोमायोनीटिस पर संदेह हो सकता है। इन मामलों में कुछ पेराक्लिनिकल परीक्षण निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकते हैं।
रक्त की गिनती और सी-रिएक्टिव प्रोटीन ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ा हुआ सीआरपी दिखाते हैं।
एमनियोसेंटेसिस बहुत कम ग्लूकोज स्तर (5% से कम) दिखा सकता है, यहां तक कि रोगाणु भी ग्राम दाग के साथ देखे जा सकते हैं। एक बार जब एमनियोसेंटेसिस किया जाता है, तो नमूने की संस्कृति और एंटीबायोग्राम को इंगित किया जाएगा। यह कोरिओमनीओनाइटिस के निदान की पुष्टि कर सकता है।
गैर-तनाव भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (एनएसटी) परीक्षण दिखा सकते हैं, इन मामलों में, बहुत अधिक भ्रूण दिल की दर (160 x मिनट से अधिक) और अड़चन वाले गर्भाशय की गतिशील गतिविधि जो टोलिटिक्स का जवाब नहीं देती है।
एक अन्य परीक्षण जो भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, वह तथाकथित "भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल" है, जो एक वास्तविक समय की प्रतिध्वनि सोनोग्राफिक परीक्षण है जो भ्रूण, श्वसन आंदोलनों, मांसपेशियों की टोन और एम्नियोटिक द्रव के सहज आंदोलनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इन मामलों में बायोफिजिकल प्रोफाइल को बदल दिया जाता है।
यदि मातृ तापमान, संक्रमण के किसी अन्य स्पष्ट स्रोत के साथ नहीं है, 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक या बराबर है, तो एक रक्त संस्कृति का संकेत दिया जाता है।
इलाज
एक बार कोरियोमायोनिटिस के नैदानिक निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, गर्भ की आयु की परवाह किए बिना गर्भावस्था को बाधित किया जाना चाहिए और एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन किया जाना चाहिए। एम्नियोनाइटिस सीज़ेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है। सिजेरियन सेक्शन केवल प्रसूति संबंधी संकेतों के तहत किया जाएगा।
योनि प्रसव एक अधिक सुरक्षित मार्ग है, क्योंकि यह मां के लिए कम जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है। योनि प्रसव के दौरान, मां की निरंतर भ्रूण निगरानी और एंटीबायोटिक उपचार बनाए रखा जाना चाहिए। प्रसव तक की अवधि 12 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।
पसंद की एंटीबायोटिक्स शुरू में हैं:
- जेंटामाइसिन: 1.5 मिलीग्राम / किग्रा IV, प्रत्येक 8 घंटे (यदि किडनी की भागीदारी नहीं है) के साथ 1 मिलीग्राम / किग्रा IV जारी रखने के लिए एक शुरुआती खुराक के रूप में।
- क्लिंडामाइसिन: हर 8 घंटे में 900 मिलीग्राम IV।
- पेनिसिलिन: 3,000,000 इकाइयाँ IV प्रति 4 घंटे।
- Vancomycin: 15 मिलीग्राम / किग्रा और पाइपेरासिलिन / tazobactam 4.5 ग्राम चतुर्थ हर 6 एच।
उपचार प्रसव के बाद तक बनाए रखा जाता है। यदि प्रसव के बाद बुखार बना रहता है, तो उपचार बनाए रखा जाता है और पहले से संकेतित संस्कृतियों और एंटीबायोग्राम के परिणामों के अनुसार संशोधन किए जाएंगे।
प्रसव के बाद, नाल का एक नमूना संस्कृति के लिए लिया जाएगा और उसी के शरीर रचना विज्ञान अध्ययन का संकेत दिया जाएगा।
प्रारंभिक सीजेरियन सेक्शन (स्रोत: लेखक / सीसी के लिए पृष्ठ देखें (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से)
सड़न के मानक
यदि सीजेरियन सेक्शन के साथ गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए एक औपचारिक संकेत है, तो अतिरिक्त विशेष गर्भाशय के ऊतकों के संदूषण से बचने के लिए सर्जरी के दौरान कुछ विशेष सड़न रोकनेवाला नियमों का पालन किया जाना चाहिए। इन मानकों के बीच, निम्नलिखित नाम दिए जा सकते हैं:
- दूषित एमनियोटिक द्रव को गर्भाशय से बाहर निकलने से रोकने के लिए पैड का उपयोग किया जाना चाहिए।
- इलेक्ट्रोसर्जिकल यूनिट का उपयोग प्रतिबंधित होना चाहिए।
- सभी क्षेत्र या ऊतक जो दूषित हो चुके हैं और संक्रमित हैं उन्हें अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए।
- पेट की दीवार को बंद करने के लिए सर्जन को दस्ताने बदलने चाहिए।
- सीज़ेरियन सेक्शन के विभिन्न तरीकों के संदर्भ में कोई लाभ नहीं है, क्योंकि इन मामलों में संक्रमण की घटना समान है।
- पश्चात की अवधि में और कम से कम 7 दिनों की अवधि के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा को बनाए रखा जाना चाहिए।
यह देखते हुए कि फंगल एमनियोनाइटिस के लिए सबसे बड़ा जोखिम कारक आईयूडी या सेरक्लेज के साथ गर्भधारण है, इन रोगियों में फ्लुकोनाज़ोल 400 मिलीग्राम / दिन IV को एंटीबायोटिक उपचार में जोड़ा जाना चाहिए।
गर्भ के हफ्तों (30 से 33 सप्ताह) के आधार पर, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता को बढ़ावा देने के लिए उपचार रखा जाएगा। इन मामलों में, यदि संभव हो, तो आपको बीटामेथासोन की दो खुराक लगाने में सक्षम होने के लिए गर्भावस्था को समाप्त करने से 48 घंटे पहले इंतजार करना चाहिए।
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