- जागरूकता
- घटी हुई चेतना की अवस्थाएँ
- प्रगाढ़ बेहोशी
- कारण
- कोमा का मूल्यांकन
- रोग का निदान और उपचार
- निष्कर्ष
- संदर्भ
चेतना का शब्द विकार चेतना के स्तर (उनींदापन, स्तूप, कोमा, आदि) और चेतना की सामग्री में एक परिवर्तन (लौकिक या स्थानिक भटकाव, या ध्यान बनाए रखने में कठिनाई) में परिवर्तन को संदर्भित करता है।
आंकड़ों में, 30% और 40% व्यक्तियों के बीच जो गंभीर मस्तिष्क क्षति से पीड़ित हैं, उनमें चेतना के विकार हैं। इन परिवर्तनों के कारण विविध हो सकते हैं, और फोकल या फैलाने के स्तर पर घावों से उत्पन्न होते हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क स्टेम में या संबंधित संरचनाओं में, जैसे कि थैलेमस और एसोसिएशन कॉर्टेक्स (एमएएसई-सेस एट अल।, 2015)।
सबसे हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि संवहनी चोटों के बाद इस प्रकार की स्थिति वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। यह गंभीर सिर की चोटों के साथ होने वाली सड़क दुर्घटनाओं की संख्या में भारी कमी के कारण है।
सामान्य तौर पर, आंकड़े अध्ययन के बीच भिन्न होते हैं, जिसमें संवहनी उत्पत्ति के 44% मामले और दर्दनाक उत्पत्ति के 72% मामले (Más-Sesé et al।, 2015) शामिल हैं।
इस प्रकार के परिवर्तनों की पीड़ा एक गंभीर चिकित्सा आपातकाल का प्रतिनिधित्व करती है। अपरिवर्तनीय चोटों या यहां तक कि व्यक्ति की मृत्यु (पर्टो-गाला एट अल। 2012) को रोकने के लिए एक सही निदान और उपचार आवश्यक है।
जागरूकता
चेतना शब्द को उस स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें किसी व्यक्ति को अपने और अपने पर्यावरण (पर्टो-गाला एट अल, 2012) का ज्ञान होता है। हालाँकि, इसकी परिभाषा में, चेतना में, कामोत्तेजना और विलक्षणता आवश्यक है।
- Arousal: "जागरूक होने" के रूप में सतर्कता के स्तर को संदर्भित करता है और जागृत होने की क्षमता को बनाए रखने और नींद से जागने की लय को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार है (Más-Sesé et al।, 2015)।
- जागरूकता: सतर्कता के स्तर को "जागरूक" के रूप में संदर्भित करता है और हमें पर्यावरण से उत्तेजनाओं का पता लगाने और उनके और खुद के बारे में जागरूक होने की क्षमता को संदर्भित करता है (Más-Sesé et al।, 2015)।
जब हम चेतना के परिवर्तन का उल्लेख करते हैं, तो हम सक्रियता या सतर्कता के स्तर और उस क्षमता को संदर्भित कर सकते हैं जो इसे आंतरिक के साथ बातचीत करने के लिए प्रस्तुत करती है।
इसलिए, एक व्यक्ति एक स्तर परिवर्तन को प्रस्तुत कर सकता है और उनींदापन, स्तूप या कोमा की स्थिति को प्रस्तुत कर सकता है या एक भटकाव पेश करने वाली सामग्री का एक परिवर्तन प्रस्तुत कर सकता है, भ्रमपूर्ण विचारों के साथ या बिना (डी कास्त्रो, 2008)।
यह 20 वीं शताब्दी के मध्य तक नहीं था कि 1899 में रोंसेनब्लथ के पहले विवरणों से परे चेतना में परिवर्तन के सटीक विवरण पाए गए थे। यह 1940 के दशक में है कि इन राज्यों के कई संदर्भ गठन की संरचनाओं की खोज के साथ दिखाई देने लगते हैं। जालीदार ब्रेनस्टेम (Más-Sesé et al।, 2015)।
इस प्रकार, अलर्ट स्तर के नियमन में आरएएएस (आरोही सक्रिय रेटिक्युलर सिस्टम) की भूमिका पर प्रकाश डाला गया। जागते रहने की क्षमता इस प्रणाली को बनाने वाली संरचनाओं के सही कामकाज पर निर्भर करेगी (डी कास्त्रो, 2008)।
मानव की सोचने, अनुभव करने, उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया करने की क्षमता, मस्तिष्क प्रांतस्था के कामकाज के कारण होती है, हालांकि, अन्य संरचनाओं की भागीदारी और एक राज्य के रखरखाव के बिना अगर यह एक कुशल निष्पादन नहीं दिखाएगा उचित चेतावनी। जब हम सो रहे होते हैं, तो RAAS के लिए यह आवश्यक है कि वह हमें जगाने के लिए कोर्टेक्स को सक्रिय करे (होडेलिन-तबलाडा, 2002)।
संरचनाओं को चोट पहुंचाने वाली किसी भी चोट के कारण चेतना के स्तर में कमी या नुकसान होगा (कास्त्रो, 2008)। यदि SRRA गंभीर रूप से घायल या क्षतिग्रस्त हो (होडेलिन-तबलाडा, 2002), तो चेतना असंभव है।
घटी हुई चेतना की अवस्थाएँ
प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति हमेशा चेतना के कुल नुकसान के बराबर नहीं होती है। उदाहरण के लिए, बोटुलिज़्म वाले बच्चे उत्तेजना के लिए किसी भी प्रकार की प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, लेकिन फिर भी अलर्ट (प्योर्टो-गला एट अल, 2012) पर हैं।
इसलिए, प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति के एक हल्के राज्य से गंभीर अवस्था तक चेतना या सक्रियण के स्तर को एक निरंतरता में दर्शाया जा सकता है। इस प्रकार, हम जाग्रत अवस्था (अलर्ट) और प्रतिक्रिया की कुल अनुपस्थिति (कोमा) (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012) के बीच मध्यवर्ती राज्यों को भेद सकते हैं।
- भ्रम: व्यक्ति स्पष्ट रूप से और जल्दी से सोचने में सक्षम नहीं है। सरल मौखिक आदेशों का जवाब देता है, लेकिन जटिल लोगों के साथ कठिनाई दिखाता है।
- उनींदापन: रोगी सो रहा है, लेकिन संवेदी या संवेदनशील उत्तेजनाओं के चेहरे पर कठिनाई के बिना जागृत किया जा सकता है और सरल और जटिल दोनों मौखिक आदेशों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्रस्तुत करता है।
- समापन: सरल मौखिक आदेशों और दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देता है, लेकिन जटिल मौखिक आदेशों के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं है।
- स्टूपर: केवल बहुत तीव्र और लगातार उत्तेजनाओं के साथ उठता है और मौखिक प्रतिक्रिया धीमी या शून्य होती है; रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं से बचने के लिए कुछ प्रयास करता है।
- कोमा: चेतना के स्तर में परिवर्तन की अधिकतम डिग्री का प्रतिनिधित्व करता है, और सतही से गंभीरता में भिन्नता हो सकती है (अंगों की गति के साथ गहरी दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए केवल एक प्रतिक्रिया है) से गहरा (दर्दनाक उत्तेजना या उपस्थिति के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है) किसी भी तरह का प्रतिबिंब)।
- मस्तिष्क की मृत्यु: सभी मस्तिष्क कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि और स्वायत्त श्वास को बनाए रखने में असमर्थता।
प्रगाढ़ बेहोशी
कोमा शब्द का उपयोग बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति की विशेषता चेतना के स्तर में कमी को परिभाषित करने के लिए किया जाता है।
आम तौर पर, व्यक्ति अपनी आंखों के साथ एक राज्य में प्रस्तुत करता है, स्वैच्छिक व्यवहार या आदेशों या किसी भी प्रकार की उत्तेजना के जवाब के बिना (León-Carrión, Domínguez-roldan, और Domínguez-morales, 2001)।
कारण
कोमा, इसकी परिभाषा के आधार पर, आरोही सक्रिय रेटिकुलर सिस्टम के एक संरचनात्मक या कार्यात्मक (चयापचय) शिथिलता के कारण होता है, लेकिन यह फैलाना कोर्टिको-सबकोर्टिकल क्षति (डी कास्त्रो, 2008) का परिणाम भी हो सकता है।
इसलिए, कोमा के एटियलजि में, कई परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो इस की पीड़ा को जन्म देगा:
संरचनात्मक चोटों के बीच हम सेरेब्रल हेमरेज, सेरेब्रल इन्फर्क्शन, सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमटॉमस, ब्रेन ट्यूमर, संक्रामक और डिमेलिंगिंग प्रक्रिया (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012) पा सकते हैं।
दूसरी ओर, चयापचय विषाक्त परिवर्तन भी हो सकते हैं: अंतर्जात नशा (यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क विफलता, हाइपरकेनिया, अग्नाशयशोथ, hyperglycemia या hyperrosmolar)।
- बहिर्जात नशा (शामक, बारबिटूरेट्स, एम्फ़ैटेमिन, अल्कोहल, एमएओ इनहिबिटर, एंटीपायलेप्टिक्स, ओपिओइड, कोकीन, मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल, न्यूरोलेप्टिक्स, आदि)।
- मेटाबोलिक घाटा (ब्रोंकोपॉम्पोपेथीज़, सीओ विषाक्तता, सदमे, हृदय रोग, वर्निक, विटामिन बी 6 और बी 12 की कमी और फोलिक एसिड)।
- हाइड्रोइलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन और एसिड-बेस बैलेंस)।
- तापमान संबंधी विकार।
- मिर्गी (पर्टो-गाला एट अल।, 2012)।
इस प्रकार, रैस्टोस कारक एक स्थिति पैदा कर देंगे, जब वे डाइसेफेलोन और ब्रेनस्टेम के बड़े क्षेत्रों और / या मस्तिष्क गोलार्द्धों को प्रभावित करते हैं। इस बात के सबूत हैं कि कोमा के सबसे लगातार कारण हैं: फैलाना एक्सोनल क्षति, हाइपोक्सिया और माध्यमिक चोटें जो मस्तिष्क स्टेम (लियोन-कैरियोन, डोमिन्ग्ज-रोल्डन, और डोमिनेज-मॉरेल्स, 2001) को प्रभावित करेगी।
कोमा का मूल्यांकन
जब कोई व्यक्ति प्रतिक्रियाओं की कुल अनुपस्थिति और पूरी तरह से सचेत हुए बिना एक अस्पताल की आपातकालीन सेवा को प्रस्तुत करता है, तो प्रभावित होने की डिग्री और चेतना के परिवर्तन के प्रकार का निर्धारण करने से पहले, यह उन शारीरिक स्थितियों को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है जो एक जोखिम पैदा कर सकते हैं व्यक्ति के जीवन के लिए महत्वपूर्ण (डी कास्त्रो, 2008)।
चेतना की कमी की स्थिति का सामना करते हुए, प्रभावित व्यक्ति के करीबी लोगों से जानकारी एकत्र करना आवश्यक होगा: संबंधित बीमारियों, पिछली सिर की चोटों, चेतना के परिवर्तन का समय, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों और जगह, दवा की खपत के बारे में जानकारी, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, आदि (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012)।
इसके अलावा, शारीरिक चर के व्यक्ति की एक सामान्य जांच की जाएगी: रक्तचाप (बीपी), लय और हृदय गति (एचआर) और श्वसन, तापमान, रक्त ग्लूकोज, गर्दन और खोपड़ी के तलछट और मेनिंगियल संकेत (प्यूर्टो-ग्रेन एट अल।, 2012)।)।
एक बार जब तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, तो इससे इंकार कर दिया जाता है और रोगी को एक महत्वपूर्ण जोखिम पैदा करने वाली विकृति को नियंत्रित किया जाता है, न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन किया जाता है (डी कास्त्रो, 2008)। न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन का पता लगाएगा: चेतना का स्तर, श्वसन पैटर्न, ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस, नेत्र आंदोलनों और मोटर प्रतिक्रियाएं (प्यूर्टो-गाला एट अल।, 2012)।
कोमा राज्यों की गहराई का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले उपकरणों में, ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) इस प्रकार के मूल्यांकन के लिए सबसे अधिक स्वीकृत उपकरण है (लियोन-कैरियन, डोमिनगेज-रोल्डन, और डोमिनगेज-मॉरेल्स,) 2001)।
यह पैमाना मूल्यांकन की तीन श्रेणियों का उपयोग करता है: ऑक्यूलर ओपनिंग (सहज, मौखिक कमांड, दर्द, कोई प्रतिक्रिया नहीं), सबसे अच्छा मोटर प्रतिक्रिया (ओब्सी वर्बल कमांड, लोकेट्स दर्द, प्रत्याहार, असामान्य लचक, प्रवण-विस्तार और कोई प्रतिक्रिया नहीं) और बेहतर मौखिक प्रतिक्रिया (उन्मुख प्रतिक्रिया, अव्यवस्थित प्रतिक्रिया, अनुचित शब्द, समझ से बाहर लगता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं)। इसलिए, स्कोर जो एक व्यक्ति 3 और 15 अंक (लियोन-कैरियोन, डोमिनगेज़-रोल्डन, और डोमिन्गेज़-मोरेल्स, 2001) के बीच की सीमा पर प्राप्त कर सकता है।
जीसीएस पर कम स्कोर प्राप्त करना कोमा की गहराई का संकेत होगा। 9 से कम का स्कोर गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है; 3 और 5 के बीच का स्कोर बहुत गहरी मस्तिष्क क्षति और एक गहरी कोमा (लीओन-कैरियोन, डोमिनगेज-रोल्डन, और डोमिनगेज-मोरेल्स, 2001) के अस्तित्व का संकेत है।
रोग का निदान और उपचार
जब व्यक्ति आईसीयू (गहन देखभाल इकाई) में होता है तो प्राथमिकता उनका अस्तित्व है। तीव्र चरण में चिकित्सा उपचार में रोगी का स्थिरीकरण, पहले से मौजूद चिकित्सा समस्याओं का नियंत्रण और स्थिति की वजह से जटिलताओं की रोकथाम शामिल होगी। आमतौर पर, फार्माकोलॉजिकल और सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।
एक कोमा में रोगियों के विकास और वसूली के लिए पूर्वानुमान परिवर्तनशील है। कई मामलों में उनके अस्तित्व को तीव्र चरण (संक्रामक प्रक्रिया, चयापचय में परिवर्तन, सोंड और कैथेटर, आदि की आवश्यकता) और उप-चरण (मिरगी के दौरे, अपरिपक्वता, आदि) दोनों में विभिन्न जटिलताओं से खतरा होता है। सेस एट अल।, 2015)।
संक्रमण और जटिलताओं की रोकथाम, असंयम और पोषण के प्रबंधन (Más-Sesé et al।, 2015) के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप आवश्यक है।
सबस्यूट चरण में, जब व्यक्ति कोमा से बाहर नहीं निकल सकता है, तो एक गहन न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकोलॉजिकल हस्तक्षेप किया जाएगा। क्रियाओं का उद्देश्य चेतना के एक परिवर्तित अवस्था से एक उच्च अवस्था तक पहुँचना होगा, जो तीन क्षेत्रों पर काम करने वाली मल्टीसेन्सरी उत्तेजना के उपयोग के माध्यम से होता है: दैहिक, थरथानेवाला और वेस्टिबुलर, रोगी की अवधारणात्मक क्षमता को बढ़ाने की कोशिश करना (Más-Sesé et) अल।, 2015)।
इसके अलावा, मांसपेशियों के शोष के नियंत्रण के लिए एक विशेषज्ञ फिजियोथेरेपिस्ट की भागीदारी आवश्यक होगी। फिजियोथेरेपी मुख्य रूप से मांसपेशियों के स्वर और ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम (Más-Séé et al।, 2015) के पश्चात नियंत्रण और रखरखाव में शामिल है।
यदि रोगी कोमा से उभरने का प्रबंधन करता है, तो यह संभावना है कि उसके पास महत्वपूर्ण न्यूरोकोगनिटिव, व्यवहारिक, सकारात्मक और सामाजिक अभाव हो सकते हैं। इन सभी के लिए एक विशेष हस्तक्षेप (लियोन-कैरियोन, डोमिनगेज-रोल्डन, और डोमिनेज-मोरेल्स, 2001) की आवश्यकता होगी।
निष्कर्ष
जब मस्तिष्क की गंभीर क्षति बेहोशी की प्रक्रिया को शामिल करती है, तो जीवित और भविष्य की जटिलताओं की निगरानी के लिए तत्काल और विशेष चिकित्सा देखभाल आवश्यक होगी।
कोमा की स्थिति से पीड़ित न केवल व्यक्ति के लिए बल्कि उनके परिवार के सदस्यों के लिए भी बहुत सीमित स्थिति है। ज्यादातर मामलों में, स्थिति का सामना करने के लिए परिवार को समर्थन, मार्गदर्शन या यहां तक कि मनोचिकित्सा प्राप्त करना होगा (एमईएस-सेस एट अल।, 2015)।
चाहे रोगी अनुकूल रूप से विकसित हो या यदि कोमा लगातार बनी रहे, तो यह आवश्यक होगा कि परिवार चिकित्सा और पुनर्वास टीमों के साथ समन्वित और संगठित तरीके से काम करे।
संदर्भ
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- होडेलिन-तबलाडा, आर। (2002)। सदैव शिथिल अवस्था। चेतना के परिवर्तनों पर वर्तमान चर्चा का प्रतिमान। रेव न्यूरोल, 34 (11), 1066-109।
- लियोन-कैरियन, जे।; डोमिन्ग्ज़-रोंडान, जेएम; डोमिन्ग्ज़-मोरेल्स, आर।; (2001)। कोमा और वनस्पति राज्य: चिकित्सा-कानूनी पहलू। स्पेनिश जर्नल ऑफ न्यूरोप्सिकोलॉजी, 63-76।
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