ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स: प्रकार, प्रभाव, और वे कैसे काम करते हैं - आर्टे - 2025

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेन्ट्स (टीसीए) की खोज की पहली एंटी ड्रग्स शामिल हैं। इसका नाम इसकी रासायनिक संरचना के कारण है, जो तीन रिंगों से बना है। वे अवसाद के उपचार में प्रभावी हैं, हालांकि उनका उपयोग अन्य स्थितियों जैसे द्विध्रुवी विकार, आतंक विकार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, माइग्रेन या पुराने दर्द के लिए भी किया जाता है।

इन दवाओं के अवसादरोधी प्रभावों को दुर्घटना से खोजा गया था, क्योंकि पहले केवल उनके एंटीहिस्टामाइन और शामक गुणों को जाना जाता था। इस खोज के बाद से, वे 30 से अधिक वर्षों के लिए औषधीय उपचार सम उत्कृष्टता रहे हैं। 50 के दशक के अंत से इसका व्यवसायीकरण होने लगा; और 1980 के दशक के आसपास, इसका उपयोग चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) के "बूम" के साथ कम हो गया था।

एमिट्रिप्टिलाइन के अणु का मॉडल, एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट।

वर्तमान में वे कम बार निर्धारित हैं; चूंकि वे अन्य एंटीडिपेंटेंट्स द्वारा प्रतिस्थापित किए जा रहे हैं जो कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। हालांकि, वे कुछ लोगों के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकते हैं जब अन्य उपचार विफल हो गए हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स कैसे काम करते हैं?

यह माना जाता है कि अवसाद वाले व्यक्तियों में मस्तिष्क के कुछ रसायनों में असंतुलन होता है जिसे न्यूरोट्रांसमीटर कहा जाता है। अधिक विशेष रूप से, यह नॉरपेनेफ्रिन या सेरोटोनिन की कमी से जुड़ा हुआ है।

कई जटिल प्रक्रियाएं हैं जो न्यूरोट्रांसमीटर में इस कमी का कारण बन सकती हैं। एंटीडिप्रेसेंट एक लक्ष्य के साथ उनमें से एक या अधिक पर काम करते हैं: नोरेपेनेफ्रिन, डोपामाइन, या सेरोटोनिन के स्तर को सुरक्षित बिंदु तक पहुंचाने के लिए। यह अवसादग्रस्तता के लक्षणों में रुकावट का परिणाम होगा।

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट में वास्तव में एक में पांच दवाएं होती हैं: सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर, नॉरपाइनफ्राइन, एंटीकोलिनर्जिक और एंटीम्यूसैरिक दवा, अल्फा 1 एड्रीनर्जिक विरोधी, और एंटीहिस्टामाइन।

सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीप्टेक अवरोधक

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की कार्रवाई का मुख्य तंत्र तथाकथित "मोनोमाइन रिपप्टेक पंप" का निषेध या अवरुद्ध है। मोनोअमाइंस के भीतर, इस मामले में हम सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन की बात करते हैं।

रीपटेक पंप एक प्रोटीन है जो न्यूरॉन्स (मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं) की झिल्लियों में स्थित होता है। इसका कार्य सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन को "अवशोषित" करना है जो पहले जारी किए गए हैं, उनके बाद के क्षरण के लिए। सामान्य परिस्थितियों में, यह हमारे मस्तिष्क में काम करने वाले मोनोअमाइन की मात्रा को नियंत्रित करने का कार्य करता है।

अवसाद के मामले में, चूंकि इन पदार्थों की थोड़ी मात्रा होती है, इसलिए रीप्टेक पंप को कार्य करने की सलाह नहीं दी जाती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह राशि और भी कम हो जाएगी। इसलिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स का मिशन इस फटने वाले पंप को ब्लॉक करना है। इस प्रकार, यह उल्लिखित न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर को बढ़ाकर काम करता है।

हालांकि, क्या गारंटी देता है कि एंटीडिप्रेसेंट के साथ प्राप्त प्रभाव समय के साथ बनाए रखा जाता है (भले ही इसे लेना बंद कर दिया जाए), यह है कि यह रुकावट मस्तिष्क में परिवर्तन पैदा करता है।

जब सिनैप्टिक स्पेस में अधिक सेरोटोनिन या नॉरपेनेफ्रिन होता है (दो न्यूरॉन्स के बीच एक जो जुड़ता है, सूचना का आदान-प्रदान करता है), इन पदार्थों को पकड़ने के लिए जिम्मेदार रिसेप्टर्स को विनियमित किया जाता है।

अवसाद में, मस्तिष्क बदलता है, मोनोअमाइंस के लिए कई रिसेप्टर्स विकसित करता है। इसका उद्देश्य इन की कमी की भरपाई करना है, हालांकि यह बहुत सफल नहीं है।

इसके विपरीत, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स सिनैप्स पर मोनोमाइन का स्तर बढ़ाते हैं। रिसेप्टर न्यूरॉन इस वृद्धि को पकड़ लेता है, और इसके रिसेप्टर्स की संख्या बहुत कम हो जाती है; जब से तुम उन्हें जरूरत बंद करो।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स को किन परिस्थितियों में अनुशंसित किया जाता है?

भले ही, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट इलाज के लिए बहुत प्रभावी हो:

- तंतुमयता।

- दर्द।

- माइग्रेन।

- अत्यधिक तनाव। ऐसा लगता है कि अवसाद जितना अधिक होगा, यह उपचार उतना ही प्रभावी होगा। इसके अलावा, यह उन लोगों में अधिक उचित है जिनके अवसाद अंतर्जात हैं, और आनुवंशिक घटकों के साथ।

- तलछट या हिप्नोटिक्स (सोने के लिए)।

उन्हें किन परिस्थितियों में अनुशंसित नहीं किया गया है?

तार्किक रूप से, निम्नलिखित मामलों के लिए इस प्रकार की दवा की सिफारिश नहीं की जाती है:

- जिन रोगियों में मूत्र प्रतिधारण, कब्ज और दिन के दौरान बेहोशी होती है।

- जिन लोगों को दिल की कोई बीमारी है।

- अधिक वजन वाले मरीज।

- जिन लोगों में आत्महत्या का खतरा अधिक होता है। चूंकि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स ओवरडोज में जहरीले होते हैं, और ये रोगी इस उद्देश्य के लिए उनका उपयोग कर सकते हैं।

- एक ही समय में कई अन्य दवाएं लेने वाले रोगी, क्योंकि अवांछित दवा बातचीत हो सकती है।

- कुछ मनोभ्रंश वाले लोग।

- मिरगी के लोग, क्योंकि यह दौरे की आवृत्ति को बढ़ाता है।

दूसरी ओर, इन दवाओं को आमतौर पर 18 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है और गर्भावस्था के दौरान, स्तनपान (चूंकि वे स्तन के दूध में गुजरते हैं) के दौरान खतरनाक हो सकते हैं, अगर शराब या अन्य दवाओं, ड्रग्स या सप्लीमेंट का सेवन किया जाता है।

अवशोषण, वितरण और उन्मूलन

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट मौखिक रूप से प्रशासित होते हैं और तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होते हैं। वे लिपिड में बहुत घुलनशील हैं, जो पूरे शरीर में व्यापक और तेजी से वितरण को जन्म देता है।

हालांकि, इस वितरण से पहले वे जिगर में पहले चयापचय से गुजरते हैं। कुछ अध्ययनों से संकेत मिलता है कि लगभग 30% खोए हुए पदार्थ पित्त के माध्यम से आंत्र पथ द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं।

एक बार पुनर्संयोजित होने के बाद, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करते हैं। वास्तव में, इन एंटीडिप्रेसेंट्स का मस्तिष्क और मायोकार्डियम के लिए एक मजबूत संबंध है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का मस्तिष्क के साथ 40 गुना अधिक संबंध है और शरीर में अन्य ऊतकों की तुलना में मायोकार्डियम के साथ 5 गुना अधिक है।

अंत में, उन्हें यकृत में चयापचय किया जाता है और उत्सर्जित होने के लिए वृक्क प्रणाली को पास किया जाता है। अधिकांश पदार्थों को सामान्य परिस्थितियों में अधिकतम 36 घंटों के भीतर निष्कासित कर दिया जाएगा। ओवरडोज के मामलों में इस रीनल एलिमिनेशन को ध्यान में रखना जरूरी है।

इसे प्रभावी होने में कितना समय लगता है?

उन्हें प्रभावी होने में लगभग दो से चार सप्ताह लगते हैं। तंत्रिका तंत्र में होने वाले वास्तविक स्थायी परिवर्तनों के लिए, उन्हें कम से कम छह महीने तक लेने की आवश्यकता होती है। यद्यपि आवर्तक अवसाद के मामलों में, लंबे समय तक उपचार (दो वर्ष या अधिक) की सिफारिश की जा सकती है।

इस चक्र के बाद, खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है जब तक कि इसे पूरी तरह से वापस नहीं लिया जाता है। यदि इसे जल्दी रोका जाता है, तो लक्षण जल्दी लौट सकते हैं। इसके अलावा, अगर खुराक को अचानक रोक दिया जाता है, तो वापसी के लक्षण हो सकते हैं।

यह पूरी प्रक्रिया एक योग्य स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा ठीक से देखरेख की जानी चाहिए।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के प्रकार

सभी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट बिल्कुल उसी तरह से काम नहीं करते हैं। प्रत्येक में छोटे बदलाव होते हैं, जो इसे प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति देता है।

आम तौर पर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के दो वर्ग हैं:

तृतीयक अमाइन

तृतीयक amines की संरचना। स्रोत: Kes47 (?)

वे norepinephrine की तुलना में सेरोटोनिन बढ़ाने पर एक बड़ा प्रभाव है। हालांकि, वे अधिक बेहोश करने की क्रिया, अधिक से अधिक एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (कब्ज, धुंधली दृष्टि, शुष्क मुंह) और हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं।

इस समूह के भीतर एंटीडिप्रेसेंट जैसे कि इमीप्रामाइन (सबसे पहले बाजार में आने वाले), एमीट्रिप्टिलाइन, ट्राईमिप्रामाइन और डॉक्सिपिन हैं।

Doxepin और amitriptyline ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के सबसे sedating प्रकार प्रतीत होते हैं। इसके अलावा, एप्रैमाइन के साथ, वे वजन बढ़ने का सबसे अधिक कारण हैं।

नींद की समस्याओं, बेचैनी, और आंदोलन के साथ उदास लोगों के लिए तृतीयक अमाइन अधिक उपयुक्त हैं।

माध्यमिक amines

माध्यमिक amines की संरचना। स्रोत: Kes47 (?)

वे ऐसे हैं जो सेरोटोनिन की तुलना में अधिक norepinephrine के स्तर को बढ़ाते हैं, और चिड़चिड़ापन, अति उत्तेजना और नींद संबंधी विकार पैदा करते हैं। वे उदास रोगियों के लिए अनुशंसित हैं जो सुस्त, सूचीहीन और थका हुआ महसूस करते हैं। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के इस प्रकार का एक उदाहरण डीसिप्रामाइन है।

कुछ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का उल्लेख है:

- मेप्रोटिलीन: द्वितीयक एमाइन के समूह से संबंधित है, और दौरे में वृद्धि का कारण बनता है।

- अमोक्सापाइन: एक सेरोटोनिन रिसेप्टर विरोधी के रूप में काम करता है (जो सिंटैपोन में सेरोटोनिन की मात्रा बढ़ाता है)। इसमें न्यूरोलेप्टिक गुण होते हैं, इसलिए यह उन रोगियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है जिनके मानसिक लक्षण, या उन्मत्त एपिसोड हैं।

- क्लोमिप्रामिन: यह सेरोटोनिन, साथ ही norepinephrine के फटने को रोकने के मामले में सबसे शक्तिशाली ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में से एक है। यह जुनूनी-बाध्यकारी विकार में प्रभावी होना दिखाया गया है, हालांकि उच्च मात्रा में यह बरामदगी के जोखिम को बढ़ाता है।

- नॉर्ट्रिप्टीलिन: डेसिप्रामाइन की तरह, यह ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साइड इफेक्ट्स में से एक है जो मरीजों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है।

- प्रोट्रिप्टलाइन

- लोफेप्रामाइन

नकारात्मक पक्ष प्रभाव

चक्कर आना और कुछ दिनों का होना

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के दुष्प्रभावों में से एक तथाकथित अल्फा 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का रुकावट है। जिससे रक्तचाप, चक्कर आना और उनींदापन में गिरावट होती है।

धुंधली दृष्टि, शुष्क मुँह, या कब्ज

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, दूसरी ओर, एसिटाइलकोलाइन (एम 1) रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं। इससे दृष्टि दोष, कब्ज, शुष्क मुँह, और उनींदापन जैसे दुष्प्रभाव होते हैं।

भार बढ़ना

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का एक और प्रभाव मस्तिष्क में हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स का रुकावट है। इससे एंटीहिस्टामाइन प्रभाव होता है, यानी उनींदापन और वजन बढ़ना (भूख का बढ़ना)।

अन्य संबंधित साइड इफेक्ट्स जो देखे गए हैं वे मूत्र प्रतिधारण, बेहोश करने की क्रिया, अत्यधिक पसीना आना, कंपकंपी, यौन रोग, भ्रम (मुख्य रूप से बुजुर्गों में), और विषाक्तता को अधिक करते हैं।

सेडेटिव प्रभाव जो दुर्घटनाओं का कारण बन सकते हैं

चूंकि ट्राईसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स में बेहोशी के लक्षण होते हैं, इसलिए ड्राइविंग या ऑपरेटिंग मशीनों की सिफारिश नहीं की जाती है। चूंकि, यदि आप इसके प्रभाव में हैं, तो दुख या दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

इन समस्याओं को कम करने और दिन की नींद से बचने के लिए, डॉक्टर सलाह दे सकते हैं कि इन दवाओं को रात में लिया जाए; सोने से पहले।

आत्महत्या का खतरा बढ़ा

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स लेने के बाद कुछ किशोरों और युवा वयस्कों में आत्महत्या की इच्छा पाई गई है। जाहिरा तौर पर, यह कुछ ऐसा है जो दवा शुरू करने के पहले हफ्तों या खुराक बढ़ाने के बाद जुड़ा हुआ है।

शोधकर्ताओं को ठीक से पता नहीं है कि ये विचार अवसाद के कारण हैं या अवसादरोधी प्रभाव के कारण हैं।

कुछ का मानना ​​है कि यह हो सकता है क्योंकि, उपचार के दौरान जल्दी बेचैनी और आंदोलन अधिक स्पष्ट है। यह कारण हो सकता है, अगर आत्महत्या के कुछ पिछले विचार (अवसाद में बहुत आम) हैं, तो अवसादग्रस्तता इसे करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा के साथ महसूस करती है।

उपचार के बढ़ने पर यह जोखिम कम होता दिखाई देता है। हालांकि, यदि आप अचानक बदलाव को नोटिस करते हैं, तो जल्द से जल्द पेशेवर जाना सबसे अच्छा है।

अधिक मात्रा में विषाक्तता, कोमा और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के दुरुपयोग या उनके दुरुपयोग के मामलों को प्रलेखित किया गया है। उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में और अधिक मिलनसार और उत्साह महसूस करने के लक्ष्य के साथ, इसके बाद भ्रम, मतिभ्रम और अस्थायी भटकाव जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट विषाक्तता असामान्य नहीं है। डेसीप्रामाइन, इमिप्रामाइन या एमिट्रिप्टिलाइन की घातक खुराक शरीर के वजन के अनुसार 15 मिलीग्राम है। छोटे बच्चों के साथ सावधान रहें, क्योंकि वे इस दहलीज को सिर्फ एक या दो गोलियों के साथ पार कर सकते हैं।

इस प्रकार के एंटीडिप्रेसेंट का दुरुपयोग नामांकित माध्यमिक लक्षणों की वृद्धि के अलावा हो सकता है: टैचीकार्डिया, बुखार, परिवर्तित मानसिक स्थिति, आंतों में रुकावट, कठोरता, शुष्क त्वचा, पतला विद्यार्थियों, छाती में दर्द, श्वसन अवसाद, कोमा, और यहाँ तक की मौत।

सेरोटोनिन सिंड्रोम

तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन के अत्यधिक संचय के कारण ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कभी-कभी इस सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

हालांकि, ज्यादातर समय ऐसा प्रतीत होता है जब एंटीडिपेंटेंट्स को अन्य पदार्थों के साथ जोड़ा जाता है जो सेरोटोनिन के स्तर को और बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, अन्य एंटीडिपेंटेंट्स, कुछ ड्रग्स, दर्द निवारक या सेंट जॉन पौधा जैसे पोषक पूरक।

इस सिंड्रोम के संकेतों और लक्षणों में शामिल हैं: चिंता, आंदोलन, पसीना, भ्रम, कंपकंपी, बुखार, समन्वय की हानि, और तेजी से दिल की धड़कन।

संयम सिंड्रोम

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स को नशे की लत नहीं माना जाता है क्योंकि वे "लालसा" या उन्हें फिर से लेने की इच्छा नहीं पैदा करते हैं। हालांकि, उन्हें अचानक रोकना कुछ लोगों में वापसी के लक्षण पैदा कर सकता है। ये दवा के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं और दो सप्ताह से अधिक नहीं रहते हैं:

- चिंता, बेचैनी और आंदोलन।

- मूड में बदलाव और कम मूड।

- सो अशांति।

- सिहरन की अनुभूति।

- चक्कर आना और मतली।

- फ्लू जैसे लक्षण।

- दस्त और पेट दर्द।

अगर एंटीडिप्रेसेंट्स को धीरे-धीरे रोकने के लिए कम किया जाता है, तो ये लक्षण नहीं होते हैं।

संदर्भ

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