पित्तवाहिनीशोथ एक संक्रमण और पित्त नलिकाओं की सूजन आमतौर पर एक्स्ट्राहेपाटिक पित्त में शुरू होता है, लेकिन जो भी intrahepatic पथ को प्रभावित कर सकते है। यह आम तौर पर पित्ताशय की थैली से पत्थरों के बाहर निकलने के कारण पित्त नलिकाओं के अवरोध के कारण होता है जो पित्त के पारित होने में बाधा डालते हैं।
यह पित्त नली स्टेनोसिस के कारण भी हो सकता है, जैसे कि एचआईवी से जुड़ी संक्रामक प्रक्रियाएं, ट्यूमर, जन्मजात विकृतियों से, जो पित्त नलिकाओं से समझौता करते हैं, कोलेलिथियसिस की सर्जिकल जटिलता या एंडोस्कोपिक उपचार की जटिलता के कारण।
विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से एक प्राथमिक स्केलेरोजिंग कोलेजनिटिस का चोलेंजियोग्राम (स्रोत: जॉय वर्थिंगटन, रोजर चैपमैन / सीसी बाय (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0)
यकृत पित्त बनाता है और पित्त नलिकाओं में इसका निर्वहन करता है। पित्त नलिकाएं नलिकाएं होती हैं जो पित्त को यकृत से ग्रहणी में ले जाती हैं। अंतर्गर्भाशयकला और अतिरिक्त पित्त नलिकाएं हैं। पित्ताशय की थैली पित्त को संग्रहीत करती है और सिस्टिक डक्ट के माध्यम से अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में जोड़ती है।
अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाएं कैनालिकली की एक श्रृंखला से बनती हैं जो आम तौर पर दो नलिकाओं में परिवर्तित होती हैं, दाएं यकृत की नलिका और बाईं यकृत वाहिनी।
अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में सामान्य यकृत वाहिनी और सामान्य पित्त नली शामिल हैं। सामान्य यकृत नलिका का निर्माण दाईं और बाईं यकृत नलिकाओं के मिलन से होता है। सामान्य पित्त नली, पुटीय वाहिनी के साथ सामान्य यकृत वाहिनी का जंक्शन है।
सामान्य पित्त नलिका ग्रहणी वाहिनी के साथ मिलकर ग्रहणी में खाली हो जाती है। इन्हें अलग किया जा सकता है या वेटर के ampulla के बहुत करीब या उससे जोड़ा जा सकता है। आम तौर पर उपवास की स्थिति में, ओडी के स्फिंक्टर को बंद करने के कारण आम पित्त नली अपने अंत में बंद हो जाती है।
जब वसा और प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाए जाते हैं, तो ओडडी का स्फिंक्टर खुल जाता है और पित्त नलिकाओं के माध्यम से पित्त नलिका में बह जाता है। यदि कोई रुकावट है, तो पित्त नलिकाएं नहीं निकल पाएंगी, दबाव बढ़ जाता है और बैक्टीरिया म्यूकोसा को उपनिवेशित कर सकते हैं, जिससे चोलैंगाइटिस हो सकता है।
चोलैंगाइटिस में पित्त नलिकाओं के एंटीबायोटिक उपचार, अपघटन और जल निकासी की आवश्यकता होती है। यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
लक्षण
चोलैंगाइटिस की विशेषता "चारकोट ट्रायड" है, जिसमें पेट में दर्द, बुखार और त्वचा का पीला पड़ना और श्लेष्मा (पीलिया) शामिल है। दर्द आमतौर पर उन खाद्य पदार्थों को खाने से उत्पन्न होता है जो वसा या अनाज (बीन्स) में उच्च होते हैं।
दर्द तीव्र हो सकता है और आम तौर पर दाहिने ऊपरी चतुर्थांश और अधिजठर के लिए स्थानीयकृत होता है, पीठ और दाहिने कंधे को विकीर्ण करता है। यह मतली और उल्टी के साथ हो सकता है, और एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक के साथ हो सकता है।
प्रारंभ में, पीलिया मूत्र के रंग (हाइपरकोलुरिया) में वृद्धि के साथ हो सकता है, लेकिन जैसा कि पित्त बाधा प्रगति करता है, हाइपोकोलिया प्रकट हो सकता है।
चित्र के विकास के दौरान बुखार दिखाई देता है, यह ठंड लगने के साथ तेज बुखार हो सकता है। यदि प्रारंभिक चरण में हैजांगाइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह एक सेप्टिक तस्वीर में विकसित हो सकता है जो कई अंगों को प्रभावित करता है। सबसे अधिक बार प्रभावित अंगों में किडनी है।
प्रयोगशाला परीक्षण आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि दिखाते हैं। यह यकृत समारोह में परिवर्तन का कारण बन सकता है, यही वजह है कि एंजाइम बढ़ाए जाते हैं, बिलीरुबिन मूल्यों को बदल दिया जाता है।
पेट की इमेजिंग अध्ययन एक पतला पित्त नली और पत्थर की रुकावट, सख्ती, या संपीड़न की उपस्थिति को प्रकट करते हैं।
लक्षण, वर्णित प्रयोगशाला मूल्यों का परिवर्तन और फैलाव और रुकावट की छवियां खंभे हैं जो कोलेजनिटिस के निदान की पुष्टि करती हैं।
डिग्री
चोलैंगाइटिस को एचआईवी और प्राथमिक स्क्लेरोसिंग चोलैंगाइटिस से जुड़े तीव्र, आवर्तक, स्केलेरोजिंग कोलेजनिटिस में वर्गीकृत किया गया है। लोंग्मेयर के तीव्र चोलैंगाइटिस के वर्गीकरण का भी उपयोग किया जाता है, जो उन्हें पांच प्रकारों में वर्गीकृत करता है।
- तीव्र पित्तवाहिनीशोथ तीव्र सेक्लेसिस्टाइटिस के लिए माध्यमिक
- तीव्र प्रदाह पित्तवाहिकाशोथ
- एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव सप्यूरेटिव कोलेसाइटिस
- जिगर के फोड़े के साथ तीव्र प्रदाह संबंधी चोलनजाइटिस
- एक्यूट नॉन-सपुरेटिव कोलेंजाइटिस (शब्द सप्रेसिव मवाद की उपस्थिति को संदर्भित करता है)
तीव्र चोलैंगाइटिस को तीन डिग्री में स्थिति की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। चिकित्सीय व्यवहार के लिए गंभीरता की डिग्री को परिभाषित करना बहुत महत्वपूर्ण है।
-गर्द I, हल्का या सरल जिसमें बहुत कम प्रयोगशाला परिवर्तन के साथ एक हल्का बुखार चित्र दिखाई देता है।
-गार्ड II या इस ग्रेड में मध्यम या दो से अधिक फेरबदल जुड़े हुए हैं: 39 ocytC, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया से अधिक बुखार, 75 वर्ष से अधिक या उससे अधिक आयु, 5 मिलीग्राम% से अधिक या बिलीरुबिनमिया, हाइपोलेब्यूमिनमिया।
ग्रेड II चोलैंगाइटिस आमतौर पर तेजी से सेप्टिक स्थितियों के लिए आगे बढ़ता है अगर सड़न और पित्त की निकासी जल्दी नहीं होती है।
-ग्रैड III या गंभीर को सेप्टिक कोलेंजाइटिस कहा जाता है। प्रारंभ में यह हेमोडायनामिक, गुर्दे, श्वसन, हेमटोलॉजिकल, यकृत और न्यूरोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ मल्टीरोगन डिसफंक्शन के साथ प्रस्तुत करता है।
कारण
पित्तवाहिनीशोथ के 50% पित्ताशय की थैली में पत्थरों से जुड़े होते हैं जो पित्त नलिकाओं में चले जाते हैं और उन्हें बाधित करते हैं। यह रुकावट पित्त प्रणाली में दबाव बढ़ाती है, आंतों के बैक्टीरिया द्वारा नलिकाओं के फैलाव और म्यूकोसा के उपनिवेशण का कारण बनता है।
हालाँकि, यह स्थिति अन्य उत्पत्ति जैसे सौम्य या घातक ट्यूमर के स्वस्थानी या निकटवर्ती अंगों में रुकावट के कारण हो सकती है जो पित्त नलिका मार्गों के कुछ हिस्से को संकुचित करते हैं।
एक और कोई कम लगातार कारण पिछले संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण उत्पन्न स्टेनोसिस है, जो एचआईवी के रोगियों में बहुत बार होता है, जटिलताओं के परिणामस्वरूप जो पिछले सर्जिकल घटना के दौरान या पित्त नलिकाओं के एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के कुप्रबंधन के कारण होता है।
चोलैंगाइटिस में अक्सर पाए जाने वाले सूक्ष्मजीव ई। कोलाई बैक्टीरिया, एंटरोकोसी, प्रजाति के सदस्य बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस और क्लेबसिएला न्यूमोनिया हैं।
जटिलताओं
सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बैक्टीरिया और / या उनके विषाक्त पदार्थों और पित्त के रक्त प्रसार के साथ पित्त नली की दीवार का टूटना है। यह कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ पित्त-संबंधी सेप्सिस का उत्पादन करता है जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
स्थानीय जटिलताओं में यकृत फोड़ा, अग्नाशयशोथ और प्राथमिक पित्त सिरोसिस शामिल हैं। सामान्य जटिलताओं में सेप्टिक शॉक, कोमा और मृत्यु शामिल हैं।
उपचार
चोलैंगाइटिस प्रबंधन योजना (स्रोत: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से)
निदान किया जाना चाहिए, और उपचार चोलैंगाइटिस की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। हालांकि, सभी मामलों में अस्पताल में भर्ती होने, मौखिक मार्ग के निलंबन और अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर मार्ग द्वारा एंटीबायोटिक उपचार का संकेत है।
ग्रेड I के मामले में, ऊपर वर्णित उपचार किया जाता है और 48 घंटे का अवलोकन अवधि अपेक्षित है। यदि स्थिति दूर हो जाती है, जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है, एंटीबायोटिक उपचार 7 से 10 दिनों के लिए किया जाता है और रोगी को बाद में निगरानी और प्रारंभिक कारण (पित्ताशय की पथरी) के उपचार के लिए संदर्भित किया जाता है।
ग्रेड II के मामले में, हम अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं और मौखिक मार्ग के निलंबन के साथ आगे बढ़ते हैं। तत्काल विघटन और जल निकासी का कारण या स्वास्थ्य केंद्र की उपलब्धता के आधार पर एंडोस्कोपिक या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।
ग्रेड III में, रोगी को आमतौर पर विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। कभी-कभी विभिन्न कार्बनिक विफलताओं के विनियमन और उपचार के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार में एंटीबायोटिक्स भी शामिल हैं और एक बार रोगी को स्थिर करने के बाद, रुकावट को ठीक किया जाना चाहिए।
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