भ्रूण मातृ alloimmunization भ्रूण जो मां की कि से आरएच कारक विभिन्न साथ एक प्रतिजन माना जाता है करने के लिए मातृ एंटीबॉडी उत्पादन मिलकर गर्भावस्था के pathophysiological प्रक्रिया है, यह पहले से अवगत जा रहा है।
यह अंतिम विशेषता बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आइसोइम्यूनाइजेशन और असंगति की शर्तों के बीच अंतर उत्पन्न करता है। यह पूरी तरह से माँ और पिता के बीच रक्त की असंगति पर निर्भर करेगा: यदि पिता माँ के प्रति सम्मान के साथ डी एंटीजन के लिए सजातीय है, तो 100% बच्चों को विरासत में पिता से कहा जाएगा।
यदि, दूसरी ओर, पिता मां में अनुपस्थित डी प्रतिजन के संबंध में विषमलैंगिक है, तो इन प्रतिजनों को विरासत में देने वाले बच्चों की संभावना 50% है। यह एक गंभीर मातृ-भ्रूण असंगति है, जो मुख्य रूप से भ्रूण की व्यवहार्यता को प्रभावित करता है।
आइसोमुनीकरण और असंगति के बीच अंतर
असंगति मां और भ्रूण के बीच उत्पन्न एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को संदर्भित करती है जब हेमोटाइप अलग होते हैं: उदाहरण के लिए, मां ए, पिता बी; या Rh- माता, Rh + पिता, लेकिन मातृ संचलन में लाल रक्त कोशिकाओं के पारित होने के बिना, अर्थात संवेदीकरण के बिना।
दूसरी ओर, आइसोमुनाइजेशन में पहले से ही अलग-अलग गैर-संगत हेमोटाइप्स के बीच एक संपर्क होता है, जो मां में एक संवेदीकरण पैदा करता है और इसलिए, भ्रूण के लाल रक्त कोशिकाओं में मौजूद एंटीजन के जवाब में मेमोरी एंटीबॉडी (IgG) का निर्माण होता है। मुख्य रूप से डी।
जब पहली गर्भावस्था में असंगति होती है, तो मां को संवेदनशील बनाया जा सकता है। यही कारण है कि असंगति शायद ही कभी नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग को स्थापित करती है, केवल 0.42% मामलों में।
इसका कारण यह है कि पहली गर्भावस्था में आईजीएम तीव्र चरण एंटीबॉडी का गठन होता है, जो उनके उच्च आणविक भार के कारण अपरा झिल्ली को पार नहीं करते हैं।
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू करने के लिए प्लेसेंटल झिल्ली से गुजरने के लिए केवल 1 मिलीलीटर भ्रूण के रक्त की आवश्यकता होती है। कम मात्रा माध्यमिक प्रतिरक्षा को बढ़ावा दे सकती है।
एक बार जब महिला को संवेदना हो जाती है, तो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण के रक्त में बड़ी मात्रा में एंटी-आरएच एंटीबॉडी का उत्पादन करने में सक्षम होती है।
pathophysiology
लाल रक्त कोशिका झिल्ली कारकों या एंटीजन भ्रूण को जन्म देने की मातृ स्थिति में नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग नामक स्थिति होती है।
यह आइसोमुनीकरण मुख्य रूप से दो एंटीजेनिक उत्तेजना तंत्रों द्वारा निर्मित होता है: असंगत रक्त इंजेक्शन या आधान और विषम गर्भावस्था। अंग प्रत्यारोपण के मामले में आइसोइम्यूनाइजेशन भी हो सकता है।
Isoimmunization प्रसव के समय हो सकता है, एमनियोसेंटेसिस के प्रदर्शन के साथ और यहां तक कि असंगत उत्पादों के गर्भपात के मामले में भी।
10% माताओं को पहली गर्भावस्था के बाद, दूसरे को 30% और तीसरे को 50% के बाद अलग किया जा सकता है।
फिर, जब भ्रूण के रक्त की एक मात्रा अपरा झिल्ली को पार कर जाती है और मातृ रक्त के साथ मिश्रण करने के लिए परिसंचरण में प्रवेश करती है, तो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली इन नई लाल कोशिकाओं को एंटीजन के रूप में पहचानती है और भ्रूण की लाल कोशिकाओं को "नष्ट" करने के लिए एंटी-आरएच आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करती है। ।
इन एंटीबॉडी में प्लेसेंटल झिल्ली को पार करने और भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का कारण होता है, और यहां तक कि नवजात अवधि में हेमोलिसिस का उत्पादन जारी रखता है। इस कारण से इसे नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग कहा जाता है।
एंटी-डी एंटीबॉडी तिल्ली में जल्दी विनाश के लिए डी-पॉजिटिव रेड सेल्स (भ्रूण से) का अनुमान लगाते हैं, और यह दिखाया गया है कि जब एंटीबॉडी की मात्रा अत्यधिक होती है तो लिवर का विनाश भी होता है।
जब एंटीबॉडी का गठन किया गया है और रोगी सकारात्मक अनुमापांक प्रस्तुत करता है - अनुमापन की डिग्री की परवाह किए बिना - माँ को आइसोइम्यूनाइज़ माना जाता है।
निदान
प्रत्येक गर्भवती महिला को एबीओ समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए रक्त टाइपिंग होनी चाहिए।
परिणाम के अनुसार, यदि मातृ आरएच कारक नकारात्मक है, तो अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाना चाहिए, ताकि मातृ रक्त में परिसंचारी एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण किया जा सके।
Coombs परीक्षण एक हेमटोलॉजिकल और इम्यूनोलॉजिकल परीक्षण है, जिसे एंटीग्लोबुलिन टेस्ट के नाम से भी जाना जाता है, जिसमें यह निर्धारित करने के लिए कि क्या लाल रक्त कोशिकाओं के एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति है, वेनिपुन्चर द्वारा रक्त का नमूना प्राप्त करना शामिल है।
मां में, अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाता है, जो अन्य लाल रक्त कोशिकाओं से झिल्ली प्रतिजनों पर निर्देशित IgG एंटीबॉडी के परिसंचारी मातृ में उपस्थिति का पता लगाएगा।
भ्रूण में, प्रत्यक्ष Coombs परीक्षण किया जाता है, जो भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर उक्त IgG एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।
जटिलताओं
आइसोइम्यूनाइजेशन की सबसे आम और खतरनाक जटिलता नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी है, जो बच्चे के लिए परिणामी जटिलताओं के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनती है।
हेमोलिसिस की गति और परिमाण के संबंध में, भ्रूण एनीमिक होगा। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की गंभीरता उक्त एनीमिया की गंभीरता पर निर्भर करेगी।
गंभीर रक्ताल्पता एक पैथोलॉजिकल इकाई की स्थापना की ओर ले जाती है जिसे हाइड्रोप्स भ्रूण या हाइड्रोप्स भ्रूण कहा जाता है, जो गंभीर एडिमा माध्यमिक द्वारा भ्रूण के अंगों और ऊतकों में तरल पदार्थ के बड़े पैमाने पर रिसाव की विशेषता है।
यह एनीमिया एक क्षतिपूरक तंत्र के रूप में एरिथ्रोपोएसिस के तीव्र रूप में परिणाम देता है, अस्थि मज्जा और यकृत दोनों में, स्थिति मज्जा हाइपरप्लासिया और स्पष्ट हेपेटोसप्लेनोमेगाली को जोड़ता है।
हेपेटोमेगाली हाइपरबिलिरुबिनमिया के साथ - बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस द्वारा बिलीरुबिन की अत्यधिक रिहाई का एक उत्पाद - गंभीर पीलिया पैदा करता है जिसे मस्तिष्क में जमा किया जा सकता है।
इस रोग इकाई को कर्निकटेरस कहा जाता है, जो मस्तिष्क क्षति, बरामदगी और यहां तक कि मस्तिष्क में बिलीरुबिन जमा से मौत की विशेषता है।
इलाज
आइसोइम्यूनाइजेशन का उपचार जटिलताओं के प्रोफिलैक्सिस की ओर निर्देशित है और इसे गर्भाशय और नवजात शिशु दोनों में शुरू किया जा सकता है।
अंतर्गर्भाशयी उपचार के लिए, उपचार प्रत्यक्ष अंतर्गर्भाशयकला आरएच-कारक रक्त आधान है, एनीमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया को ठीक करने और हेमोलिसिस को कम करने के उद्देश्य से।
प्रसवोत्तर उपचार के लिए, विनिमय आधान पसंद का तरीका है। इसमें आरएच-रक्त के लिए नवजात शिशु के रक्त का आदान-प्रदान होता है; अर्थात्, नवजात शिशु के रक्त का एक प्रतिस्थापन होता है जो प्रतिजन को उसकी सतह पर प्रस्तुत नहीं करता है।
विनिमय आधान हाइपरबिलिरुबिनमिया को ठीक करने का प्रयास करता है, ताकि कर्नेलटरस के जोखिम से बचने के लिए हेमोलिसिस को कम किया जा सके। पीलिया के इलाज और गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया को रोकने के लिए फोटोथेरेपी का भी उपयोग किया जा सकता है।
रोगनिरोधी उपचार के रूप में, मातृ isoimmunization Rho D इम्युनोग्लोबुलिन (RhoGAM के रूप में जाना जाता है) के लिए, इंट्रामस्क्युलर रूप से संकेत दिया गया है।
यह गर्भावस्था के पहले हफ्तों में आरएच + भागीदारों के साथ आरएच-महिलाओं में संकेत दिया जाता है, इससे पहले कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली आरएच-एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर दे।
इस टीके के साथ, 300 मिलीग्राम आरएचओ डी इम्युनोग्लोबुलिन इंजेक्शन लगाने से मातृ संवेदना से बचा जाता है, जो भ्रूण से लगभग 30 मिलीलीटर रक्त को बेअसर करने की अनुमति देता है। यह आरएच माताओं में प्रसवोत्तर या गर्भपात के बाद का संकेत हो सकता है।
संदर्भ
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