क्वाशिओकोर: लक्षण, कारण, पैथोफिजियोलॉजी और उपचार - दवा - 2025

Kwashiorkor शब्द का उपयोग बच्चों में एक गंभीर प्रकार के प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण को परिभाषित करने के लिए किया जाता है। यह गरीब देशों में एक आम सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है, जिसके साथ रुग्णता और मृत्यु दर की उच्च दर है। इसे शिशु मल्टीपल डिफरेंशियल सिंड्रोम या एडेमेटस कुपोषण के रूप में भी जाना जाता है।

इसका नाम घाना भाषा के शब्द से आया है, विशेष रूप से कावा भाषा से, जिसका अर्थ है "विस्थापित बच्चा।" यह उन बड़े बच्चों को संदर्भित करता है जो अपने भाई-बहनों के पैदा होने पर स्तनपान करना बंद कर देते हैं। उनके आहार को आमतौर पर वनस्पति स्टार्च द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो कार्बोहाइड्रेट में उच्च लेकिन बहुत कम प्रोटीन होते हैं।

प्राथमिक कुपोषण आम तौर पर विभिन्न पर्यावरणीय और जैविक कारकों की सहमति के कारण होता है। हालाँकि, इस विषय पर किए गए कई अध्ययनों के साथ भी, इसका मौलिक एटियलजि स्पष्ट नहीं है। इस स्थिति के दौरान होने वाली पैथोफिजियोलॉजिकल घटनाएं यहां तक ​​कि अंतर्गर्भाशयकला और प्रीयरल मूल हैं।

Kwashiorkor के साथ रोगी का रोगसूचकता बहुत नाटकीय और फूलदार है। उनके पास कई शरीर प्रणालियों में परिवर्तन हैं, जो इन बच्चों को बाल रोग विकृति का एक चलने वाला संग्रह बनाता है। सौभाग्य से, जब समय में उचित उपचार स्थापित किया जाता है, तो प्रतिक्रिया आमतौर पर संतोषजनक और त्वरित होती है।

लक्षण

क्वाशीकोर के संकेत और लक्षण उनकी प्रस्तुति और गंभीरता में बहुत विविध हैं। वस्तुतः अर्थव्यवस्था के सभी अंग प्रभावित होते हैं, दूसरों की तुलना में कुछ अधिक और उपस्थिति के एक अलग क्रम के साथ। सबसे महत्वपूर्ण नीचे वर्णित हैं:

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली

पहले बदलावों में कि क्वाशिओकोर के साथ मौजूद बच्चे त्वचा और बालों के रंग में बदलाव करते हैं।

त्वचा अनियमित हाइपो- या हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों को प्रस्तुत करती है, जो मोटी, पपड़ीदार और शुष्क हो जाती है। परिधीय संवहनी रोग से जुड़े हाथों और पैरों में डिस्टल एक्रोसिनेसिस हो सकता है।

बाल भंगुर और पतले हो जाते हैं, स्पर्श और भंगुर के लिए सूख जाते हैं, और खोपड़ी पर बिखरे खालित्य के पैच हो सकते हैं। कुपोषण की सबसे हड़ताली विशेषताओं में से एक बालों की प्रगतिशील मलिनकिरण है, जड़ से टिप तक, जिसे झंडे के संकेत के रूप में जाना जाता है।

श्लेष्म झिल्ली में विटामिन की कमी से महत्वपूर्ण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं: विटामिन बी की कमी से मुंह और होंठों में गंभीर घाव हो जाते हैं; विटामिन ए की कमी के कारण जेरोफथाल्मिया पाया जा सकता है, साथ में कॉर्नियल अल्सर; और दानेदार जमा और प्राकृतिक शरीर के उद्घाटन के आसपास केराटोमालेशिया असामान्य नहीं हैं।

वजन-हानि घाटा

क्वाशीओर्कोर में हमेशा बच्चे के आकार और वजन में एक समझौता होता है। हालाँकि ये कुछ शुरुआती संकेत हैं, वजन और पतलापन कभी-कभी रोग की विशेषता एडिमा द्वारा छिपाया जाता है। कुपोषित रोगियों की ऊंचाई उनकी आयु के लिए अपेक्षित स्तर से 80% कम हो सकती है।

चयापचयी विकार

वॉल्यूम में वृद्धि - विशेष रूप से पेट, टखनों और पैरों में - क्वाशिओकोर का एक क्लासिक संकेत है। तरल पदार्थों का यह संचय गुरुत्वाकर्षण के कारण ढलानों के क्षेत्रों में शुरू होता है और चेहरे पर फैल सकता है, जो "पूर्णिमा का चेहरा" का विशिष्ट संकेत है। निचले अंगों में शोफ सममित, दर्द रहित, ठंडा होता है और एक्यूप्रेशर पर छोड़ देता है।

जठरांत्र विकार

अतिसार लगातार होता है। मल ढीला हो सकता है, भोजन के साथ जो पच नहीं रहा था, या तरल और बदबूदार।

आंत्र आंदोलनों में रक्त आंतों की गंभीर क्षति को इंगित करता है। इन रोगियों में एक और आम विशेषता है पपड़ीदार हेपटोमेगाली के साथ यकृत का फैटी घुसपैठ।

रक्त और हृदय संबंधी विकार

एनीमिया के कुछ डिग्री के साथ मौजूद मामलों के बहुमत, जो किसी भी कमी सिंड्रोम में होने की उम्मीद है। विकास का समय जितना लंबा होगा, उतना ही अधिक एनीमिया का उच्चारण होगा।

यह प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता और कार्डियोमेगाली की उपस्थिति के साथ-साथ असामान्य दिल की लय, गुदाभ्रंश और बड़बड़ाहट की उपस्थिति का परिणाम है।

मानसिक विकार

बच्चे का व्यवहार आदतन उदासीनता से लेकर कभी-कभी चिड़चिड़ापन तक होता है। वह अनुपस्थित प्रतीत होता है, उसकी टकटकी स्थिर और खो जाती है, अक्सर स्थिर और, विडंबनापूर्ण, अनपेक्षित।

प्रतिरक्षा विकार

कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली अधिक से अधिक गंभीर संक्रामक रोगों की ओर ले जाती है। एटिपिकल रोगाणु के कारण अवसरवादी संक्रमण दिखाई देते हैं, इलाज करना मुश्किल है।

श्वेत रक्त कोशिकाएं मात्रा में कम नहीं होती हैं, इसलिए इम्युनोडेफिशिएंसी को सेलुलर मूल के बजाय ह्यूमरल होने का संदेह है।

अन्य लक्षण और लक्षण

गुहाएं लगातार और गंभीर होती हैं। दांतों का जल्दी खराब होना आम और नाटकीय है।

Ossification के साथ समस्या ऊपरी और निचले अंगों में विकृति पैदा कर सकती है, जिसमें रोग संबंधी फ्रैक्चर की प्रवृत्ति होती है। दानेदार माला या हार युवा लोगों और वयस्कों में एक संकटपूर्ण खोज है जो बचपन में क्वाशिओकोर से बच गए थे।

कारण

Kwashiorkor कुपोषण का एक गंभीर प्रकार है। इसका सबसे महत्वपूर्ण कारण कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के सेवन के कारण ऊर्जा की कमी है।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि मैक्रोन्यूट्रिएंट्स की कमी रोग की उत्पत्ति में सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के साथ-साथ प्रोटीन की कमी से अधिक ऊर्जा की कमी से अधिक महत्वपूर्ण है।

हालांकि, लगभग सभी लेखक इस बात से सहमत हैं कि क्वाशीओर्कोर की उत्पत्ति बहुक्रियाशील है। कुछ तत्व जो पोषण संबंधी कमियों के पक्ष में खेलते हैं और गंभीर कुपोषण की उपस्थिति में शामिल हैं:

- प्रारंभिक और अपर्याप्त वीनिंग।

- कैलोरी की बढ़ती मांग।

- असंतुलित आहार।

- शिशु सूत्रों का दुरुपयोग।

- अपर्याप्त खिला समय।

- संक्रमण।

- प्रेमभाव।

वर्तमान में क्वाशिओकोर की उपस्थिति के बारे में दो अन्य परिकल्पनाएं हैं: एफ्लाटॉक्सिन विषाक्तता और मुक्त कणों की उपस्थिति।

हालांकि दोनों दिलचस्प और अभिनव हैं, न तो परीक्षण करने में सक्षम हैं, कम से कम व्यक्तिगत रूप से, सभी लक्षण और लक्षण जो बीमारी की विशेषता रखते हैं।

pathophysiology

पथॉफिसियोलॉजिकल घटनाओं की एक जटिल श्रृंखला क्वाशिओकोर के साथ व्यक्तियों में शुरू होती है। सबसे महत्वपूर्ण कार्बनिक तंत्र जो बीमारी के संकेतों और लक्षणों की उपस्थिति में योगदान करते हैं, नीचे चर्चा की गई है।

शोफ

रोग के पहले विवरण में, कम सीरम एल्बुमिन स्तर को एडिमा के लिए दोषी ठहराया गया था, लेकिन 1980 के दशक में यह माना गया कि यह सही नहीं था क्योंकि कई सूजे हुए बच्चों ने सामान्य एल्ब्यूमिन स्तर बनाए रखा था। हालांकि, नवीनतम अध्ययनों से थीसिस ठीक हो जाती है कि हाइपोएल्ब्यूमिनमिया एडिमा का कारण है।

एल्ब्यूमिन अपने कई कार्यों के लिए सबसे महत्वपूर्ण सीरम प्रोटीन में से एक है और इसके आकार के कारण, यह इंट्रावास्कुलर ऑन्कोटिक दबाव का मुख्य समर्थक है।

जैसा कि एल्ब्यूमिन की कमी है, रक्त वाहिकाओं के भीतर ऑन्कोटिक दबाव खो जाता है, जिससे उनके छिद्र अधिक पारगम्य हो जाते हैं और रक्त घटकों के अपव्यय का पक्ष लेते हैं।

ग्रेडिएंट में अंतर के कारण, प्लाज्मा इंट्रावास्कुलर स्पेस से इंटरस्टिटियम में बाहर निकल जाता है, जिससे एडिमा और हाइपोवोल्मिया होता है। यह घटना एंटीडाययूरेटिक कारकों की सक्रियता और गुर्दे के स्तर पर तरल पदार्थ के पुनर्संरचना के कारण edematous स्थिति को समाप्त करती है, जो एक बार फिर रक्तप्रवाह में रिसाव करती है। एक दुष्चक्र।

अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल घटनाएं

कुछ आंतरिक और बाहरी कारक Kwashiorkor के विकास में योगदान कर सकते हैं। अंतर्जात के दृष्टिकोण से, एक बच्चा जो अपनी कैलोरी जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यकता से कम भोजन खाता है, शुरू में शरीर में वसा की खपत से ऊर्जा प्राप्त करता है, और बाद में मांसपेशियों के प्रोटियोलिसिस द्वारा।

यकृत में नेग्लिसोजेनेसिस बढ़ जाता है, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की थकान का नुकसान होता है। यह वजन और ऊंचाई की कमियों के साथ-साथ मस्कुलोस्केलेटल और व्यवहार संबंधी विकारों के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, जिगर की भागीदारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन के लिए आवश्यक अन्य पदार्थों के उत्पादन को बाधित करती है।

यह परिदृश्य शरीर के कामकाज को बनाए रखने के लिए आवश्यक विभिन्न चयापचय परिवर्तनों की ओर जाता है।

जब आहार प्रोटीन की जरूरतों को पूरा नहीं करता है और कार्बोहाइड्रेट की खपत अधिक होती है, तो एडिमा, त्वचा की रंजकता में कमी और संक्रमण, और अंत में एनीमिया और इम्यूनोडिफ़िशियेंसी तक पहुंच जाते हैं।

इलाज

गंभीर रूप से कुपोषित रोगी का प्रबंधन बहुआयामी और निरंतर होना चाहिए। यदि सही ढंग से किया जाता है, तो सफलता दर भारी है। जब समय पर चिकित्सा शुरू की जाती है और सभी चरणों का ठीक से पालन करके बच्चे बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया देते हैं।

WHO तीन चरणों में एक प्रबंधन का प्रस्ताव करता है। पहला, और सबसे जटिल, अस्पताल में भर्ती मरीज के साथ और बहुत ही सटीक चरणों की एक श्रृंखला के साथ किया जाना चाहिए। अन्य दो एक आउट पेशेंट के आधार पर किए जाते हैं। हस्तक्षेप निम्नानुसार लागू किया जाता है:

तीव्र चरण का प्रारंभिक उपचार

यह उपचार के पहले दिनों से मेल खाती है, जो आमतौर पर रोगी के स्वास्थ्य में सबसे महत्वपूर्ण का प्रतिनिधित्व करता है। इसके आवेदन में, 10 मूलभूत चरणों का पालन किया जाना चाहिए:

उपचार करें और हाइपोग्लाइसीमिया को रोकें

54 मिलीग्राम / डीएल से नीचे किसी भी रक्त शर्करा के मूल्य को अत्यधिक केंद्रित डेक्सट्रोज समाधान (न्यूनतम 10%) के साथ इलाज किया जाना चाहिए। 70 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर रक्त शर्करा के स्तर तक पहुंचने पर, रखरखाव ग्लूकोज हाइड्रेशन का संकेत दिया जाता है।

उपचार और हाइपोथर्मिया को रोकने के

यदि रोगी का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से कम है, तो भोजन और जलयोजन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। इसे पूरी तरह से कवर किया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो थर्मल कंबल का उपयोग करना चाहिए। गर्म पानी के साथ बैग या बोतल से बचें, क्योंकि वे जलने का कारण बन सकते हैं।

निर्जलीकरण का इलाज और रोकथाम करें

कुपोषित बच्चों के लिए विशेष समाधान या पहले उपलब्ध नहीं होने पर लैक्टेट रिंगर का उपयोग किया जाना चाहिए। स्थानीय मौखिक या आंत्रेतर निर्जलीकरण प्रोटोकॉल के अनुसार अनुकूल प्रबंधन।

सही इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन

सीरम सोडियम के साथ एक बहुत सतर्क होना चाहिए क्योंकि इसे अधिक मात्रा में सही करना घातक हो सकता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स हैं जो सबसे अधिक बदल जाते हैं और उनका सुधार मौखिक या अंतःक्रियात्मक रूप से किया जा सकता है। सामान्य मूल्यों तक पहुंचने में दो सप्ताह तक का समय लग सकता है।

संक्रमण का इलाज और रोकथाम करें

सक्रिय संक्रमण को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्रबंधित किया जाना चाहिए। हमेशा याद रखें कि कुपोषित बच्चों को गंभीर संक्रामक रोगों के साथ बुखार या प्रयोगशाला परीक्षण में बदलाव नहीं हो सकता है।

कई लेखक जठरांत्र बैक्टीरिया और परजीवी को मिटाने के लिए मेट्रोनिडाजोल के उपयोग की सलाह देते हैं, और स्थानीय म्यूकोसा की वसूली को बढ़ावा देते हैं। एक बार जब बच्चा बेहतर स्थिति में होता है, तो सामान्य टीकाकरण कार्यक्रम शुरू या पूरा किया जाना चाहिए।

सही सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी

आहार के साथ विटामिन और खनिज की खुराक दी जानी चाहिए। आयरन थेरेपी तब शुरू की जानी चाहिए जब बच्चा सामान्य रूप से खा रहा हो और वसा और मांसपेशियों से वजन बढ़ा हो, एडिमा से नहीं।

समझदारी से खिलाना शुरू करें

देखभाल केंद्र में प्रवेश करते ही बच्चे को दूध पिलाना शुरू करना महत्वपूर्ण है। इसके सामान्य विकास के लिए आवश्यक प्रोटीन और कैलोरी की मात्रा का सख्ती से पालन करना चाहिए। मौखिक खिला को छोटे लेकिन लगातार सेवन के साथ प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

वृद्धि की प्राप्ति

एक बार जब बच्चा पर्याप्त रूप से दूध पिलाने को सहन कर लेता है, तो एक वजन वसूली आहार शुरू किया जाना चाहिए। यह आमतौर पर एक सप्ताह लेता है और पुनर्वास और अनुवर्ती चरण में जारी रहता है।

संवेदी उत्तेजना और भावनात्मक समर्थन

इन रोगियों में हमेशा मानसिक, व्यवहारिक और स्नेहपूर्ण विकास का समझौता होगा। उन्हें एक खुश और सौहार्दपूर्ण वातावरण की आवश्यकता होगी, जो लोगों को उनकी देखभाल और स्नेह दिखाते हैं, अगर वे मौजूद हैं तो माता-पिता को शामिल करना।

ठीक होने के बाद फॉलोअप की तैयारी करें

जब शरीर के सामान्य वजन का लगभग 90% पहले ही पुनर्प्राप्त हो चुका होता है, तो आप शारीरिक रूप से ठीक होने वाले बच्चे की उपस्थिति में होते हैं। आकार में सुधार होने में अधिक समय लग सकता है और कभी-कभी अप्राप्य हो सकता है। घर पर भोजन और भावनात्मक समर्थन जारी रखना चाहिए।

पुनर्वास

यह चरण मुख्य रूप से पौष्टिक है और घर पर या जहां बच्चा रहने वाला है। परिवार और सुगमकर्ताओं की भागीदारी के साथ, भावनात्मक और भावनात्मक समर्थन बढ़ाया जाना चाहिए।

इस चरण में रिफीडिंग सिंड्रोम एक संभावना है, इसलिए भोजन में अचानक वृद्धि से बचा जाना चाहिए।

ट्रेसिंग

डिस्चार्ज होने के बाद, बच्चे और उसके पर्यावरण की स्थायी निगरानी बनी रहनी चाहिए। रिलेप्स लगातार और बहुत दर्दनाक होते हैं। बच्चे के पर्याप्त शारीरिक, बौद्धिक, भावनात्मक और मानसिक विकास की गारंटी दी जानी चाहिए, उत्तरोत्तर प्राप्त होने तक।

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