- केंद्रीय शिरापरक दबाव क्या है?
- जैसा नापा गया है?
- -सामग्री
- -मानसिक तकनीक
- भाग एक: स्थिति और कनेक्शन
- भाग दो: माप
- स्वचालित तकनीक
- तकनीक
- ये किसके लिये है?
- सामान्य मूल्य
- संदर्भ
केंद्रीय शिरापरक दबाव, भी अपने परिवर्णी शब्द पीवीसी से जाना जाता है, दबाव है की दीवारों के रक्त स्तर और बेहतर रग दायें अलिंद। यह एक अत्यंत महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक पैरामीटर है, क्योंकि यह सही वेंट्रिकल के संकुचन बल के संबंध में रक्त की मात्रा को परिचालित करने के संयोजन का परिणाम है।
नैदानिक रूप से, केंद्रीय शिरापरक दबाव रोगी के रक्त की मात्रा का एक बहुत ही सटीक विचार देता है, साथ ही बल जिसके साथ दिल का अनुबंध होता है; वास्तव में, केंद्रीय शिरापरक दबाव मूल्य ही सही वेंट्रिकुलर प्रीलोड (डायस्टोल के अंत में वेंट्रिकल की मात्रा भरना) का प्रतिनिधित्व करता है।
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केंद्रीय शिरापरक दबाव मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, एक केंद्रीय शिरापरक पहुंच होना आवश्यक है, या तो जुगलुलर या उपक्लावियन, एक कैथेटर के साथ काफी लंबे समय तक ताकि टिप बेहतर वेना कावा या सही आलिंद में स्थित हो।
केंद्रीय शिरापरक दबाव क्या है?
केंद्रीय शिरापरक दबाव का वर्णन करने का सबसे सरल तरीका यह है कि यह रक्त की मात्रा का प्रतिनिधित्व करता है जो प्रणालीगत संचलन (शिरापरक वापसी) के माध्यम से हृदय में लौटता है।
यह रक्त अवर वेना कावा की दीवारों के साथ-साथ दाहिने आलिंद की दीवारों पर दबाव डालता है, यह तब प्राप्त होता है जब पीवीसी मापा जाता है।
हालांकि, इस पैरामीटर के हेमोडायनामिक प्रभाव बहुत आगे जाते हैं, क्योंकि बदले में शिरापरक वापसी सही वेंट्रिकल के भरने की मात्रा का प्रतिनिधित्व करती है, अर्थात, डायस्टोल के अंत में इसके भीतर रक्त की मात्रा।
बदले में, यह वॉल्यूम कार्डियक कार्य की तीव्रता को निर्धारित करता है, क्योंकि फ्रैंक-स्टारलिंग तंत्र के अनुसार, वेंट्रिकल की अंतिम डायस्टोलिक मात्रा (और इसलिए कार्डियक मांसपेशी फाइबर का अधिक से अधिक खींच), के संकुचन की तीव्रता जितनी अधिक होगी। मायोकार्डियम।
इस प्रकार, केंद्रीय शिरापरक दबाव एक अप्रत्यक्ष अनुमान देता है कि सही दिल कैसे काम कर रहा है।
जैसा नापा गया है?
पीवीसी को मापने के लिए, कैथेटर के साथ एक केंद्रीय शिरापरक पहुंच होना आवश्यक है, जिसकी लंबाई टिप को या तो बेहतर वेना कावा या सही एट्रियम में तैनात करने की अनुमति देती है।
एक बार कैथेटर को पारंपरिक केंद्रीय शिरापरक पहुंच तकनीक का उपयोग करके रखा गया है, कैथेटर की स्थिति की पुष्टि करने के लिए एक छाती रेडियोग्राफ किया जाना चाहिए। वास्तव में, सामान्य परिस्थितियों में प्लेसमेंट को फ्लोरोस्कोपी के समर्थन के साथ होना चाहिए ताकि केंद्रीय लाइन के सिरे की स्थिति में हर समय पता चल सके।
एक बार केंद्रीय शिरापरक पहुंच सुरक्षित हो जाने के बाद, पीवीसी को मापने के लिए आवश्यक सामग्री उपलब्ध होनी चाहिए।
-सामग्री
इस उपाय को करने के लिए आवश्यक सामग्री आमतौर पर अस्पतालों में उपयोग की जाती है। केंद्रीय शिरापरक पहुंच को दूषित करने से बचने के लिए उन सभी को बाँझ होना चाहिए और दस्ताने के साथ संभालना चाहिए।
यह महत्वपूर्ण है कि कनेक्टिंग लाइनें अत्यधिक लंबी नहीं हैं, क्योंकि इससे गलत मान हो सकते हैं।
उस ने कहा, निम्नलिखित सामग्री स्थित होनी चाहिए:
- पुरुष-पुरुष विस्तार ट्यूब (K-50)।
- 3-रास्ता कुंजी।
- फिजियोलॉजिकल समाधान (250 सीसी बोतल)।
- जलसेक उपकरण (मैक्रो ड्रॉपर)।
- पीवीसी नियम।
- बाँझ दस्ताने।
एक बार सभी सामग्री व्यवस्थित और हाथ में, पीवीसी को मापा जा सकता है, या तो मैनुअल या स्वचालित तकनीक का उपयोग करके।
-मानसिक तकनीक
मैनुअल तकनीक का उपयोग अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में किया जाता है, जो गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए आघात शॉक रूम, इंटरमीडिएट केयर रूम और यहां तक कि असंगत क्षेत्रों में इलाज किया जाता है, लेकिन जहां स्वचालित निगरानी हमेशा उपलब्ध नहीं होती है।
इसके बारे में संदेह होने पर यह स्वचालित पद्धति के परिणामों को मान्य करने का एक विकल्प भी है।
भाग एक: स्थिति और कनेक्शन
सबसे पहले, रोगी के सिर को क्षैतिज विमान पर 15 डिग्री के झुकाव पर तैनात किया जाना चाहिए; आदर्श रूप से, पैर इस विमान के समानांतर रहना चाहिए।
एक बार रोगी को तैनात करने के बाद, पुरुष-पुरुष एक्सटेंडर के एक छोर को केंद्रीय लाइन से जोड़ा जाना चाहिए। दूसरा छोर 3-वे टैप से कनेक्ट होगा।
इसके बाद, पीवीसी नियम 3-वे वाल्व से जुड़ा हुआ है। इसके साथ ही एक सहायक शारीरिक समाधान में जलसेक सेट (मैक्रो ड्रॉपर) को रखता है और लाइन को शुद्ध करता है।
एक बार यह हो जाने के बाद, तीन-तरफा स्विच के अंतिम निशुल्क टर्मिनल को समाधान से जोड़ा जा सकता है।
भाग दो: माप
जब सिस्टम के सभी तत्व जुड़े होते हैं और स्थिति में होते हैं, तो पीवीसी स्क्रू को प्राइम किया जाता है। यह 3-वे मुर्गा को निम्न स्थिति में रखकर किया जाता है:
- सेंट्रल लाइन (मरीज को) बंद।
- खुला शारीरिक समाधान।
- पीवीसी नियम खोलें।
पीवीसी शासक के मुक्त (ऊपरी) छोर से बाहर निकलना शुरू होता है और तब जलसेक सेट को बंद कर दिया जाता है, तब तक फिजियोलॉजिकल समाधान को सिस्टम के माध्यम से प्रवाह करने की अनुमति दी जाती है।
फिर पीवीसी शासक को लूज एंगल के स्तर पर मरीज के वक्ष के बगल में स्थित कर दिया जाता है, जिससे लंबवत लंबवत 3-तरफा वाल्व को खोलने के लिए आगे की स्थिति में आता है:
- ओपन सेंट्रल लाइन (मरीज को)।
- बंद शारीरिक समाधान।
- पीवीसी नियम खोलें।
एक बार जब यह किया जाता है, तो पीवीसी शासक पर स्थित समाधान मरीज को केंद्रीय रेखा से गुजरना शुरू कर देगा, जब तक कि यह एक बिंदु तक नहीं पहुंचता है जहां अब इसका उल्लंघन नहीं होता है। इस स्थिति को स्विंग टॉप के रूप में जाना जाता है और केंद्रीय शिरापरक दबाव मूल्य का प्रतिनिधित्व करता है।
जब प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो सभी सिस्टम उनकी सुरक्षा क्लिप के साथ बंद हो जाते हैं और पीवीसी मान दर्ज किया जाता है। कुछ भी डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि केंद्रीय शिरापरक दबाव आमतौर पर समय-समय पर मापा जाता है।
इसलिए, एक बार सिस्टम कनेक्ट होने के बाद, इसे बार-बार उपयोग किया जा सकता है। क्रमिक शॉट्स में महत्वपूर्ण बात यह है कि विश्वसनीय माप प्राप्त करने के लिए प्रत्येक माप से पहले पीवीसी शासक को प्राइम करना न भूलें।
स्वचालित तकनीक
स्वचालित तकनीक मैनुअल तकनीक के समान है, एकमात्र अंतर यह है कि पीवीसी नियम का उपयोग करने के बजाय, एक दबाव ट्रांसड्यूसर का उपयोग किया जाता है जो मल्टीपरमीटर मॉनिटर से जुड़ा होता है।
तो कनेक्शन इस प्रकार है:
- सेंट्रल ट्रैक से जुड़े 3-वे वाल्व का एक छोर।
- जलसेक सेट से जुड़ा दूसरा छोर।
- अंतिम कनेक्शन मल्टीपरमीटर मॉनिटर के दबाव ट्रांसड्यूसर के साथ है।
तकनीक
जब सभी कनेक्शन हो गए हैं, तो सभी लाइनों को प्राइमरी लाइन से खोलना होगा।
एक बार यह हो जाने के बाद, दबाव ट्रांसड्यूसर जानकारी को मल्टीमीटर व्यास की निगरानी में पारित कर देगा, जो स्क्रीन पर पारा या मिलीमीटर पानी के सेंटीमीटर में या तो (यह सब उपकरण के विन्यास पर निर्भर करता है) स्क्रीन पर दबाव मूल्य प्रदर्शित करेगा।
स्वचालित तकनीक का उपयोग करते समय, पीवीसी को मॉनिटर करने के लिए कनेक्शन को बंद करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इस पद्धति के बाद से इसे लगातार और वास्तविक समय में मापा जा सकता है।
इसके अलावा, यदि कनेक्शन रोगी की बांह से जुड़ा हुआ है ताकि वे सही आलिंद के स्तर पर हों, तो रोगी के सिर को उठाना आवश्यक नहीं है।
ये किसके लिये है?
गंभीर रूप से बीमार रोगियों के प्रबंधन में दो बहुत ही प्रासंगिक मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए केंद्रीय शिरापरक दबाव बहुत उपयोगी है:
- रक्त का स्तर।
- सही वेंट्रिकल का कार्य।
पीवीसी मूल्य सीधे परिसंचारी रक्त की मात्रा के साथ संबंधित है। इस प्रकार, पीवीसी कम, इंट्रावस्कुलर स्पेस में कम तरल पदार्थ उपलब्ध है।
दूसरी ओर, जब सही वेंट्रिकल ठीक से काम नहीं करता है, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य से बहुत अधिक बढ़ जाता है, क्योंकि सही दिल अंतिम डायस्टोलिक मात्रा को पर्याप्त रूप से खाली करने में सक्षम नहीं है, जिससे रक्त बड़े में जमा हो जाता है शिरापरक बर्तन।
मात्रा अधिभार और सही वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक शिथिलता के बीच अंतर करने के लिए, सीवीपी मूल्य को मूत्रवर्धक के साथ सहसंबद्ध किया जाना चाहिए।
इस प्रकार, यदि ड्यूरेसीस को संरक्षित किया जाता है (औसत पर 1 सीसी / किग्रा / घंटा), तो बढ़ा हुआ सीवीपी मान सही वेंट्रिकुलर शिथिलता का संकेत देता है, जबकि यदि ड्यूरिसिस बढ़ा हुआ है, तो एक उच्च सीवीपी द्रव अधिभार इंगित करता है।
सामान्य मूल्य
सामान्य पीवीसी मान 5 से 12 सेमी पानी के बीच होना चाहिए।
पारे के मिलीमीटर में पीवीसी की रिपोर्ट करने वाले स्वचालित उपकरण का उपयोग करते समय, सामान्य मूल्य 4 और 9 मिमीएचजी के बीच होना चाहिए।
इस घटना में कि सेमी एच 20 और एमएमएचजी में एक ही मरीज के माप की तुलना की जानी चाहिए, यह माना जाना चाहिए कि 1 एमएमएचजी = 1.36 सेमी एच 20।
इस प्रकार, सेमी एच 20 से एमएमएचजी तक जाने के लिए, सेंटीमीटर पानी के मूल्य को 1.36 से विभाजित किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, एमएमएचजी से एच 2 ओ के सेमी तक जाने के लिए, परिवर्तित होने वाले मूल्य को 1.36 से गुणा किया जाता है।
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