- रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष
- कारण
- संबद्ध संकेत
- संवेदनशीलता और विशिष्टता
- झूठी सकारात्मक
- तकनीकी स्थिति
- संवैधानिक कारक
- रोग की स्थिति
- संदर्भ
Westermark संकेत फेफड़े रोधगलन बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए लगभग pathognomonic छाती रेडियोग्राफ़ लग रहा है। जब यह प्रकट होता है, तो यह तीव्र फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म नामक चरण में इतनी जल्दी करता है, इस प्रकार फेफड़ों को दिल का दौरा पड़ने से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, जो नैदानिक तस्वीर के रोगनिदान में सुधार करता है।
यह पहली बार 1938 में स्वीडन के स्टॉकहोम में सेंट गोरान अस्पताल के डॉ। निल्स वेस्टमार्क द्वारा वर्णित किया गया था। संकेत आज भी इस दिन के लिए मान्य है क्योंकि इसकी विशिष्टता बहुत अधिक है; हालाँकि, इसकी अनुपस्थिति थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की उपस्थिति से इंकार नहीं करती है।
यद्यपि यह एक बहुत ही उपयोगी रेडियोलॉजिकल खोज है क्योंकि यह असीम है, नई नैदानिक प्रौद्योगिकियों के विकास के ढांचे के भीतर वर्तमान प्रवृत्ति चेस्ट (सीटी) की कम्प्यूटेड टोमोग्राफी पर अधिक भरोसा करना है, क्योंकि यह न केवल के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करता है फेफड़ों की स्थिति लेकिन वक्ष संरचनाओं के बाकी हिस्सों पर।
रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष
वेस्टमार्क संकेत की विशेषता एक रेडिओल्यूकेंट क्षेत्र (आस-पास के ऊतक की तुलना में कम घनत्व), त्रिकोणीय आकार में होती है, जिसके शीर्ष पर फेफड़े की झिलमिलाहट होती है।
संकेत के साथ क्षेत्र का विस्तार चर है, और बहुत छोटा हो सकता है जब थ्रोम्बोम्बोलिज़्म केवल एक फेफड़े के खंड को प्रभावित करता है, या बहुत बड़ा जब यह एक पूरे लोब को प्रभावित करता है। मुख्य फुफ्फुसीय धमनी की भागीदारी के मामलों में पूरे फेफड़े पर कब्जा करना भी संभव है।
वेस्टमार्क साइन की एक अन्य विशेषता फेफड़े के पैरेन्काइमा के संवहनी नेटवर्क में कमी है, अर्थात्, रेडियल क्षेत्र में छोटी फुफ्फुसीय केशिकाओं का नेटवर्क कम दिखाई देता है।
कारण
वेस्टमार्क साइन की उपस्थिति थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतक के हाइपोपरफ्यूज़न के कारण होती है।
चूंकि रक्त की सामान्य मात्रा फेफड़े के पैरेन्काइमा (रोधगलन के कारण) तक नहीं पहुंचती है, इसलिए ऊतक का रेडियोग्राफिक घनत्व कम हो जाता है और इसलिए, यह प्रभावित पोत द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में रेडियोग्राफ (रेडिओलुकेंट) पर काला दिखाई देता है।
इस अर्थ में, चूंकि फुफ्फुसीय धमनियों को भी शाखाओं में विभाजित किया जाता है (एक धमनी में दो शाखाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक दो और शाखाएं देती हैं, और इसी तरह) रेडिओलसेंट क्षेत्र के त्रिकोणीय आकार को समझना आसान है।
शीर्ष बिंदु उस बिंदु से मेल खाती है जहां समझौता धमनी बाधित थी (या तो मुख्य, लोबार या खंडीय) और आधार उसी की अंतिम शाखाओं से मेल खाती है।
संबद्ध संकेत
जब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में होती है, तो वेस्टमार्क का संकेत आमतौर पर फ्लेशनेर के संकेत के साथ होता है।
फ्लीस्चनर साइन में समीपस्थ फुफ्फुसीय धमनी का इज़ाफ़ा होता है जो उसी बिंदु पर विच्छेदन से जुड़ा होता है जहां थ्रोम्बस बाधा उत्पन्न करता है।
दोनों संकेतों का संयोजन व्यावहारिक रूप से असमान है, इसलिए चिकित्सक तुरंत फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के लिए उपचार शुरू करने के लिए अधिकृत है।
संवेदनशीलता और विशिष्टता
वेस्टमार्क का संकेत रोधगलन के बिना फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के केवल 2% से 6% मामलों में दिखाई देता है; यही है, यह अक्सर प्रकट नहीं होता है, लेकिन जब यह होता है, तो यह फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बेलेस्म की उपस्थिति के कारण लगभग निश्चित रूप से होता है।
PIOPED अध्ययन में - विभिन्न रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के नैदानिक मूल्य का पता लगाने के उद्देश्य से जब उनकी तुलना नैदानिक सोने के मानक (फेफड़े की जांच) से की जाती है - यह निर्धारित किया गया था कि वेस्टमार्क संकेत बहुत असंवेदनशील है, क्योंकि यह 10% से कम में दिखाई देता है मामले।
हालांकि, जब वेस्टमार्क संकेत दिखाई देता है, तो नैदानिक निश्चितता 90% के करीब है, जो इसे एक बहुत ही विशिष्ट संकेत बनाता है जो पता चलने पर उपचार की शुरुआत को अधिकृत करता है।
उपरोक्त के बावजूद, PIOPED अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (PE) के सटीक निदान के लिए छाती रेडियोग्राफ़ (वेस्टमार्क संकेत सहित) पर कोई भी निष्कर्ष पर्याप्त नहीं है।
इस अर्थ में, किसी भी संकेत की पहचान निदान पर संदेह करने की अनुमति देती है, हालांकि इसकी अनुपस्थिति इसे बाहर नहीं करती है।
इसलिए, यह उन सभी मामलों में पसंद के नैदानिक अध्ययन के रूप में एक फेफड़े की जांच (पसंद का अध्ययन), या एक छाती सीटी या फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी (रोगी की संसाधनों और नैदानिक स्थितियों की उपलब्धता के आधार पर) करने की सिफारिश की जाती है। TEP।
झूठी सकारात्मक
हालांकि यह सच है कि यह एक बहुत विशिष्ट खोज है, हमेशा गलत सकारात्मक निष्कर्षों की संभावना होती है; वह स्थिति है, जिसमें पल्मोनरी थ्रॉम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति के बिना वेस्टमार्क संकेत प्रकट होता है (या प्रकट होता है)।
यह कुछ तकनीकी, शारीरिक या शारीरिक स्थितियों के कारण है जो वेस्टमार्क संकेत के समान चित्र उत्पन्न कर सकते हैं; इन स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं:
तकनीकी स्थिति
- बहुत घुसा हुआ एक्स-रे।
- एक्स-रे एक्सपोज़र (घुमाए गए छाती) के दौरान खराब संरेखण।
- कम रिज़ॉल्यूशन रेडियोलॉजी उपकरण।
- पोर्टेबल उपकरणों के साथ लिया गया एक्स-रे (आमतौर पर इन एक्स-रे के लिए तकनीकी स्थितियां आदर्श नहीं होती हैं)।
संवैधानिक कारक
कुछ मामलों में रोगी की शारीरिक और संवैधानिक विशेषताएं एक झूठी सकारात्मक खोज उत्पन्न कर सकती हैं; इसमें अक्सर देखा जा सकता है:
- प्रमुख स्तनों वाले रोगी, स्तन क्षेत्र में फेफड़े के घनत्व में एक सापेक्ष वृद्धि उत्पन्न करते हैं, जो परिधि में एक रेडिओलुकेंट क्षेत्र का भ्रम पैदा करता है।
- थोरैक्स के नरम ऊतकों की विषमता (जैसा कि एकतरफा कट्टरपंथी मस्टेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों के मामलों में और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की पीड़ा), एक ऑप्टिकल प्रभाव पैदा करता है जिसे वेस्टमार्क संकेत के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
रोग की स्थिति
कुछ चिकित्सा स्थितियां वेस्टमार्क संकेत के समान ही निष्कर्ष प्रस्तुत कर सकती हैं, इस प्रकार भ्रम की स्थिति पैदा हो सकती है जो निदान को जटिल बना सकती है। ऐसी स्थितियों में शामिल हैं:
- फोकस्ड एयर ट्रैपिंग (संक्रमण या ट्यूमर के कारण एक माध्यमिक ब्रोन्कस में रुकावट)।
- क्षतिपूरक हाइपरफ्लेन्शन (विरोधाभासी फेफड़ों की बीमारी या सर्जरी के कारण)।
- बैलों की उपस्थिति के साथ वातस्फीति। एक बैल के आकार और स्थिति के आधार पर, इसे वेस्टमार्क साइन की छवि के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
- पल्मोनरी हाइपोपरफ्यूजन से जुड़ी जन्मजात हृदय की स्थिति, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी, ट्राइकसपिड अट्रेसिया और एबस्टीन की खराबी के मामले में है।
इन सभी मामलों में, गलत निष्कर्ष से बचने के लिए नैदानिक निष्कर्षों के साथ सहसंबंध आवश्यक है।
इस अर्थ में, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम वाले कारकों के बिना किसी भी रोगी में, जिनके लक्षण इस इकाई के अनुरूप नहीं हैं, झूठी पॉजिटिव की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए अगर वेस्टमार्क संकेत से मिलती-जुलती छाती रेडियोग्राफ़ पर निष्कर्ष हैं।
किसी भी मामले में, प्रारंभिक और विभेदक दोनों निदान स्थापित करने के लिए छाती की गणना टोमोग्राफी बहुत उपयोगी होगी, हालांकि शारीरिक परीक्षा के दौरान नैदानिक खोज हमेशा नैदानिक प्रक्रिया की आधारशिला होनी चाहिए।
संदर्भ
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