थोरैसेन्टेसिस: यह प्रक्रिया, जटिलताओं के लिए क्या है - दवा - 2025

Thoracentesis एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसमें सीने खाली हवा तरल पदार्थ या नाली फंस को पंक्चर कर रहा है। ग्रीक थोरको ("छाती") और केंटेसिस ("छिद्र") से, यह समझा जाता है कि यह चिकित्सीय या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए छाती का नियंत्रित छिद्र है।

इसे थोरैसेन्टेसिस, थोरैसिक पेरासेंटिस या प्लुरोसेन्टेसिस के रूप में भी जाना जाता है। यह अंतिम शब्द सबसे सही है, क्योंकि प्रक्रिया का असली उद्देश्य कुछ विशिष्ट शारीरिक बिंदु पर फुफ्फुस को पार करना है ताकि हवा या तरल पदार्थ से बचने की अनुमति मिल सके जिसे फुफ्फुस स्थान में नहीं मिलना चाहिए।

यह पहली बार 1850 में एक अमेरिकी चिकित्सक और समाजशास्त्री, मॉरिल विमन द्वारा किया गया था, हालांकि इसका औपचारिक विवरण मैसाचुसेट्स के एक प्रमुख चिकित्सक और उन्मादी हेनरी इंगरसोल बॉडिच द्वारा किया गया था, न केवल उनके चिकित्सा के लिए बल्कि उनके कट्टरपंथी समर्थन के लिए भी याद किया जाता है। भगोड़ा दास।

ये किसके लिये है?

थोरैसेन्टेसिस के दो मुख्य संकेत हैं: नैदानिक ​​और चिकित्सीय।

डायग्नोस्टिक

जब फुफ्फुस गुहा में अस्पष्टीकृत द्रव स्पष्ट होता है, तो थोरैसेन्टिसिस का संकेत दिया जा सकता है।

प्रक्रिया को सही ढंग से करने से, आपको परीक्षणों की एक श्रृंखला करने के लिए पर्याप्त तरल मिलेगा। फुफ्फुस बहाव के अधिकांश मामले संक्रमण, कैंसर, दिल की विफलता और हाल ही की थोरेसिक सर्जरी के कारण होते हैं।

थेरेपी

जब फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति रोगी को महत्वपूर्ण असुविधा का कारण बनती है, तो थोरैसेन्टेसिस लक्षणों को दूर कर सकता है।

हालांकि यह भारी मात्रा में तरल पदार्थ को निकालने के लिए आदर्श तकनीक नहीं है, लगभग 1 या 2 लीटर हटाया जा सकता है, जो किसी व्यक्ति की सांस लेने की क्षमता और आराम को बेहतर बनाता है।

प्रक्रिया

यह प्रक्रिया एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित चिकित्सक या एक अनुभवी इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जा सकती है। बाद के मामले में, उन्हें आमतौर पर अल्ट्रासाउंड या टोमोग्राफी जैसे इमेजिंग उपकरणों द्वारा समर्थित किया जाता है, जो जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर देता है।

चाहे वह वास्तविक समय की छवि-निर्देशित थोरैसेन्टेसिस हो या न हो, प्रक्रिया बहुत समान है। तरल पदार्थ की निकासी के लिए एक तकनीक है और हवा निकालने के लिए एक और तकनीक है।

द्रव की निकासी

प्रक्रिया को करने के लिए रोगी की आदर्श स्थिति बैठी है। आपको अपने कंधों को छोड़ देना चाहिए और अपनी बाहों को एक मेज पर रखना चाहिए।

सिर को बांहों पर या छाती के खिलाफ ठोड़ी के साथ टिकी हुई है। फेफड़े को पंचर करने से बचने के लिए व्यक्ति को सांस लेने की सलाह दी जानी चाहिए।

प्रभावित हेमिथोरैक्स के छठे और आठवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के बीच सुई का आदर्श स्थान मध्य-अक्षीय रेखा में है। अप्पेसिस और एंटीसेप्सिस के बाद रोगी की पीठ के लिए दृष्टिकोण बनाया जाता है। पंचर होने वाले क्षेत्र में स्थानीय संवेदनाहारी में घुसपैठ करना हमेशा उचित होता है। उपयोग की जाने वाली सभी सामग्रियों में बाँझपन की गारंटी होनी चाहिए।

पंचर निचले रिब के ऊपरी किनारे पर झुका हुआ होता है जो चयनित इंटरकोस्टल स्पेस बनाता है। यह इस तरह से वाहिकाओं और नसों से बचने के लिए किया जाता है जो कि कोस्टल मेहराब के निचले किनारे पर चलते हैं। तरल पदार्थ प्राप्त करते समय, सुई को एक जल निकासी प्रणाली या बड़े सिरिंज के साथ मैनुअल हटाने से जोड़ा जाना चाहिए।

हवा का निकास

थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस स्थान में फंसी हवा को बाहर निकालने का काम भी करता है। इस घटना को टेंशन न्यूमोथोरैक्स के रूप में जाना जाता है और डिस्पेनिया, हाइपोटेंशन और सायनोसिस हो सकता है। तकनीक का उद्देश्य प्लूरा और कॉस्टल दीवार के बीच मौजूद हवा को बाहर निकालना है, जिससे इसे फिर से प्रवेश करने से रोका जा सके।

यह प्रक्रिया 10 सीसी या बड़ी सिरिंज, तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक, एक मार्गदर्शक कैथेटर, और एक तरफ़ा प्रवाह वायु वाल्व या हीम्लिच वाल्व के साथ की जाती है, जिसे चारों ओर से सील की गई एक भद्दी उंगली से बदला जा सकता है। एक शिल्प के रूप में सुई।

एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के मानकों के तहत, और घुसपैठ स्थानीय एनेस्थेसिया के साथ, दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस सिरिंज और वाल्व से जुड़ी सुई के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन पर छिद्रित होती है। सिस्टम के माध्यम से अचानक हवा की भीड़ महसूस की जानी चाहिए और तत्काल रोगी को राहत मिलनी चाहिए।

संभावित जटिलताओं

वक्ष के बाद संभावित जटिलताओं:

दर्द

थोरैसेन्टिसिस हमेशा दर्दनाक होता है। यह उस व्यक्ति का काम है जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एक परिष्कृत तकनीक के उपयोग के माध्यम से इसे जितना संभव हो उतना दर्द रहित बनाने की कोशिश करने की प्रक्रिया करता है।

सबसे तीव्र दर्द रोगी द्वारा महसूस किया जाता है जब सबकोस्टल न्यूरोवस्कुलर बंडल में हेरफेर किया जाता है। इसलिए, थोरैसेन्टेसिस सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

वातिलवक्ष

जब प्रक्रिया के दौरान फेफड़े को छिद्रित किया जाता है, तो एक न्यूमोथोरैक्स होने की संभावना होती है। यह आमतौर पर सीमांत है, लेकिन कभी-कभी यह अधिक व्यापक और यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर होता है।

इससे बचने के लिए, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रोगी को पंचर के समय अपनी सांस पकड़ने के लिए कहा जाना चाहिए। थोरैकोटॉमी और स्थायी जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है।

Hemopneumothorax

यद्यपि दुर्लभ, यह अपने कठिन प्रबंधन और संभावित विपत्ति के कारण वक्ष की सबसे अधिक आशंका वाली जटिलताओं में से एक है। यह रक्त वाहिका के साथ-साथ फेफड़े को पंचर करके होता है।

सबसे अधिक प्रभावित वाहिकाएँ खराब तकनीक या खराब रोगी सहयोग के कारण उप-केंद्र हैं। आपको सुधारात्मक सर्जरी और छाती ट्यूब प्लेसमेंट की आवश्यकता हो सकती है।

Hemothorax

फुफ्फुस स्थान में रक्त की उपस्थिति हवा के साथ नहीं होने के कारण फेफड़े के मुआवजे के साथ चमड़े के नीचे या सबकोस्टल संवहनी क्षति के कारण होती है।

बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स के मामलों को सबकोस्टल धमनी क्षति के बाद वर्णित किया गया है। सबसे अच्छी रोकथाम त्रुटिहीन तकनीक है और, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को बेहोश करना।

सांस लेने में कठिनाई

थोरैसेन्टेसिस के दौरान या बाद में डिस्नेना आम है। यह फेफड़े के पुन: विस्तार और कुछ स्थानीय तंत्रिका उत्तेजनाओं से संबंधित है। यदि श्वसन संकट बहुत गंभीर है, तो न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स या हेमोपोमाथोरैक्स की उपस्थिति पर संदेह किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ

प्रभावित फेफड़े के अचानक विस्तार से फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। भड़काऊ प्रतिक्रिया इस जटिलता का कारण हो सकती है, क्योंकि यह एक क्षतिग्रस्त फेफड़ा है। यह आमतौर पर अनायास हल हो जाता है, हालांकि एक समय के लिए अंतःशिरा स्टेरॉयड और ऑक्सीजन समर्थन की आवश्यकता हो सकती है।

वासोवागल प्रतिक्रिया

प्रभावित फेफड़े के विस्तार के बाद होने वाली वेगस तंत्रिका की उत्तेजना हाइपोटेंशन और सिंकोप का कारण बन सकती है।

यह मतली, उल्टी, तालु और चक्कर के साथ भी हो सकता है। यह प्रभाव अस्थायी है, लेकिन इससे बचने के लिए यह सिफारिश की जाती है कि वे प्रति लीटर 1 लीटर से अधिक नाली न करें और इसे धीरे-धीरे करें।

अन्य जटिलताओं

स्थानीय रक्तगुल्म, सेरोमस, फुफ्फुस संक्रमण, चमड़े के नीचे वातस्फीति, खांसी, यकृत या प्लीहा के अनजाने पंचर, और चिंता हो सकती है।

संदर्भ

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