ट्रेकियोस्टोमी या ट्रेकियोस्टोमी एक शल्य प्रक्रिया है कि गर्दन के पूर्वकाल हिस्से में एक चीरा बनाने, दूसरे और चौथे नली के छल्ले के बीच, श्वासनली और पर्यावरण के बीच एक सीधा एयरवे को खोलने के लिए होते हैं। एक क्षैतिज चीरा एक क्षेत्र में बनाई गई है जिसे जैक्सन के सुरक्षा त्रिकोण कहा जाता है, जो सुपरस्टर्ननल पायदान के ऊपर दो उंगलियां हैं।
परिणामस्वरूप छेद या रंध्र एक सीधा वायुमार्ग के रूप में काम कर सकता है या एक ट्यूब जिसे एंडोट्रैचियल ट्यूब कहा जाता है या ट्रेकियोस्टोम को उक्त छेद के माध्यम से रखा जाता है, जो मुंह या नाक का उपयोग किए बिना हवा को श्वसन प्रणाली में प्रवेश करने की अनुमति देता है।
1 - मुखर सिलवटों। 2 - थायराइड उपास्थि। 3 - क्रिकोइड कार्टिलेज। 4 - श्वासनली के छल्ले। 5 - गुब्बारा मुट्ठी
यह प्रक्रिया एक शल्य कक्ष में या आपातकालीन विभाग या गहन देखभाल विभाग में प्रवेश करने पर रोगी के बिस्तर पर किया जा सकता है। यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा प्रक्रियाओं में से एक है।
प्राचीन मिस्रियों, बेबीलोनियों और यूनानियों द्वारा 3,500 से अधिक वर्षों के लिए ट्रेकियोस्टोमी के उपयोग के रिकॉर्ड और सबूत हैं जो तीव्र वायुमार्ग अवरोधों का इलाज करते हैं और इस प्रकार रोगियों और जानवरों के जीवन को बचाते हैं।
ट्रेकियोस्टोमी के लिए संकेत आपातकालीन या वैकल्पिक हो सकते हैं। पहले मामले में, ऊपरी श्वसन विफलता उत्पन्न करने वाली कोई भी तीव्र स्थिति शामिल है। दूसरे मामले में, उन्हें लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन और दूसरों के बीच कुछ प्रमुख सर्जरी की पूर्ववर्ती अवधि के लिए संकेत दिया जाता है।
सबसे लगातार जटिलताओं में रक्तस्राव, ट्रेकिअल स्टेनोसेस, फिस्टुलस के कारण उपचर्म वातस्फीति या वायुमार्ग, ब्रोन्कोस्पास्म, वायुमार्ग और फेफड़ों के गंभीर संक्रमण, अन्य शामिल हैं। ये जटिलताएं रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।
ट्रेकियोस्टोमी के प्रकार
ट्रेकियोस्टोमी विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं और उनके वर्गीकरण को विभिन्न मानदंडों के आधार पर बनाया जा सकता है। तकनीक, रंध्र स्थान और संकेत सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मानदंड हैं। इस अर्थ में, उनमें से प्रत्येक को नीचे परिभाषित किया गया है।
ट्रेकियोस्टोमी तब हो सकता है:
- सर्जिकल ट्रेकियोस्टोमी को खुला भी कहा जाता है
- पेरक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी
सर्जिकल ट्रेकोस्टॉमी एक ऑपरेटिंग कमरे में सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाने वाला क्लासिक ट्रेकियोस्टोमी है। रोगी के बिस्तर पर पर्क्यूटेनियस ट्रेकोस्टॉमी की जाती है। वर्तमान में, percutaneous tracheostomy शास्त्रीय शल्य चिकित्सा तकनीक को बदलने के लिए जाता है और कई तकनीकी तौर-तरीके हैं।
बदले में, रंध्र या श्वासनली के छिद्र के स्थान के अनुसार, शल्यचिकित्सा और परक्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी हो सकते हैं:
- उच्च
- मोज़े
- कम
उनके संकेत के अनुसार, ट्रेकियोस्टोमी को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:
- ऐच्छिक ट्रेकियोस्टोमी
- आपातकालीन ट्रेकोस्टॉमी।
वैकल्पिक ट्रेकियोस्टोमी उदाहरण के लिए संकेत दिया जाता है, सांस की समस्याओं के साथ रोगियों को जो प्रमुख गर्दन, सिर, छाती या हृदय सर्जरी और जो 48 घंटे से अधिक के लिए postoperatively intubated रहना चाहिए गुजरना करने के लिए जा रहे हैं।
वैकल्पिक ट्रेकियोस्टोमी को लेरिन्जियल रेडियोथेरेपी के लिए मरीज को प्रस्तुत करने से पहले भी संकेत दिया जाता है, तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोगों वाले रोगियों में जो श्वसन पंप के कार्य से समझौता कर सकते हैं, कोमाटोज रोगियों के कुछ मामलों में, आदि।
आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग आपातकालीन साँस लेने की समस्याओं को हल करने के लिए किया जाता है जिसे एंडोट्रैचियल इंटुबैशन के साथ हल नहीं किया जा सकता है और जो जीवन के लिए खतरा हैं। उदाहरण के लिए, ऊपरी वायुमार्ग में विदेशी निकायों वाले रोगी, नियोप्लाज्म के कारण यांत्रिक अवरोधक समस्याएं आदि।
ट्रेकियोस्टोमी को स्थायी या अस्थायी रूप से रखा जाता है। स्थायी रूप से आमतौर पर उन रोगियों में उपयोग किया जाता है जिनके पास स्वरयंत्र (लेरिंक्स को हटाना) होता है, आमतौर पर लैरींगियल कैंसर के लिए। ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग, ज्यादातर मामलों में, अस्थायी होता है और एक बार जिस कारण से इसके उपयोग को इंगित किया जाता है, एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है।
तकनीक
श्वासनली से सटे अंगों की चोट से बचने के लिए, सुरक्षा के जैक्सन त्रिकोण के भीतर दोनों खुली और पर्कुटुअन सर्जिकल तकनीकें की जाती हैं। जैक्सन सेफ्टी ट्राएंगल एक उल्टे त्रिकोण के आकार का एक क्षेत्र है जिसमें बेस अप और वर्टेक्स नीचे होता है।
दाएं और बाएं sternocleidomastoid मांसपेशियों की पूर्वकाल सीमाएं त्रिकोण के किनारे बनाती हैं। Cricoid उपास्थि त्रिकोण के आधार को परिसीमित करता है और स्टर्नल कांटा की बेहतर सीमा इसके शीर्ष पर बनती है।
ट्रेकियोस्टॉमी ट्यूब की तस्वीर (स्रोत: क्लाउस डी। पीटर, विहल, जर्मनी / सीसी बाय 2.0 डे (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से)
क्योंकि पर्कुटुएंट तकनीक तेज़, सरल, सीखने में आसान और सस्ती है, यह अब शास्त्रीय शल्य चिकित्सा तकनीक की जगह ले रही है। चिकित्सक के नाम पर पर्क्यूटेनियस ट्रेकियोस्टोमी के कई तौर-तरीके हैं जिन्होंने उन्हें विकसित किया।
प्रगतिशील फैलाव का उपयोग करते हुए पर्क्यूटियस तार-निर्देशित तकनीक को सिगालिया द्वारा विकसित किया गया था। बाद में इस तकनीक को तेज, तार-निर्देशित संदंश जोड़कर संशोधित किया गया, जो एक-चरण के फैलाव की अनुमति देता है और इसे ग्रिग्स तकनीक कहा जाता था।
बाद में फेंटोनी तकनीक विकसित की गई। यह तकनीक एक फैलाव का उपयोग करती है जो विंडपाइप के अंदर से बाहर की ओर किया जाता है।
कई अन्य तकनीकें हैं जो कुछ तकनीकों को जोड़कर मूल तकनीकों के संशोधनों से ज्यादा कुछ नहीं हैं जो प्रक्रिया की सुरक्षा को बढ़ाती हैं, जैसे कि ब्रोंकोस्कोप के सहवर्ती उपयोग, अन्य। हालांकि, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक सिआग्लिया और ग्रिग्स हैं।
यद्यपि रोगी के बिस्तर में पर्कुट्यूनेशियल ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके लिए सख्त सड़न रोकने वाले उपायों की आवश्यकता होती है जिसमें बाँझ ड्रैप्स और सामग्रियों का उपयोग शामिल होता है। आमतौर पर दो लोगों को भाग लेना चाहिए, डॉक्टर जो प्रक्रिया और एक सहायक करता है।
संकेत और देखभाल
ट्रेकियोस्टोमी को किसी भी प्रक्रिया में संकेत दिया जाता है कि प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करता है और श्वसन संकट उत्पन्न करता है जिसे लारेंजियल मार्ग के माध्यम से हल नहीं किया जा सकता है। यह मैकेनिकल वेंटिलेशन के लंबे समय तक कनेक्शन में भी संकेत दिया गया है, जैसे कि लैरींगोटोमी के बाद वायुमार्ग और कुछ पूर्ववर्ती प्रमुख सर्जरी में।
ट्रेकियोस्टोमी को हाइजीनिक देखभाल की आवश्यकता होती है और प्रवेशनी या ट्रेकियोस्टोम को पूरी तरह से पारगम्य रखने के लिए आवश्यक है कि यह स्राव से मुक्त हो। रोगी को एरोसोल या अन्य अड़चन या हवा में निलंबित होने वाले कणों जैसे रेत, पृथ्वी, आदि के संपर्क में आने से बचना चाहिए।
मुख्य लक्ष्य मार्ग का पेटेंट रखना और संक्रमण से बचना है। जब ट्रेकियोस्टोमी स्थायी होता है, तो रोगी को ट्रेकोस्टोम की देखभाल में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और भाषण को पुनः धारण करने के लिए एक पुनर्वास केंद्र में भाग लेना चाहिए।
ट्रेकियोस्टोमी के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों की देखभाल का एक ही उद्देश्य है। इन मामलों में, रंध्र को कम से कम दिन में एक बार कीटाणुरहित किया जाना चाहिए, आदर्श रूप से हर आठ घंटे में। इसके लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग किया जाता है।
एक बार स्टामा ठीक हो जाने के बाद, सख्त सड़न रोकनेवाला उपायों को बनाए रखते हुए, एंडोट्रैचियल ट्यूब को हर चार दिनों में बदलना चाहिए। प्रवेश पत्र को रखने के लिए प्रवेशनी की आकांक्षा होनी चाहिए। स्राव तरल पदार्थ रखने और उनके उन्मूलन की सुविधा के लिए रोगी को एक नम वातावरण में सांस लेना चाहिए।
किट तैयार किया जाता है, जिसमें एक सक्शन किट, धुंध और बाँझ उपभोग्य सामग्रियों, शारीरिक और एंटीसेप्टिक समाधान, बाँझ दस्ताने, एक मुखौटा, प्रवेशनी के लिए एक टेप और कचरे के निपटान के लिए एक बैग होता है।
Tracheostomy देखभाल प्रक्रिया
- इसकी शुरुआत हाथ धोने से होती है
- स्ट्रोमा का एक मूल्यांकन किया जाता है, लाल क्षेत्रों, एडिमा या संकेतों की जांच करना जो एक संक्रामक या रक्तस्रावी प्रक्रिया की उपस्थिति का सुझाव देते हैं।
- श्वासनली और ग्रसनी की एक आकांक्षा तकनीकी प्रक्रिया का पालन करते हुए बनाई गई है।
- प्रवेशनी के अंत से धुंध हटा दिया जाता है, एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है और एक नया धुंध रखा जाता है। शेडिंग फाइबर को विंडपाइप में प्रवेश करने और फोड़े या स्थानीय संक्रमण पैदा करने से रोकने के लिए इस धुंध को नहीं काटा जाना चाहिए।
- प्रवेशनी टेप को बदल दिया जाता है। इसके लिए, बाँझ दस्ताने, एक मुंह कवर और चश्मा रखा जाना चाहिए, और एक ही कपड़े वाले व्यक्ति की सहायता उपलब्ध होनी चाहिए। रोगी के खांसने या हिलने-डुलने के कारण ट्रेकियोस्टोम के बाहर निकलने या बाहर निकलने से बचते हुए इस व्यक्ति को प्रवेशनी का अंत पकड़ना चाहिए।
- एक बार जब यह प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, तो रोगी को बिस्तर पर रख दिया जाता है और उसके पीछे की ओर जाली नोट बना दिए जाते हैं।
जटिलताओं
ट्रेकियोस्टोमी की जटिलताएं जीवन के लिए खतरा हैं। ये तीव्र हो सकते हैं जबकि रोगी के पास एंडोट्रैचियल ट्यूब या प्लेसमेंट की प्रक्रिया में है, या वे ट्रेकोस्टोम को हटा दिए जाने के बाद दिखाई दे सकते हैं।
सबसे लगातार जटिलताओं में रक्तस्राव, चमड़े के नीचे वातस्फीति या वायुमार्ग, ब्रोन्कोस्पास्म, वायुमार्ग और फेफड़ों के गंभीर संक्रमण के नुकसान हैं। प्रक्रिया के दौरान, आस-पास के ऊतकों जैसे कि थायरॉयड, वाहिकाओं या नसों को चोट लग सकती है।
ट्रेकियोस्टोम को हटा दिया जाता है और श्वासनली ठीक हो जाती है, वापस लेने योग्य निशान के कारण स्टेनोसिस हो सकता है जो ट्रेकिअल कैनाल को बंद कर देते हैं। यह एक मुफ्त वायुमार्ग को फिर से सक्षम करने और रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी के अधीन करने की आवश्यकता के परिणामस्वरूप होता है।
Tracheal स्टेनोसिस एक बहुत गंभीर जटिलता है और सर्जरी के परिणाम में उच्च रुग्णता और मृत्यु दर है। हालांकि, शास्त्रीय शल्य चिकित्सा तकनीकों के साथ तुलना करने पर पर्कुटुएंट तकनीकों को जटिलताओं की कम आवृत्ति के साथ जोड़ा गया है।
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