तपेदिक नोड यक्ष्मा संक्रमण है में फेफड़ों को प्रभावित करने के अलावा लिम्फ नोड्स, मुख्य रूप से ग्रीवा और अक्षोत्तर प्रभावित करता है। यह दुनिया की सबसे पुरानी बीमारियों में से एक है और यह माइकोबैक्टीरिया की दो प्रजातियों के कारण होता है, मुख्य रूप से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और असाधारण मामलों में माइकोबैक्टीरियम बोविस।
संसर्ग आमतौर पर संक्रमित रोगियों द्वारा निकाले गए लार की बूंदों और स्वस्थ रोगियों द्वारा साँस के माध्यम से होता है। तपेदिक बेसिलस के संचरण के अन्य रूपों को जाना जाता है, जैसे कि त्वचा या नाल के माध्यम से, हालांकि, वे अत्यंत दुर्लभ हैं और कोई महामारी विज्ञान का महत्व नहीं है।
गंडमाला रोग
लगभग 33% तपेदिक के मामले न केवल फेफड़े, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित करते हैं। इन मामलों को एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के रूप में जाना जाता है।
कारण
ट्यूबरकुलस संक्रमण आमतौर पर खांसी या छींकने से निष्कासित बूंदों के माध्यम से हवा से होता है।
फुफ्फुसीय तपेदिक के बिना, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों में संचरण के किसी भी मार्ग से संक्रामक होने की क्षमता नहीं होती है।
हालांकि, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीज जो फुफ्फुसीय तपेदिक भी पेश करते हैं, अगर वे हवा से संक्रमित हो सकते हैं।
ट्यूबरकल बैसिलस द्वारा लिम्फ नोड की भागीदारी मुख्य रूप से प्रतिरक्षा-संक्रमित रोगियों में होती है, जिनमें एचआईवी संक्रमित मरीज, बच्चे, बुजुर्ग, मधुमेह रोगी, शराबी, गुर्दे की विफलता, प्रत्यारोपण रोगी और नियोप्लाज्म वाले या सक्रिय कीमोथेरेपी वाले रोगी शामिल हैं।
लक्षण
नोडल तपेदिक नैदानिक रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक (बुखार, पसीना, वजन घटाने, सामान्य अस्वस्थता) और इसके अतिरिक्त लिम्फोएडेनिटिक अभिव्यक्तियों के लक्षण और लक्षण प्रकट करता है।
हालांकि, कुछ मामलों में, बाह्यकोशिकीय अभिव्यक्तियों को अलगाव में व्यक्त किया जा सकता है, जिसमें बेसिलस की उपस्थिति का प्रदर्शन करने के लिए विशिष्ट और सिद्ध नैदानिक विधियों की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक अभिव्यक्ति एक धीरे-धीरे विकसित होने वाली एडेनोमेगाली है, मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और सुप्राक्लेविक्युलर नोड्स में, जिसे "स्क्रोफुला" के रूप में जाना जाता है।
इस एडेनोमेगाली की मुख्य विशेषता यह है कि यह दर्दनाक नहीं है और शुरुआत में हर एक पूरी तरह से सीमांकित होता है और फिर एक "द्रव्यमान" में परिवर्तित होना शुरू होता है जो दर्द रहित होना जारी रखता है और कभी-कभी मुट्ठी और दबाव डाल सकता है।
नैदानिक परीक्षण
तपेदिक के नैदानिक तरीके मुख्य रूप से बेसिलस की उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए श्वसन स्राव (थूक) के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन पर आधारित हैं।
तपेदिक परीक्षण या पीपीडी भी है, जो तपेदिक बेसिली का एक शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न है, जिसे अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि कोई स्थानीय प्रतिक्रिया है, तो यह माइकोबैक्टीरियल संक्रमण को इंगित करता है।
पीपीडी उन लोगों में अव्यक्त तपेदिक संक्रमण का पता लगाने के लिए एक त्वचा परीक्षण है, जिन्होंने बीसीजी वैक्सीन प्राप्त नहीं किया है।
इस परीक्षण को करने के लिए, 0.1cc VSC के PPD की एक खुराक दी जाती है, और 48-72 घंटे के बाद चमड़े के नीचे के व्युत्पन्न के इंजेक्शन का संकेत उत्पाद पढ़ा जाता है।
यदि 5 मिमी से अधिक की अवधि मापता है, तो यह एचआईवी +, प्रत्यारोपित रोगियों और गुर्दे की विफलता जैसे उच्च जोखिम वाले रोगियों में सकारात्मक माना जाता है।
यदि अनिश्चितता 10 मिमी मापी जाती है, तो यह मध्यवर्ती या मध्यम जोखिम वाले रोगियों में सकारात्मक माना जाता है, जैसे कि वे जो 4 साल से कम उम्र के अंतःशिरा दवाओं, मधुमेह या बच्चों का उपयोग करते हैं।
बिना किसी जोखिम के रोगियों में, 15 मिमी से अधिक की अवधि में माइकोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए सकारात्मक माना जाता है।
निदान
एक्सट्रपुलमरी तपेदिक दो समूहों में विभाजित है; बैक्टीरियोलॉजिकल प्रदर्शन के बिना बैक्टीरियोलॉजिकल प्रदर्शन और एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक।
बैक्टीरियलोलॉजिकल पुष्टिकरण के बिना एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के निदान को निर्धारित करने के लिए चार मानदंड हैं, जिनमें से इसे स्थापित करने के लिए कम से कम तीन मौजूद होना चाहिए। मानदंड हैं:
- स्थान के अनुसार एक विशेषज्ञ द्वारा स्थापित नैदानिक और महामारी विज्ञान निदान।
- असाधारण स्थान के अनुसार लिए गए नमूने की नकारात्मक संस्कृति।
- तपेदिक के घावों के साथ इमेजिंग निष्कर्ष (एक्स-रे, एमआरआई, इको या सीटी)।
- पैथोलॉजिकल अध्ययन।
लिम्फ नोड तपेदिक के निदान को स्थापित करने के लिए, प्रभावित लिम्फ नोड का एक ललित सुई आकांक्षा पंचर (एफएनए) किया जाता है, जो लगभग 80% मामलों में नैदानिक पुष्टि की अनुमति देता है।
उसी तरह, पहले से हटाए गए लिम्फ नोड को बायोप्सी किया जा सकता है, जहां जीवाणु संबंधी पुष्टि ग्रैनुलोमैटस घावों की पहचान के साथ दृश्यमान एसिड-फास्ट बेसिली या उनकी उपस्थिति के बिना प्राप्त की जाती है।
इलाज
तपेदिक के उपचार के दो मुख्य लक्ष्य हैं:
-मेकअप करें कि मरीज संभावित रूप से संक्रामक नहीं हैं और इस वजह से संचरण बाधित होता है-
पहले से ही संक्रमित रोगियों में अति रुग्णता और मृत्यु दर और दवा प्रतिरोध।
लिम्फ नोड तपेदिक के उपचार के लिए योजना उस श्रेणी पर निर्भर करती है जिसमें रोगी पाया जाता है और इसमें दो चरण होते हैं: एक प्रारंभिक या जीवाणुनाशक और एक निरंतरता या स्टरलाइज़।
श्रेणी को स्थापित करने के लिए, उम्र, कॉमरेडिटी, जैसे कि नियंत्रित आउट पेशेंट उपचार तक पहुंच, गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में प्रवेश या नहीं और पहले उपचार योजना की प्रतिक्रिया थी या नहीं, इस पर ध्यान दिया जाता है।
सामान्य योजना का उपयोग 15 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में किया जाता है, और इसमें 4 दवाएं शामिल हैं: रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, पायराजिनैमाइड और आइसोनियाज़िड।
इन दवाओं का अच्छा मौखिक अवशोषण होता है और 24 घंटे में कुल पित्त / आंतों के उन्मूलन के साथ घूस के बाद उनकी अधिकतम एकाग्रता 2 से 4 घंटे के बीच पहुंच जाती है।
बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए उपचार में दो महीने का एक प्रारंभिक या जीवाणुनाशक चरण होता है जिसमें चार दवाएं सोमवार से शुक्रवार या सप्ताह में 3 बार: सोमवार, बुधवार और शुक्रवार को प्राप्त होती हैं।
गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू) में भर्ती मरीजों के मामले में, उपचार सप्ताह में 7 दिन प्राप्त किया जाना चाहिए।
प्रारंभिक चरण की खुराक निम्नानुसार वितरित की गई हैं:
- एथमब्युटोल 1,200 मिलीग्राम।
- आइसोनियाजिड 300 मिग्रा।
- रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम।
- Pyrazinamide 2 जीआर।
निम्नलिखित चरणों में रिफ़ैम्पिसिन और आइसोनियाज़िड के प्रशासन में सप्ताह में 4 महीने तक एक बार होता है:
- आइसोनियाजिड 600 मिग्रा।
- रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम।
इस तरह, 6 महीने की संपूर्ण उपचार योजना पूरी हो जाती है, जो न केवल विकृति को समाप्त करती है, बल्कि अधिकतम के लिए रिलेपेस के जोखिम को भी कम करती है।
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