जिगर फोड़ा जिगर के भीतर एक रेशेदार कैप्सूल से घिरा हुआ मवाद का एक संग्रह है। यह किसी भी संक्रामक प्रक्रिया का परिणाम है जो यकृत के पैरेन्काइमा (ऊतक) और स्ट्रोमा (संरचना) के माध्यमिक विनाश की ओर जाता है।
विभिन्न कीटाणु इसके मूल में शामिल हैं, पुरुषों में अधिक बार और 30 से 60 वर्ष की आयु में। यह उष्णकटिबंधीय देशों में सबसे अधिक होता है। यह एकल फोड़े या एकाधिक फोड़े के रूप में पेश कर सकता है, और 90% मामलों में यकृत के दाहिने हिस्से को प्रभावित करता है।
विकिमीडिया कॉमन्स से लीवर फोड़ा (मल्टीपल सोसाइटी) जेम्स हेमिलमैन, एमडी
अपने नैदानिक विकास में, इसमें मध्यम मृत्यु दर (2-12%) होती है और रोगी के जीवन को गंभीरता से समझौता कर सकता है, आमतौर पर घातक परिणाम अगर यह निदान और उचित रूप से इलाज नहीं किया जाता है।
इसके रोग का निदान और उपचार इसमें शामिल रोगाणु पर निर्भर करता है, सर्जरी निश्चित संकल्प के लिए लगभग सभी जटिल मामलों में आवश्यक है।
लक्षण
जिगर के फोड़े के साथ एक व्यक्ति जो लक्षण प्रस्तुत करता है, वे विविध हैं और उनकी गंभीरता उस एजेंट से संबंधित होगी जो फोड़ा पैदा करता है, विकास का समय और उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली की अखंडता।
उन्हें 2 और 4 सप्ताह के बीच की अवधि में स्थापित किया जाएगा, उनकी प्रस्तुति में सबसे अधिक गंभीर और तेज युवा व्यक्ति है। सामान्य तौर पर हम पाएंगे:
- बुखार (ठंड लगने के साथ या बिना)। कारण एजेंट की गंभीरता पर निर्भर करता है। मायकोसेस में लगभग कोई नहीं; अमीबियासिस में मध्यम से उच्च; पाइोजेनिक फोड़े में गंभीर।
- पेट में दर्द। प्रगतिशील शुरुआत, दाईं ओर स्थित (शायद ही कभी पूरे पेट को शामिल करती है), चर तीव्रता, दमनकारी या छुरा, निरंतर, बिना शमन के और आंदोलनों के साथ तेज।
- तेजी से और अनैच्छिक वजन घटाने।
- रात को पसीना।
- खुजली (खुजली) के साथ या बिना त्वचा का पीला होना (पीलिया)।
- मतली और / या उल्टी।
- मिट्टी के रंग का मल। जिगर द्वारा बिलीरुबिन के चयापचय में कमी का उत्पाद।
- आमतौर पर भूरे या काले रंग का, भूरे से काले रंग का (कोला जैसा दिखता है)।
- सामान्य कमज़ोरी
इसके लक्षण बुजुर्गों में कम होंगे। यदि फोड़ा डायाफ्राम के नीचे स्थित है, तो श्वसन लक्षण जैसे कि खांसी और फुफ्फुसीय दर्द दाहिने कंधे को विकिरणित कर सकते हैं।
पित्ताशय की थैली (पित्ताशय की थैली को हटाने), पित्त पथरी (पित्त पथरी), शराब का सेवन और मधुमेह का इतिहास मिलना आम है।
कारण
यकृत के फोड़े का कारण यकृत स्तर पर एक संक्रमण है। इस संक्रमण की उत्पत्ति हो सकती है:
- पथरी, स्टेनोसिस या नियोप्लाज्म के कारण पित्त (40%), और यह आरोही होता है, पित्ताशय की थैली से जिगर तक।
- पोर्टल (16%), एक अन्य इंट्रा-एब्डोमिनल ऑर्गन में एक संक्रामक प्रक्रिया के लिए, जैसा कि एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, या सूजन आंत्र रोग, जो पोर्टल शिरापरक परिसंचरण से संबंधित है, के मामलों में स्पष्ट है।
- एक पड़ोसी संरचना (6%) का संक्रमण, जैसे पित्ताशय की थैली या बृहदान्त्र, और संक्रामक द्वारा यकृत में सीधे फैलता है।
- किसी भी मूल के बैक्टीरिया (7%)।
- हेपेटिक आघात (5%), पहले एक हेमेटोमा विकसित करना जो दूसरे संक्रमित हो जाता है।
- क्रिप्टोजेनिक (26%), अस्पष्ट या अज्ञात मूल के संक्रमण।
निरपेक्ष एकल (60-70%) या एकाधिक (30-40%) हो सकते हैं। शामिल कीटाणुओं के आधार पर, हम यकृत फोड़े को तीन बड़े समूहों में विभाजित कर सकते हैं:
- पायोजेनिक (जीवाणु)
- Amebian
- mycotic
एक या दूसरे के प्रसार के संबंध में कोई निर्णायक आंकड़े नहीं हैं, क्योंकि यह उस जगह पर निर्भर करता है जहां अध्ययन किया गया था, अधिकांश विकसित देशों में पाइोजेनिक प्रकार का और विकासशील देशों में अमीबिक प्रकार का है।
हां, मधुमेह वाले लोगों में पाइोजेनिक फोड़े की एक स्पष्ट व्यापकता स्थापित की गई है।
पाइोजेनिक लिवर फोड़ा
Enterobacteriaceae, विशेष रूप से Escherichia कोली और क्लेबसिएला एसपीपी।, सबसे आम एटियलजि हैं, हालांकि स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी।, एंटरोकोकस एसपीपी, पेप्टोकोकस एसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। और बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।
अमीबिक यकृत फोड़ा
यह विकासशील देशों में अधिक बार होता है, मेक्सिको जैसे कुछ देशों में स्थानिक होने के नाते, जहां यह एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है।
अमीबा (एंटामोइबा हिस्टोलिटिका) पोर्टल संचलन के माध्यम से यकृत तक पहुंचता है, जो कि अतिरिक्त अमाशय अमीबासिस का सबसे सामान्य रूप है।
आम तौर पर, रोगी के पास एक ऐसी बीमारी का इतिहास होता है, जो पहले से 5 महीने पहले तक हो सकती है या लक्षणों की शुरुआत से 8 से 12 सप्ताह के भीतर अमीबिक पेचिश से पीड़ित हो सकती है।
कवक जिगर फोड़ा
वे लगभग विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगियों में होते हैं या जो कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं या जिन्हें अंग प्रत्यारोपण प्राप्त हुआ है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन इसकी उपस्थिति की संभावना को बढ़ाता है।
Mucor एसपीपी और कैंडिडा एसपीपी के मामले।
निदान
नैदानिक निष्कर्षों (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया) और रोगी द्वारा संदर्भित लक्षणों के अलावा, लीवर फोड़ा के निदान में पुष्टि के लिए प्रयोगशाला परीक्षण और इमेजिंग अध्ययन करना शामिल है।
प्रयोगशाला में, सफेद रक्त कोशिकाओं, एनीमिया और ऊंचा अवसादन दर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का महत्वपूर्ण उन्नयन होगा।
इसी तरह, लीवर फंक्शन टेस्ट को बदल दिया जाएगा, ट्रांसएमिनेस के उन्नयन के साथ, क्षारीय फॉस्फेटेज़ (इसकी ऊंचाई 70% मामलों में पाइोजेनिक फोड़ा का सुझाव देती है) और बिलीरुबिन, और एल्बुमिन की कीमत पर प्रोटीन में कमी। (hypoalbuminemia)।
एकल खड़े सादे पेट का एक्स-रे विचारोत्तेजक संकेत प्रस्तुत कर सकता है: फोड़ा गुहा में वायु-द्रव का स्तर। यकृत की छवि को नीचे की ओर शिफ्ट किया जा सकता है, सामान्य से बड़ा या डायाफ्राम को ऊपर की ओर शिफ्ट करके।
यदि फोड़ा सबडिफ़्रामैटिक है, तो छाती का एक्स-रे भी परिवर्तन दिखा सकता है: एटेलेलेसिस और यहां तक कि फुफ्फुस बहाव भी।
पसंद का नैदानिक तरीका पेट का अल्ट्रासाउंड है, जिसमें 85-95% की संवेदनशीलता है। यह गैर-आक्रामक, आसानी से सुलभ और सस्ती होने के साथ-साथ चिकित्सीय होने का लाभ है (ठीक सुई पंचर को निर्देशित करके फोड़े को सूखा जा सकता है)।
कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी (सीटी) में 95-100% की संवेदनशीलता है, इसकी उच्च लागत की असुविधा और सभी साइटों में उपलब्ध नहीं है, लेकिन यह निश्चित पुष्टित्मक अध्ययन है।
लीवर के क्षय और लिवर क्षीणन में क्षणिक अंतर की
सीटी: A- अक्षीय समतल में इसके विपरीत सीटी सही लिवर लोब (खंड VII और VIII) में एक हाइपोडेंस, अच्छी तरह से परिभाषित बहुकोशिकीय फोड़ा और बाएं लोब के औसत दर्जे का से पता चलता है (IV b)।
बी- धमनी चरण में इसके विपरीत सीटी घनत्व में क्षणिक वृद्धि (क्षणिक यकृत क्षीणन अंतर, टीएचएडी) के साथ बाएं यकृत पालि (सफेद तीर) के बगल में बाईं लोब में एक क्षेत्रीय क्षीणन अंतर को दर्शाता है।
सी- पोर्टल चरण: दिखाता है कि पहले से ही विख्यात बाएं पैर की अंगुली के बगल में लोब बाकी के यकृत (सफेद तीर) के साथ आयोडेंस बन गया है।
डी- लेट चरण: एक बार फिर, टीएचएडी यकृत के शेष (सफेद तीर) के साथ रहता है।
डॉ। संजय एम। खालाडकर, डॉ। विधी बख्शी, डॉ। राजुल भार्गव और डॉ। वीएम कुलकर्णी, विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से और लेखक द्वारा संशोधित (@DrFcoZapata)
जटिलताओं
यकृत के फोड़े की जटिलताओं को मूल रूप से मूल रूप से प्राप्त होता है।
पेट के गुहा में सामग्री के बाद के रिसाव के साथ फोड़ा के टूटने से 10-20% मामलों को जटिल किया जा सकता है, जिससे पेरिटोनिटिस, सेप्टीसीमिया और सेप्सिस होगा।
दूसरी संभावना यह है कि टूटना संधि और पड़ोसी संरचनाओं के विस्तार के कारण होता है, सबसे अधिक बार फुफ्फुस गुहा (सबडिप्रैग्मैटिक फोड़ा) होता है, जो एम्पाइमा की ओर जाता है, पेरिकार्डार्ड गुहा (बाएं लोब में स्थित) या अधिक शायद ही कभी। पेट के।
गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (कुपोषण) और मधुमेह के साथ प्रतिरक्षित रोगियों में जटिलताओं की आशंका अधिक होती है। उत्तरार्द्ध में, जटिलताओं का खतरा तीन गुना हो जाता है।
पूर्वानुमान
सामान्य तौर पर, शुरुआती और इलाज योग्य मामलों के निदान की संभावना अच्छी है। गरीब रोग-संबंधी कारक हैं:
- एकाधिक फोड़े
- अतिरिक्त कैविटी मात्रा> 500 मिली
- सही हेमिडिआफ्राम या फुफ्फुस बहाव की ऊंचाई
- अंतर-उदर जल निकासी के साथ फोड़ा के सहज या दर्दनाक टूटना
- मस्तिष्क विकृति
- कुल बिलीरुबिन> 3.5 मिलीग्राम / डीएल
- हीमोग्लोबिन <8 g / dL
- एल्बुमिन <2 जी / डीएल
- मधुमेह।
सेप्सिस या झटके से जटिल होने वाले मामले वे होते हैं जो आम तौर पर एक घातक परिणाम होते हैं, विशेष रूप से फोड़े के मामले में जो छाती की गुहा में निकलते हैं।
इलाज
जटिलताओं की तरह, उपचार निदान के समय व्यक्ति की नैदानिक स्थितियों (गंभीरता या नहीं) पर विचार करने के अलावा, कारण के अनुसार उन्मुख होगा।
अनियोजित मामलों में, पसंद का उपचार फोड़े की उचित दवा और जल निकासी का प्रशासन है, या तो इको-निर्देशित सुई पंचर द्वारा, जल निकासी कैथेटर के प्लेसमेंट द्वारा, या सर्जरी द्वारा।
पाइोजेनिक फोड़े के मामले में, कई योजनाएं हैं, लेकिन दो व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग हमेशा किया जाता है (यदि संवर्धन की संभावना उपलब्ध नहीं है)। सभी मामलों में, उपचार के 2 से 4 सप्ताह।
अमीबिक यकृत फोड़े को 7 से 10 दिनों के लिए मेट्रोनिडाजोल से या बाद में टिनिडाज़ोल से कम से कम 10 दिनों तक उपचारित करना चाहिए।
फफूंद फोड़े का उपचार कम से कम 15 दिनों के लिए एम्फ़ोटेरिसिन बी या फ्लुकोनाज़ोल के साथ किया जाता है, एम्फ़ोटेरिसिन की उच्च विषाक्तता की निगरानी करता है।
हालांकि पहले सर्जरी सामान्य उपचार पद्धति थी, दवा चिकित्सा के संयोजन में, तकनीकी विकास ने इसे जटिल मामलों के लिए आरक्षित करने की अनुमति दी है।
प्रबंधन में हमेशा फोड़ा की निकासी शामिल होनी चाहिए। ड्रेनेज तकनीकों में अल्ट्रासाउंड- या सीटी-निर्देशित पेरक्यूटेनियस सुई जल निकासी, कैथेटर प्लेसमेंट ड्रेनेज, सर्जिकल ड्रेनेज, या इंडोस्कोपिक रेट्रोग्रैड कोलेगोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) नामक एक विशेष तकनीक द्वारा जल निकासी शामिल हैं।
यकृत के दाएं लोब में स्थित 5 सेंटीमीटर से अधिक फोड़े के मामले में, एक जल निकासी कैथेटर की नियुक्ति को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि सुई की आकांक्षा से सूखा मामलों में 50% तक चिकित्सीय विफलता का सबूत है।
लेफ्ट लोब में स्थित फोड़े के मामले में सर्जरी का अपना पूर्ण संकेत है (पेरिकार्डियम के लिए जल निकासी के साथ जटिलताओं के जोखिम के कारण), कई फोड़े में, फोड़े (आंतरिक रूप से अलग और छोटे गुहाओं में विभाजित) या जब एक खराब प्रतिक्रिया हुई है। इलाज के 7 दिनों के बाद percutaneous जल निकासी।
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