खुला फ्रैक्चर: प्राथमिक चिकित्सा, उपचार - शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान - 2025

एक खुला फ्रैक्चर वह है जिसमें हड्डी की निरंतरता में रुकावट के अलावा, त्वचा या आसन्न ऊतकों को चोट लगती है, जो फ्रैक्चर और बाहरी के फोकस के बीच संचार स्थापित करती है। दूसरे शब्दों में, संदूषण का खतरा अधिक है। फ्रैक्चर को हड्डी या उपास्थि की निरंतरता में एक विराम के रूप में परिभाषित किया गया है।

वे आम तौर पर आघात के परिणामस्वरूप होते हैं जिनकी तीव्रता हड्डी की असर क्षमता से अधिक होती है। खुले फ्रैक्चर में, बाहर के साथ संचार दो तरीकों से हो सकता है, इनमें से एक यह है कि फ्रैक्चर वाली हड्डी में तेज धार होती है जो मांसपेशियों के ऊतकों और त्वचा को छेदती है।

एक और तरीका यह है कि फ्रैक्चर एक वस्तु के कारण होता है, जो एक नरम ऊतक चोट के कारण, हड्डी तक पहुंचता है और इसे फ्रैक्चर करता है; उदाहरण के लिए, एक गोली। इसका मतलब यह नहीं है कि घाव को हड्डी के फ्रैक्चर के समान स्तर पर होना चाहिए, लेकिन यह एक सीकेनॉन स्थिति है जो एक ही शरीर खंड में है।

दोनों मामलों में, सबसे बड़ी चिंता उजागर हड्डी के संक्रमण के जोखिम के कारण है, जो अंग को मजबूत करने और नुकसान करने के लिए अपनी संबंधित अक्षमता के साथ सेप्सिस, ऑस्टियोनेक्रोसिस पैदा कर सकता है। नरम ऊतक को ढंकना, जैसे कि फ्रैक्चर साइट पर मांसलता, हड्डी के उपचार की क्षमता को काफी कम कर देता है।

इससे यह निम्नानुसार है कि समेकन प्रक्रिया में संक्रमण और परिवर्तन इस प्रकार के फ्रैक्चर में प्रस्तुत मुख्य जटिलताएं हैं।

वर्गीकरण

एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, खुले और बंद दोनों फ्रैक्चर को वर्गीकृत करने के लिए, ट्रॉमा मानदंडों को एकजुट करने के लिए, गुस्टिलो और एंडरसन वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। गुस्टिलो और एंडरसन के अनुसार, खुले फ्रैक्चर को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

ग्रेड I

जब हड्डी के टुकड़े घाव का कारण होते हैं; अर्थात्, घाव अंदर से बाहर की ओर उत्पन्न होता है। घाव 1 सेमी से कम है और संदूषण की डिग्री न्यूनतम है।

ग्रेड II

घाव 1 सेमी से अधिक है, लेकिन 10 सेमी से कम है। संदूषण की डिग्री मध्यम है।

ग्रेड III

घाव 10 सेमी से बड़ा होता है और एक विदेशी निकाय द्वारा निर्मित होता है जो खंड को बाहर से अंदर तक घुसता है। संदूषण की डिग्री अधिकतम है और नरम ऊतकों के प्रभाव के अनुसार इसे विभाजित किया गया है:

ग्रेड IIIA

नरम ऊतक उजागर हड्डी (प्राथमिक बंद) की सतह को कवर कर सकते हैं।

ग्रेड IIIB

नरम ऊतक उजागर हड्डी की पूरी सतह को कवर नहीं कर सकते हैं और घाव को बंद करने के लिए फ्लैप या ग्राफ्ट जैसी प्रक्रियाओं का सहारा लेना आवश्यक है।

ग्रेड IIIC

यह ग्रेड IIIB की विशेषताओं का अनुपालन करता है, लेकिन संवहनी घाव जुड़ा हुआ है।

प्राथमिक चिकित्सा

खुले फ्रैक्चर एक मेडिकल इमरजेंसी हैं, और उपचार की दीक्षा शीघ्र और पर्याप्त होनी चाहिए ताकि जटिलताओं को कम से कम किया जा सके।

प्रारंभिक संकेत रोगी को किसी विशेष केंद्र में जल्द से जल्द स्थानांतरित करना है; हालाँकि, ज्यादातर मामलों में यह जटिल हो सकता है और कुछ ऐसे कार्य हैं जो दुर्घटनास्थल पर ले जा सकते हैं जबकि आपातकालीन कक्ष में स्थानांतरण की प्रतीक्षा कर रहे हैं।

सबसे पहले, किसी भी परिस्थिति में उजागर हड्डी के टुकड़े को दोबारा जोड़ने का प्रयास न करें। केवल हेमोस्टेसिस में मदद करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए, वास्तव में एक टूर्निकेट बनाने के बिना घाव साइट पर थोड़ा दबाव लागू किया जाना चाहिए।

संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, घाव को कपड़े पर हाथ से ढंकना चाहिए, जैसे कि शर्ट या तौलिया।

मरीज को आपातकालीन विभाग में स्थानांतरित करने के दौरान नरम ऊतकों या किसी भी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने से रोकने के लिए किसी भी वस्तु के साथ एक स्थिरीकरण का प्रयास किया जाना चाहिए।

घाव को साफ किया जा सकता है यदि आपके पास इसके लिए उपकरण हैं, लेकिन प्राथमिकता यह होनी चाहिए कि मरीज को जल्द से जल्द स्थानांतरित किया जाए।

इलाज

फ्रैक्चर के उपचार का उद्देश्य खंडित हड्डी खंड की अधिकतम कार्यात्मक वसूली प्राप्त करना है।

इसके लिए, उपायों की स्थापना की जाती है जो समेकन की सामान्य शारीरिक प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने के लिए शर्तों को पूरा करते हैं; उदाहरण के लिए, खंड की उचित स्थिति, संक्रमण से बचने के लिए पूरी तरह से सफाई, अन्य उपायों के साथ नरम ऊतकों का पुनर्निर्माण।

हालांकि, खुले फ्रैक्चर को 100% मामलों में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, न केवल फ्रैक्चर की प्रकृति के कारण, बल्कि संबद्ध चोटों की संभावना के कारण भी जो कि बड़ी जटिलताओं को ला सकता है, जैसे कि संवहनी या तंत्रिका चोट।, दूसरों के बीच में, आंशिक फ्रैक्चर, कई आघात।

प्रक्रिया

खुले फ्रैक्चर के चिकित्सा प्रबंधन में पहला कदम सभी नेक्रोटिक नरम ऊतक या हड्डी के सर्जिकल डिब्रिडमेंट का प्रदर्शन करना है। अधिक कट्टरपंथी और पूरी तरह से मलबे, कम संक्रमण और जटिलता दर।

एंटीबायोटिक कवरेज पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन का उपयोग करके अंतःशिरा एमिनोग्लाइकोसाइड के साथ किया जाता है। मिट्टी के संदूषण के मामले में, पेनिसिलिन को एनारोबेस के खिलाफ एक आवरण के रूप में जोड़ा जाता है।

स्थिरीकरण जितना संभव हो उतना कठोर होना चाहिए, आमतौर पर बाहरी फिक्सेटर या इंट्रामेडुलरी नेलिंग का उपयोग करना, बाद वाला पहली पसंद होना और कई आघात के मामलों के लिए बाहरी फिक्सर को छोड़ना।

हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग नरम ऊतकों के कुल या लगभग कुल चिकित्सा के मामले में उत्पन्न होता है, और इसके बावजूद हड्डी को मजबूत करने में असमर्थता।

यदि संवहनी घाव का पुनर्निर्माण नहीं किया जा सकता है और रोगी को हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर है या ऐसा होने का जोखिम है, तो शुरुआती विच्छेदन पर विचार किया जा सकता है।

हालांकि, एक अंग को विवादास्पद बनाने या न करने का निर्णय करना सबसे कठिन है, और इसके लिए निर्णय लेने के लिए मूल्यांकन पैमानों की स्थापना की गई है, जैसे कि मेस पैमाना (मैंगल्ड एक्सट्रीमिटी सेवरिटी स्कोर)।), जो कटे-फटे अंग की गंभीरता पैमाने के रूप में अनुवादित है।

खुले और बंद फ्रैक्चर के बीच अंतर

मौलिक अंतर बाहर के साथ संचार में निहित है। एक बंद फ्रैक्चर में संवहनी या तंत्रिका चोट भी हो सकती है, फ्रैक्चर दोनों प्रकारों में अंतर-आर्टिकुलर हो सकता है, लेकिन बंद फ्रैक्चर में संक्रमण का खतरा कम से कम होता है, क्योंकि यह खंड के भीतर समान शारीरिक वातावरण में बनाए रखा जाता है।

संदर्भ

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