पेरिटोनियल द्रव: रचना, कार्य, संस्कृति और विश्लेषण - जीवविज्ञान - 2025

पेरिटोनियल द्रव ultrafiltered प्लाज्मा, यह भी जलोदर रूप में जाना जाता है। पेरिटोनियल गुहा में इस द्रव के संचय को जलोदर कहा जाता है, जो यकृत सिरोसिस, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं, दिल की विफलता, तपेदिक या पाइोजेनिक पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ या नेफ्रोसिस के कारण हो सकता है।

पेरिटोनियल तरल पदार्थ हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव के बीच असंतुलन के कारण जमा हो सकता है, जो इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रास्कुलर डिब्बों के बीच की मात्रा को संशोधित करता है।

अधिक पेरिटोनियल द्रव (जलोदर) / पेरिटोनियल द्रव के नमूने के साथ रोगी। स्रोत: जेम्स हेइलमैन, एमडी /wikipedia.org जलोदर के लिए, पेरीटोनियल द्रव का एक नमूना पैरासेंटेसिस नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से लिया जा सकता है। नमूना बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है, उनमें से, साइटोकैमिकल विश्लेषण, ग्राम, बीके, संस्कृति और बायोप्सी के बीच विभिन्न अध्ययन किए जाते हैं।

अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, यह निर्धारित किया जा सकता है कि यह एक ट्रांसड्यूट या एक एक्सयूडेट है और इसलिए, जलोदर के संभावित कारण को स्पष्ट करता है।

रचना

सामान्य पेरिटोनियल तरल पदार्थ एक ट्रांसुडेट है। यह एक कम प्रोटीन एकाग्रता, प्लाज्मा के समान ग्लूकोज, कुछ ल्यूकोसाइट्स, कोई फाइब्रिन थक्के और लाल रक्त कोशिकाएं दुर्लभ या अनुपस्थित हैं।

इसी तरह, इसमें कुछ एंजाइमों की बहुत कम सांद्रता होती है, जैसे: लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), एडेनोसिन डीमिनमिनस (एडीए), एमाइलेज।

विशेषताएं

पेरिटोनियल द्रव पेरिटोनियल गुहा में स्थित है और आंत के पेरिटोनियल झिल्ली और पार्श्विका पेरिटोनियल झिल्ली के बीच सीमांकित है।

पेरिटोनियल तरल पदार्थ का कार्य उदर गुहा में अंगों के घर्षण से बचने के लिए आंत और पार्श्विका पेरिटोनियल झिल्ली को चिकनाई करना है।

दूसरी ओर, पेरिटोनियल झिल्ली एक फिल्टर के रूप में कार्य करती है, अर्थात यह अर्ध-पारगम्य है और बाह्य तरल के प्रवाह के साथ संतुलन बनाए रखती है।

सामान्य परिस्थितियों में, पेरिटोनियल तरल पदार्थ जो पेरिटोनियल गुहा में फैलता है, फिर सबडिफ्रामैटिक लिम्फ नोड्स में पुन: अवशोषित हो जाता है। यह इस बात के बीच संतुलन बनाए रखता है कि कितना उत्पादन होता है और कितना पुनर्संयोजित होता है।

इसका उत्पादन कहां होता है?

पेरिटोनियल झिल्ली पेट की गुहा को रेखाबद्ध करती है। यह एक आंत और एक पार्श्विका पत्ती है।

पूर्व में एक बड़ा सतह क्षेत्र होता है और मेसेंटरिक धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है और पोर्टल शिरा की ओर जारी रहती है, जबकि पार्श्विका पेरिटोनियम में एक छोटी सतह का क्षेत्र होता है और मुख्य रूप से पेट की दीवार की धमनियों और नसों द्वारा आपूर्ति की जाती है।

Transdiaphragmatically वहाँ लसीका संचलन का एक निरंतर जल निकासी है जो द्रव को अवशोषित करता है।

जब पोर्टल प्रेशर में वृद्धि होती है, साथ में रीनल सोडियम पुनर्संरचना में वृद्धि के साथ, प्लाज्मा की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे अतिरिक्त लसीका उत्पादन होता है।

संचित पेरिटोनियल द्रव का भौतिक, जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल दृष्टिकोण से विश्लेषण किया जाना चाहिए। ये विशेषताएँ निर्धारित करेंगी कि यह एक ट्रांसुडेट या एक्सयूडेट है।

एक ट्रांसड्यूस और एक्सयूडेट क्या है? उनकी उत्पत्ति कैसे होती है?

ट्रांसुडेट

ट्रांसड्यूएट केवल सूजन और / या संक्रमण के बिना द्रव का संचय है। यही है, इसकी संरचना में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हैं। पेरिटोनियम की कोई भागीदारी भी नहीं है। ट्रांसुडेट की एक विशेषता के साथ जलोदर का उदाहरण: कार्डियक जलोदर, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के कारण जलोदर और सिरोसिस के कारण जलोदर।

सामान्य तौर पर, ट्रांसड्यूस विशेषताओं के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ प्लाज्मा प्रोटीन (हाइपोप्रोटीनीमिया) में कमी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप आसमाटिक दबाव में कमी होती है और केशिका पारगम्यता और शिरापरक दबाव में वृद्धि होती है। यह सब पानी की अवधारण को बढ़ाता है जबकि लसीका दबाव कम हो जाता है।

अंत में, लिम्फ परिसंचरण में बाधा पेरिटोनियल गुहा में अतिरिक्त द्रव का कारण बनती है। मात्रा कई लीटर जितनी अधिक हो सकती है, जो रोगी के पेट को काफी परेशान करती है।

रिसाव

एक्सयूडेट्स में न केवल तरल पदार्थ का संचय होता है, बल्कि अन्य कारक भी होते हैं जो पेरिटोनियल द्रव की संरचना को काफी हद तक संशोधित करते हैं।

एक्सयूडेट्स में, लसीका अवरोध के अलावा, पेरिटोनियम की प्रत्यक्ष भागीदारी होती है, जो इसके कारण हो सकती है: एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया या घुसपैठ या परिगलन। बैक्टीरिया, कवक, वायरस, या परजीवी के कारण संक्रमण हो सकता है।

एक्सयूडेट विशेषताओं वाले द्रव के साथ जलोदर के उदाहरण हैं: अग्नाशयी जलोदर, पेरिटोनियल कार्सिनोमा, और पेरिटोनियल तपेदिक, अन्य के बीच।

इसका अध्ययन किस लिए किया जाता है?

पेरिटोनियल गुहा में अतिरिक्त तरल पदार्थ के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए पेरिटोनियल द्रव का अध्ययन किया जाना चाहिए। नमूना संग्रह पैरासेन्टेसिस नामक एक प्रक्रिया के माध्यम से किया जाता है।

पेरिटोनियल द्रव निम्नलिखित अध्ययन किया जा सकता है: साइटोकैमिकल विश्लेषण, ग्राम, बीके, संस्कृति और बायोप्सी।

साइटोकैमिकल विश्लेषण स्पष्ट करता है कि क्या आप एक ट्रांस्यूडेट या एक्सयूडेट की उपस्थिति में हैं। संभावित कारणों को जानने और पालन करने के लिए एक सटीक चिकित्सीय प्रक्रिया स्थापित करने के लिए इस अंतर को स्थापित करना महत्वपूर्ण महत्व का है।

दूसरी ओर, पेरिटोनियल द्रव प्रकृति द्वारा बाँझ है, इसलिए, इसमें किसी भी प्रकार के सूक्ष्मजीव नहीं होने चाहिए।

इस अर्थ में, ग्राम एक संक्रमण की संभावना के लिए परीक्षण करने के लिए एक त्वरित उपकरण है, विशेष रूप से माध्यमिक पेरिटोनिटिस में उपयोगी है। इसके भाग के लिए, बीके पेरिटोनियल तपेदिक के तेजी से निदान में मदद कर सकता है, जबकि संस्कृति वह अध्ययन है जो संक्रमण के अस्तित्व या अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।

संस्कृति

सैम्पलिंग

इंगित किए गए विश्लेषणों की संख्या के आधार पर 20-50 मिलीलीटर नमूना लें। 10 मिलीलीटर एरोबिक सूक्ष्मजीवों के लिए एक रक्त संस्कृति की बोतल में और 10 मिलीलीटर anaobobes के लिए रक्त संस्कृति की बोतल में टीका लगाया जाना चाहिए।

बाकी पेरिटोनियल द्रव का नमूना ग्राम और बीके, साइटोकैमिकल, आदि प्रदर्शन करने के लिए कई बाँझ ट्यूबों में जमा होता है।

बोया

रक्त संस्कृति की बोतलों को 24-48 घंटों के लिए ऊष्मायन किया जाता है। बोतल की सामग्री को समृद्ध संस्कृति मीडिया में वरीयता दी जानी चाहिए, जैसे: रक्त अगर और चॉकलेट अगर, जहां अधिकांश सूक्ष्मजीव बढ़ते हैं।

ग्राम नकारात्मक के लिए एक मैक कॉनकी प्लेट और कवक अनुसंधान के लिए एक सबाउडर अगर प्लेट भी संलग्न किया जा सकता है।

यदि पेरिटोनियल तपेदिक का संदेह है, तो नमूना एक बाँझ ट्यूब में एकत्र किया जा सकता है और वहां से सीधे लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम पर टीका लगाया जा सकता है।

साइटोकेमिकल विश्लेषण

नमूना बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है। साइटोकैमिकल विश्लेषण में भौतिक पहलू, जैव रासायनिक विश्लेषण और साइटोलॉजिकल अध्ययन शामिल हैं।

भौतिक अध्ययन में देखे गए पैरामीटर हैं: तरल, रंग, घनत्व की उपस्थिति। बुनियादी जैव रासायनिक अध्ययन में ग्लूकोज, प्रोटीन और एलडीएच शामिल हैं। हालांकि, अन्य चयापचयों को संलग्न किया जा सकता है जैसे: एमाइलेज, एल्ब्यूमिन, एडीए, अन्य।

सामान्य मूल्य (ट्रांसडेट)

भौतिक उपस्थिति

घनत्व: 1.006-1.015।

सूरत: पारदर्शी।

रंग: हल्का पीला।

जैव रासायनिक अध्ययन

रिवल्टा प्रतिक्रिया: नकारात्मक।

प्रोटीन: <3 g%।

एल्बुमिन: <1.5 ग्राम / डीएल।

ग्लूकोज: सामान्य, प्लाज्मा के समान।

LDH: कम (<200 IU / L)।

एमाइलेज: प्लाज्मा के समान या उससे कम मूल्य।

एडीए: <33 यू / एल।

फाइब्रिनोजेन: अनुपस्थित।

जमावट: कभी नहीं।

साइटोलॉजिकल अध्ययन

कोशिका गणना: <3000 कोशिकाएं / मिमी ³

नियोप्लास्टिक कोशिकाएं: अनुपस्थित।

बैक्टीरिया: अनुपस्थित।

ल्यूकोसाइट्स: कुछ।

लाल रक्त कोशिकाएं: दुर्लभ।

पैथोलॉजिकल वैल्यू (एक्सयूडेट)

शारीरिक पहलू

घनत्व: 1.018-1.030।

सूरत: बादल।

रंग: गहरा पीला या सफेद।

जैव रासायनिक अध्ययन

रिवल्टा प्रतिक्रिया: सकारात्मक।

प्रोटीन:> 3 ग्राम%।

एल्बुमिन:> 1.5 ग्राम / डीएल।

ग्लूकोज: कम हो गया।

LDH: वृद्धि, विशेष रूप से नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं में (> 200 IU / l)।

Amylase: अग्नाशयशोथ के मामले में वृद्धि हुई है।

एडीए (एडेनोसिन डीमिनमिनस एंजाइम):> 33 यू / एल तपेदिक जलोदर के मामले में।

बिलीरुबिन: बढ़ा हुआ (केवल तब ही इंगित किया जाता है जब तरल का रंग गहरा पीला या भूरा होता है)।

फाइब्रिनोजेन: वर्तमान।

जमावट: बार-बार।

साइटोलॉजिकल अध्ययन

कोशिका गणना:> 3000 कोशिकाएं / मिमी ³

नियोप्लास्टिक कोशिकाएं: सामान्य।

बैक्टीरिया: बार-बार।

ल्यूकोसाइट्स: प्रचुर मात्रा में।

लाल रक्त कोशिकाएं: चर।

विकृतियों

काइलस जलोदर

यह नोट किया गया है कि पेरिटोनियल तरल पदार्थ बादल, सफेद (काइलस) बन सकता है, लेकिन कम सेल मायने रखता है। यह कुछ कैल्शियम विरोधी दवाओं के प्रशासन के कारण है, जैसे: lercanidipine, manidipine, dihydropyridines, nifedipine, बिना संबंधित संक्रमण के।

शिरापरक जलोदर (वृद्धि हुई ट्राइग्लिसराइड्स और काइलोमाइक्रोन) अन्य कारण हो सकते हैं, जैसे: नियोप्लाज्म, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, अग्नाशयशोथ, यकृत सिरोसिस, अन्य। इसे लसीका जलोदर भी कहा जाता है।

बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस

यदि द्रव बादल है और बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स हैं, तो पेरिटोनिटिस पर विचार किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस सहज, माध्यमिक या तृतीयक हो सकता है।

सहज या प्राथमिक पेरिटोनिटिस सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो एक जीवाणु अनुवाद (आंत से बैक्टीरिया से मेसेंटेरिक गैन्ग्लिया तक) से आते हैं। यह कैसे बैक्टीरिया लिम्फ, पेरिटोनियल तरल पदार्थ और प्रणालीगत परिसंचरण में गुजरता है।

यह प्रक्रिया आंतों के माइक्रोबायोटा में महत्वपूर्ण वृद्धि, आंतों के श्लेष्म की पारगम्यता में वृद्धि और स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिरक्षा में कमी का समर्थन करती है।

लिवर सिरोसिस के रोगियों में बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस एक बड़े प्रतिशत में होता है।

सबसे पृथक सूक्ष्मजीव एस्चेरिचिया कोलाई है, हालांकि, अन्य उपलब्ध हैं, जैसे: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोबैक्टीरिया क्लोके, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एंटरोकोकस फेसेलिस, एंटरोकोकस फेकियम, अन्य।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दीवार में एक विदर के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा में सेप्टिक सामग्री के पारित होने के कारण होता है। दीवार के टूटने के कारणों में दर्दनाक, पोस्ट-सर्जिकल, गैस्ट्रिक अल्सर वेध, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अन्य हो सकते हैं।

जबकि, तृतीयक पेरिटोनिटिस का निदान करना मुश्किल है। यह अनसुलझे या लगातार प्राथमिक या माध्यमिक पेरिटोनिटिस के कारण हो सकता है। कभी-कभी, कम रोगजनक बैक्टीरिया या कवक को पृथक किया जाता है, लेकिन संक्रमण का प्राथमिक ध्यान दिए बिना। यह एक संक्रामक एजेंट के बिना भी फैलाना हो सकता है।

तृतीयक पेरिटोनिटिस में एक खराब रोग का निदान है, यह आक्रामक उपचार की स्थापना के बावजूद एक उच्च मृत्यु दर रखता है।

Bacteriazitis

कम सफेद रक्त कोशिका गिनती के साथ पेरिटोनियल तरल पदार्थ में बैक्टीरिया की उपस्थिति। यह सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस की शुरुआत के कारण हो सकता है, या एक एक्स्ट्रापरिटोनियल मूल के साथ एक माध्यमिक संक्रमण हो सकता है।

तपेदिक पेरिटोनिटिस

मुख्य कारण पिछले फुफ्फुसीय तपेदिक है। यह माना जाता है कि यह मुख्य रूप से लसीका प्रसार द्वारा पेरिटोनियम को प्रभावित कर सकता है और दूसरा हेमेटोजेनस मार्ग द्वारा।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस संक्रमित थूक को निगलकर आंत तक पहुंच सकता है। इसमें आंतों के सबम्यूकोसा, इंट्राम्यूरल, क्षेत्रीय और मेसेंटेरिक नोड्स शामिल हैं।

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