ट्यूबलर ग्रंथ्यर्बुद बृहदान्त्र (बड़ी आंत) में पॉलिप का सबसे आम प्रकार है। यह अनुमान है कि यह 50 वर्ष से अधिक आयु के 20 से 30% लोगों को प्रभावित करता है। यह एक सौम्य घाव है, जिसमें अस्वस्थता की संभावना होती है, इसलिए एक बार जब उन्हें पहचान लिया जाता है, तो यह बृहदान्त्र कैंसर के विकास के जोखिम को समाप्त करने के लिए इसे हटाने के लिए आवश्यक है।
सूक्ष्म दृष्टि से, ट्यूबलर एडेनोमा अच्छी तरह से व्यवस्थित उपकला नलिकाओं से बना होता है, जो सामान्य कोलन कोशिकाओं से "अलग" विशेषताओं वाले कोशिकाओं से बना होता है, इसलिए इस प्रकार के पॉलीप को डिस्प्लेसिया माना जाता है। निम्न श्रेणी।
दोनों जांचों के लिए नियमित रूप से स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है (ट्यूबलर एडेनोमा सहित) और पेट के कैंसर, जब शुरुआती निदान किया जाता है, तो प्रैग्नेंसी आमतौर पर उत्कृष्ट होती है।
लक्षण
ट्यूबलर एडेनोमा का 90% स्पर्शोन्मुख हैं; एक रोगी के पास एक या कई हो सकते हैं और बिल्कुल कुछ नहीं महसूस कर सकते हैं। जब लक्षण होते हैं (10% मामलों में), वे आमतौर पर कई कारणों से गैर-जिम्मेदार और जिम्मेदार होते हैं।
संभावित लक्षणों में से, सबसे अक्सर कम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, जो ज्यादातर मामलों में सूक्ष्म होता है; इसका मतलब यह है कि रोगी कुछ भी नोटिस नहीं करता है, मल में रक्त की गुप्तता के अध्ययन के लिए आवश्यक होने के नाते रक्तस्राव की पहचान करने में सक्षम है।
शायद ही कभी, रक्तस्राव काफी बड़ा है कि मल प्रत्यक्ष निरीक्षण द्वारा रक्त का पता लगाने योग्य दिखाता है; जब ऐसा होता है, तो वे आम तौर पर बहुत बड़े ट्यूबलर एडेनोमा होते हैं जो कई वर्षों तक विकसित होते हैं, इन मामलों में घातकता का खतरा बहुत अधिक होता है।
लक्षणों में से एक यह हो सकता है कि आंत्र पैटर्न में परिवर्तन (मात्रा, गुणवत्ता और निकासी के प्रकार), कई मामलों में दस्त पेश करते हैं, हालांकि जब एक ट्यूबलर एडेनोमा काफी बड़ा होता है तो यह बड़ी आंत के लुमेन को आंशिक रूप से बाधित कर सकता है। कब्ज पैदा करना।
इसी तरह, मल के आकारिकी में बदलाव हो सकता है, खासकर जब एडेनोमा मलाशय में स्थित होता है और बड़ा होता है। इन मामलों में मल सामान्य से अधिक संकरा हो जाता है, निकासी का यह पैटर्न "पतला मल" (एक रिबन की तरह दिखने वाला मल) के रूप में जाना जाता है
दुर्लभ अवसरों पर, इस संबंध में साहित्य में रिपोर्ट किए गए बहुत कम मामलों के साथ पेट में दर्द या ट्यूबलर एडेनोमा का मलाशय आगे को बढ़ सकता है।
कारण
ट्यूबलर एडेनोमास (और साथ ही किसी भी अन्य प्रकार के कोलोन पॉलीप) का कोई ज्ञात एकल और निश्चित कारण नहीं है, हालांकि जोखिम कारक हैं जो इस स्थिति को पेश करने की संभावना को बढ़ाते हैं।
ट्यूबलर एडेनोमा के लिए सभी जोखिम कारकों में से, सबसे महत्वपूर्ण आनुवंशिक कारक है। जीन के कुछ समूहों के सक्रियण या निष्क्रियता के कारण बृहदान्त्र की कोशिकाएं अव्यवस्थित तरीके से विकसित होती हैं और पहले उदाहरण में एडेनोमा या अन्य प्रकार के पॉलीप्स बनाने लगती हैं, जो बाद में कोलन कैंसर का विकास करती हैं।
चूंकि आनुवांशिक कारक बहुत महत्वपूर्ण है, इस तथ्य के कारण कि किसी व्यक्ति की पहली डिग्री (पिता, माता, भाई, पुत्र) में रक्त रिश्तेदार होता है, जो बृहदान्त्र ट्यूबलर एडेनोमा को प्रस्तुत करता है या करता है, इससे उस व्यक्ति को भी खतरा बढ़ जाता है। वर्तमान में, वास्तव में एक बहुत अच्छी तरह से स्थापित वंशानुगत परिवार पैटर्न है।
हालांकि, ट्यूबलर एडेनोमा के परिवार के इतिहास के साथ एक रोगी के संदर्भ में मौजूद सभी ट्यूबलर एडेनोमास नहीं; इन मामलों में, अन्य जोखिम कारक जैसे अत्यधिक शराब का सेवन, तंबाकू का सेवन (धूम्रपान), मोटापा और गतिहीन जीवन शैली पर विचार करना चाहिए।
इसके अलावा, बृहदान्त्र (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोन की बीमारी) के भड़काऊ रोगों वाले रोगियों में ट्यूबलर एडेनोमा सहित किसी भी प्रकार के बृहदान्त्र पॉलीप विकसित होने की संभावना है।
प्रकार
मैक्रोस्कोपिक दृष्टिकोण से, ट्यूबलर एडेनोमास को उनके रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार दो बड़े समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है; पेडुंक्लेटेड ट्यूबलर एडेनोमा और सेसाइल ट्यूबलर एडेनोमास।
दोनों प्रकारों को उनके आकार के अनुसार दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1 सेमी से छोटा ट्यूबलर एडेनोमा और 1 सेमी से बड़ा ट्यूबलर एडेनोमा।
प्रकार (पेडुंकलेटेड या सेसाइल) के बावजूद, 1 सेमी से छोटे ट्यूबलर एडेनोमास में दुर्दमता का कम जोखिम माना जाता है, जबकि ट्यूबलर एडेनोमास 1 सेमी से अधिक बृहदान्त्र कैंसर विकसित होने की संभावना है।
दूसरी ओर, ट्यूबलर एडेनोमा को कुडो वर्गीकरण के अनुसार उनकी सूक्ष्म विशेषताओं के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।
पेडुंक्लेटेड ट्यूबलर एडेनोमास
पेडुनलेटेड ट्यूबलर एडेनोमा वे हैं जो एक "पैर" या "पेडिकल" के माध्यम से बृहदान्त्र के म्यूकोसा से जुड़ते हैं। वे एक मशरूम से मिलते जुलते हैं, जिसका संकीर्ण हिस्सा (पैर) बृहदान्त्र के म्यूकोसा से जुड़ा होता है, जबकि चौड़ा हिस्सा (पॉलीप) केवल पैर से जुड़ी हुई आंत के लुमेन में मुक्त होता है।
सेसाइल ट्यूबलर एडेनोमास
Sessile tubular adenomas वे होते हैं जो पूरे आधार में बृहदान्त्र के म्यूकोसा से जुड़े पाए जाते हैं। वे छोटे गुंबदों से मिलते जुलते हैं जो बड़ी आंत के म्यूकोसा से जुड़े होते हैं, जो 5 सेमी या उससे अधिक के बराबर आयाम तक पहुंचते हैं।
कुडो वर्गीकरण
इंडोस्कोपिक आवर्धन पर देखे गए ग्रंथियों के पैटर्न के अनुसार कूडो वर्गीकरण ट्यूबलर एडेनोमास को पांच अलग-अलग श्रेणियों में विभाजित करता है।
यह वर्गीकरण न केवल ट्यूबलर एडेनोमास पर लागू होता है, बल्कि किसी अन्य बृहदान्त्र पॉलीप (विलस एडेनोमा, ट्यूबलो-विलस एडेनोमा) पर भी लागू होता है। कुडो वर्गीकरण की पांच श्रेणियां हैं:
I. सामान्य क्रिप्ट पैटर्न, नियमित अंतराल पर व्यवस्थित ग्रंथियों और गोलाकार छिद्रों के साथ।
द्वितीय। क्रॉस-आकार या स्टार-आकार का पैटर्न, सामान्य से बड़ा, हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स में विशिष्ट।
IIIl। लंबे ट्यूबलर, घुमावदार, एडेनोमेटस घावों में मौजूद, डिसप्लेसिया मौजूद।
IIIs। छोटे ट्यूबलर या परिपत्र, कॉम्पैक्ट रूप से व्यवस्थित छोटे क्रिप्ट्स, उदासीन घावों के विशिष्ट, अक्सर सीटू में उच्च श्रेणी के डिसप्लेसिया या कार्सिनोमा से जुड़े होते हैं।
चतुर्थ। सेरेब्रिफ़ॉर्म उपस्थिति, वे लंबे, यातनापूर्ण क्रिप्ट के साथ शाखाओं वाले नियोप्लास्टिक ग्रंथियों को जोड़ते हैं, लगातार बालों वाले घटक के साथ घावों में।
वी। अनियमित इंट्रामुकोसल, असंरचित, अव्यवस्थित ग्रंथियां, एडेनोमेटस और भड़काऊ ऊतक से घिरा हुआ है जो आक्रमण का सुझाव देता है। सबम्यूकोसल कार्सिनोमा।
निदान
ट्यूबलर एडेनोमा की जांच और निदान के विभिन्न तरीके हैं, कुछ दूसरों की तुलना में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट।
कई वर्षों के लिए, फेकल मनोगत रक्त के उपयोग को एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में वकालत की गई है, दोनों ट्यूबलर एडेनोमा के लिए और अन्य पॉलीप्स और यहां तक कि घातक बृहदान्त्र घावों के लिए, हालांकि यह परीक्षण केवल तभी उपयोगी है जब एडिनोमा बीजों, अन्यथा इसका कोई नैदानिक मूल्य नहीं है।
अपने हिस्से के लिए, लचीले कोलोनोस्कोपी, भले ही यह अधिक आक्रामक हो, ट्यूबलर एडेनोमास (साथ ही किसी भी अन्य कोलन घाव के निदान के लिए) के लिए अधिक उपयोगी है, क्योंकि यह न केवल पॉलीप्स की मैक्रोस्कोपिक विशेषताओं की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि ऊतकीय पुष्टि के लिए बायोप्सी करते हैं।
बायोप्सी ही ट्यूबलर एडेनोमा सहित किसी भी बृहदान्त्र पोलिप के निदान के लिए सोने का मानक माना जा सकता है, हालांकि हर दिन आवर्धन और गुणसूत्र के साथ एंडोस्कोपी के आगमन के साथ बायोप्सी को भेद करने के लिए प्रदर्शन करना कम होता है सौम्य घावों के घातक घाव।
चूंकि एडेनोमास (ट्यूबलर एडेनोमा सहित) दीर्घकालिक पॉलिग्नेंसी की संभावना वाले एकमात्र पॉलीप्स हैं, एंडोस्कोपिक आवर्धन तकनीक और क्रोमोएंडोस्कोपी ने एडेनोमा को अन्य सभी प्रकार के पॉलीप्स में भेद करने की क्षमता विकसित करने के लिए काम किया है। इसलिए एक निश्चित निदान प्राप्त करने के लिए बायोप्सी करना अनावश्यक है।
इसके अलावा, आवर्धन और क्रोमोएंडोस्कोपी तकनीक ट्यूबलर एडेनोमास और अन्य उत्तेजित पेट के घावों के शुरुआती निदान की अनुमति देते हैं, और पारंपरिक कोलोनोस्कोपी द्वारा पता लगाया जा सकता है। इससे ट्यूबलर एडेनोमा और अन्य प्रकार के पॉलीप्स का निदान करना बहुत जल्दी संभव हो जाता है, रोगी के रोग का निदान में काफी सुधार होता है।
उपचार
चूंकि 5% ट्यूबलर एडेनोमास कैंसर में पतित हो जाएगा (आमतौर पर 14-15 साल बाद पहली उपस्थिति के बाद), हटाने की सिफारिश की जाती है जब भी उन्हें निदान किया जाता है, खासकर अगर रोगी को पेट के कैंसर का इतिहास होता है।
हटाने की विधि पॉलीप्स की संख्या, स्थान, रोगी के जोखिम कारकों और घावों के आकार के अनुसार भिन्न होती है।
सामान्य तौर पर, कुछ जोखिम कारकों वाले रोगियों में पेडुनलेटेड छोटे पॉलीप्स, एंडोस्कोपिक पॉलीपेक्टॉमी का प्रदर्शन किया जा सकता है, एक प्रक्रिया जिसे कार्यालय में बेहोश करने की क्रिया के तहत किया जा सकता है और जिसकी सफलता दर इसे पसंद की प्रक्रिया बनाती है जब भी ऐसा करने के लिए संभव है।
जब पॉलीप्स बहुत बड़े या बहुत सारे होते हैं, साथ ही साथ उन मामलों में जहां आंतों में रुकावट होती है, सर्जरी आवश्यक होगी।
सर्जरी का प्रकार काफी हद तक पॉलीप्स के स्थान पर निर्भर करेगा।
जब निचले मलाशय में स्थित एकल पॉलीप्स की बात आती है, तो उनमें से एक transanal resection करना संभव है।
एकाधिक, बड़े ट्यूबलर एडेनोमा के उन मामलों में या अस्वस्थता के संकेतों के साथ, यह बृहदान्त्र लकीर (colectomy) करने के लिए आवश्यक होगा, जो घावों या कुल (कुल colectomy) के स्थान के आधार पर आंशिक (दाएं या बाएं हेमिकोलेक्टोमी) हो सकता है।
सभी मामलों में जहां एंडोस्कोपिक पॉलीपेप्टॉमी किया जाता है, साथ ही जब आंशिक बृहदान्त्र के रिज़ॉल्यूशन की योजना बनाई जाती है, तो एंडोस्कोपिक नियंत्रण हर 2 से 5 साल में आवश्यक होगा क्योंकि संभावना है कि नए ट्यूबलर एडेनोमास (या अन्य प्रकार के पोलियो) के माध्यम से विकसित हो सकते हैं। समय की लंबी।
संदर्भ
- नोशीरवानी, केसी, वैन स्टोक, यूके, रयबिकी, ला, और बेक, जीजे (2000)। एडेनोमा आकार और संख्या एडेनोमा पुनरावृत्ति की भविष्यवाणियां हैं: निगरानी कोलोनोस्कोपी के लिए निहितार्थ। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी, 51 (4), 433-437।
- वॉल्बर, आरए, और ओवेन, डीए (1991)। बृहदान्त्र के फ्लैट एडेनोमा। मानव पैथोलॉजी, 22 (1), 70-74।
- एबरहार्ट, सीई, कॉफ़ी, आरजे, राधिका, ए।, जियारडिल्लो, एफएम, फेरेंबाक, एस।, और डुबोइस, आरएन (1994)। मानव कोलोरेक्टल एडेनोमा और एडेनोकार्सिनोमा में साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 जीन अभिव्यक्ति का विनियमन। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 107 (4), 1183-1188।
- शिन्या, HIROMI, और वोल्फ, WI (1979)। कोलोन पॉलीप्स की आकृति विज्ञान, शरीर रचना और कैंसर क्षमता। सर्जरी के इतिहास, 190 (6), 679।
- गिलेस्पी, पीई, चेम्बर्स, टीजे, चान, केडब्ल्यू, डोरोंज़ो, एफ।, मॉर्सन, बीसी, और विलियम्स, सीबी (1979)। कोलोनिक एडेनोमास - एक कोलोनोस्कोपी सर्वेक्षण। आंत, 20 (3), 240-245।
- लेविन, जेएस, और अहेन, डीजे (2006)। बृहदान्त्र के एडिनोमेटस पॉलीप्स। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन, 355 (24), 2551-2557।
- लेबरमैन, डीए, वीस, डीजी, हारफोर्ड, डब्ल्यूवी, अहेन, डीजे, प्रोवेनज़ेल, डी।, सोंटेग, एसजे एंड बॉन्ड, जेएच (2007)। कोलोनोस्कोपी की जांच के बाद पांच साल की कोलोन निगरानी। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, 133 (4), 1077-1085।