परिशिष्ट: विवरण, देखभाल और जटिलताओं - दवा - 2025

Appendectomy सूजन उंडुकीय की निकासी के लिए शल्य चिकित्सा है। इस प्रक्रिया को एपेंडिसाइटिस के लिए एक आपात स्थिति के रूप में किया जाता है, इस जोखिम को ध्यान में रखते हुए। यह आज सबसे आम सर्जरी है।

शल्य चिकित्सा तकनीक के रूप में एपेंडेक्टोमी का ज्ञान और विकास 18 वीं और 19 वीं शताब्दी के बीच हुआ। रिकॉर्ड पर पहली परिशिष्ट सर्जरी 1735 में हुई थी, जो सैन्य सर्जन अमायन द्वारा किया गया था। यह 19 वीं शताब्दी के मध्य और अंत के बीच का है जब एपेंडिसाइटिस की तकनीक और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का दस्तावेजीकरण किया जाता है।

परिशिष्ट एक संरचना है जो सीकुम में स्थित है, जो बड़ी आंत का एक हिस्सा है। अंग समारोह प्रतिरक्षा गतिविधि से संबंधित है, लेकिन यह एक महत्वपूर्ण संरचना नहीं है। एपेंडिसाइटिस मुख्य रूप से रुकावट तंत्र के कारण अपेंडिक्स की सूजन है। यह स्थिति, हालांकि आम है, संभावित रूप से गंभीर है।

एपेंडिसाइटिस ऐसे लक्षणों को प्रस्तुत करता है जो इसके निदान को निर्देशित करते हैं, जैसे पेट दर्द, भूख में कमी, मतली, उल्टी और कभी-कभी, बुखार। दर्द ऊपरी हेमीडाडोमेन में शास्त्रीय रूप से शुरू होता है, और फिर सही इलियाक फोसा में विकीर्ण होता है। विकास के समय के आधार पर, परिशिष्ट पेरिटोनिटिस को छिद्रित और उत्पन्न कर सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षा के अलावा, एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​दृष्टिकोण में प्रयोगशाला परीक्षणों, रेडियोलॉजी और अल्ट्रासाउंड का प्रदर्शन शामिल है। एक ऊपर-सामान्य सफेद रक्त कोशिका की गिनती या इमेजिंग साक्ष्य एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि करेंगे।

एक बार जब एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है, तो पसंद का उपचार एपेंडेक्टोमी होता है। अवसर पर, स्वस्थ परिशिष्ट को हटाने से एक लैपरोटॉमी के दौरान हो सकता है। भविष्य की सर्जरी से बचने के लिए, रोगी के पूर्व ज्ञान को रोगनिरोधी एपेंडेक्टोमी किया जाता है।

ओपन या पारंपरिक एपेन्डेक्टॉमी सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से एक सर्जिकल दृष्टिकोण शामिल होता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी एक वाद्य तकनीक है जो एपेंडेक्टोमी करने के लिए एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करती है।

तकनीक का विवरण

एपेंडेक्टोमी करने का एकमात्र औचित्य एपेंडिसाइटिस का असमान निदान है। एक मरीज के लिए सर्जरी के निहितार्थ को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त पूर्व नैदानिक ​​आधार होना चाहिए। इतिहास, सटीक नैदानिक ​​परीक्षा और प्रयोगशाला और इमेजिंग परीक्षा आवश्यक उपकरण हैं।

एपेंडेक्टॉमी करने के लिए दो प्रक्रियाएं हैं: एक पारंपरिक तकनीक, या एपेंडेक्टोमी खोलना; और लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण।

एपेंडेक्टॉमी खोलें

पारंपरिक और सबसे आम प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है जो खुले उपांग है। यह सर्जरी की जटिलता के अनुसार सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत रोगी के साथ किया जा सकता है। इस तकनीक में कई चरण होते हैं:

ऑपरेटिव क्षेत्र की सफाई और बाँझ पर्दे की नियुक्ति

इसमें सर्जिकल एक्ट के लिए रोगी के अनुकूलन शामिल हैं। ऑपरेटिव क्षेत्र पेट के निचले दाएं चतुर्थांश, परिशिष्ट के स्थलाकृतिक स्थान है।

सबसे पहले, सर्जिकल क्षेत्र मुंडा के साथ, हम एंटीसेप्टिक्स के साथ कठोर सफाई के लिए आगे बढ़ते हैं। एक बार साफ होने के बाद, क्षेत्र को बाँझ सामग्री, खेतों और चादरों के स्थान के साथ सीमांकित किया जाता है।

विमानों द्वारा डाइरेसिस

Umlaut चीरों और कटौती के माध्यम से ऊतकों का पृथक्करण है। पेट में अपेंडिक्स का पता लगाने के लिए, बाहर से अंदर तक अलग-अलग विमानों में umlaut किया जाना चाहिए: त्वचा, मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, मांसपेशियों और पेरिटोनियम। यह प्रक्रिया स्केलपेल, संदंश, कैंची और विशेष स्पेसर के उपयोग के साथ की जाती है।

- प्रारंभिक चीरा एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​चरण, विकास के समय और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करेगा। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले चीरों में मैकबॉर्नी के तिरछे, लैंज़ के पैरामेडिकल तिरछे, और दाहिने इन्फ्राम्बिलिकल पेरारक्टेलिस हैं। पेरेरेक्टालिस का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब जटिलताओं का संदेह होता है, यदि आवश्यक हो तो सबसे आसान है।

- McBourney तकनीक, सबसे अधिक व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली, सर्जिकल प्रक्रिया का अवलोकन प्रदान करती है। नाभि से दाएं इलियक शिखा तक खींची गई रेखा के बाहरी तीसरे भाग में त्वचा में एक तिरछा चीरा लगाया जाता है। इसे करने के लिए, एक पारंपरिक स्केलपेल और एक इलेक्ट्रोकेट्री का उपयोग काटने और cauterization के लिए किया जाता है।

- एक बार त्वचा के अलग हो जाने के बाद, मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को उजागर किया जाता है, जो कैंची और चिमटी के उपयोग के साथ कट और अलग हो जाएगा। फाइबर की दिशा को बिना काटे ही तंतुओं की दिशा के अनुसार अलग किया जाता है। मांसपेशियों के विमान को अलग करते समय, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पेरिटोनियम मनाया जाता है, जिसमें से कटौती पेट की गुहा को उजागर करेगी।

अपेंडिक्स का एक्सपोजर और रिमूवल

- उदर गुहा का पहला निरीक्षण यह दिखाएगा कि क्या कोई असामान्य तरल पदार्थ है, या तो मवाद या रक्त। बृहदान्त्र का हिस्सा, सेकुम, मैन्युअल या यंत्रवत् cecal परिशिष्ट को खोजने के लिए स्थित है। जब परिशिष्ट सामने आता है, तो इसकी उपस्थिति - बृहदान्त्र के साथ इसके लगाव सहित - और पड़ोसी संरचनाओं की समीक्षा की जाती है।

- सेकुम के संबंध में परिशिष्ट की स्थिति कम और थोड़ी पीछे है। तकनीक में जटिलता की विभिन्न डिग्री मानते हुए स्थितिगत रूपांतर पार्श्व, श्रोणि और रेट्रोस्कूल हो सकते हैं। एक पश्च या प्रतिवर्ती अपेंडिक्स की खोज अधिक श्रमसाध्य है।

- परिशिष्ट के निष्कर्षण में कई चरण होते हैं। पहले चरण में इसकी सहायक संरचना (मेसोएपेंडिक्स) में स्थित एपेंडिकुलर धमनी का पता लगाना और इसे लिगेट करना शामिल है। दूसरे चरण में परिशिष्ट आधार के दोहरे बंधाव, समीपस्थ और बाहर का शामिल है। अंत में, कट दो स्केलर के बीच आयोडीन में लथपथ एक स्केलपेल के साथ बनाया जाएगा।

- जब स्टंप के ऊतक और उपांग का आधार बहुत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सर्जन इन के आक्रमण के लिए विरोध करता है। स्टैक को शामिल करें इस संरचना को सेकुम के स्वस्थ ऊतक में पेश किया जाता है, और इसे गैर-सोखने योग्य टांके के माध्यम से बंद किया जाता है। यह एक तकनीक है जिसका उपयोग छिद्रित या गैंगरेप वाले एपेंडिसाइटिस के मामलों में किया जाता है।

उदर गुहा की समीक्षा और सफाई

हस्तक्षेप को अंतिम रूप देने से पहले पेट की गुहा की गहन समीक्षा आवश्यक है। लिगमेंट्स का सत्यापन, सक्रिय रक्तस्राव, सर्जिकल चिकित्सा सामग्री का अस्तित्व और अंगों की जांच इस समीक्षा का हिस्सा हैं। ऑपरेशन खारा समाधान का उपयोग करके पेट की गुहा की धुलाई और आकांक्षा के साथ होता है।

विमानों द्वारा संश्लेषण या सिवनी

ऑपरेटिव क्षेत्र के बंद होने से ओमलाट में अलग-अलग विमानों की संरचनात्मक बहाली होती है। ऊतकों का संश्लेषण टांके के लिए उपयुक्त सीवन थ्रेड या स्टेपल का उपयोग करके किया जाएगा।

सिवनी गहनतम से सतही विमान तक होगी: पेरिटोनियम, एपोन्यूरोसिस, मांसपेशी, मांसपेशियों की प्रावरणी, चमड़े के नीचे सेलुलर ऊतक और त्वचा।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी

लेप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है, जो वीडियो कैमरा और पेट सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए विशेष उपकरणों के उपयोग पर आधारित है। एपेंडेक्टोमी में लैप्रोस्कोपी का उपयोग विशेष उपकरण और कर्मियों की उपलब्धता और मतभेदों की अनुपस्थिति पर दोनों पर निर्भर करता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी के लिए संकेत रोगी की चिकित्सा स्थितियों से संबंधित है। हेमोडायनामिक अस्थिरता, पेरिटोनिटिस, पेट में गड़बड़ी, अत्यधिक मोटापा, श्वसन रोग, गर्भावस्था और पिछले पेट की सर्जरी इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के चरण खुली सर्जरी के समान हैं। रोगी तैयारी, विमानों द्वारा डिजायरसिस, अपेंडिक्स की निकासी, विमानों द्वारा संशोधन और बंद किया जाता है, हालांकि स्पष्ट अंतर के साथ।

- एंटीसेप्टिक्स और बाँझ क्षेत्रों की नियुक्ति के साथ ऑपरेटिव क्षेत्र की सफाई।

- सामान्य में पसंद के संज्ञाहरण के प्रकार साँस लेना है।

- विमानों द्वारा डिजायर का उद्देश्य वीडियो कैमरा और उपकरणों के लिए ट्रोकर्स या पोर्टल्स की शुरूआत की अनुमति देना है। आमतौर पर पेट की दीवार में दो या तीन 2 सेमी चीरे लगाई जाती हैं।

- पेट की गुहा को कार्बन डाइऑक्साइड के साथ अपर्याप्त होना चाहिए ताकि यह बढ़े और उपकरणों की संरचना और गतिशीलता के दृश्य की अनुमति दे सके।

- उपयोग किए जाने वाले उपकरण, जैसे कि काइटरी, संदंश और कैंची, तकनीक के लिए अनुकूलित हैं। परिशिष्ट और इसके मेसो के लिगचर विशेष लिगमेंट और स्टेपल के उपयोग के माध्यम से बनाए जाते हैं।

- अंतिम समीक्षा चैंबर की धुलाई और खारेपन के साथ जांच करके की जाती है। टकरों को हटाने से चीरों के विमानों द्वारा बंद होने से पहले होता है।

ओपन एपेन्डेक्टॉमी आज भी सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है; हालाँकि, लेप्रोस्कोपी एक स्वीकार्य विकल्प है।

हालांकि पारंपरिक सर्जरी की तुलना में अधिक महंगा है, लागत-लाभ अनुपात इससे अधिक है। लैप्रोस्कोपी के अधीन रोगी की रिकवरी तेजी से होती है।

देखभाल

एपेंडेक्टोमी की सफलता सर्जरी के परिणाम और रोगी की वसूली दोनों पर निर्भर करती है। कारक जैसे कि व्यक्ति की सामान्य स्थिति, सर्जरी ने प्रदर्शन किया, और प्रक्रिया की प्रतिक्रिया वसूली को प्रभावित करती है।

पश्चात की देखभाल जटिलताओं को रोकने और अस्पताल में भर्ती समय को कम करने के लिए कार्य करती है। अपूर्ण एपेन्डेक्टोमी में, अस्पताल में निगरानी 24 से 48 घंटे तक होगी।

संवेदनहीनता से उबरना

सर्जरी के बाद, एनेस्थेटिक्स का प्रभाव पूरी तरह से उलट होना चाहिए। तत्काल पश्चात की अवधि में, रिकवरी कमरे में संज्ञाहरण के लिए संभावित प्रतिक्रियाओं की रोकथाम की जाती है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है कि वह रोगी की पूरी तरह से वसूली को नियंत्रित और निगरानी करे।

महत्वपूर्ण संकेत की निगरानी

महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करना - जैसे हृदय की दर, रक्तचाप और श्वसन - आपको शुरुआती जटिलताओं के लिए सचेत कर सकते हैं।

बुखार की उपस्थिति का पता लगाने के लिए नियमित रूप से शरीर का तापमान मापा जाता है। सर्जरी के बाद जटिलताओं और वसूली की अनुपस्थिति के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की स्थिरता एक मानदंड है।

आहार

सभी पेट की सर्जरी में आंतों की गतिविधि से आराम की अवधि शामिल होती है। पाचन तंत्र के सामान्य आंदोलनों की वसूली तक रोगी को एक पूर्ण आहार बनाए रखना चाहिए। एक बार संकेत दिए जाने पर, एक तरल आहार शुरू किया जाएगा, उसके बाद नरम खाद्य पदार्थ।

एक एपेंडेक्टोमी के बाद, प्रचुर मात्रा में खाद्य पदार्थ, फलियां या ऐसे खाद्य पदार्थ जो पेट की गड़बड़ी को बढ़ावा देते हैं, से बचा जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

पेट की सर्जरी से इंट्रा-पेट या ऑपरेटिव घाव के संक्रमण का संभावित खतरा होता है। एपिडेक्टोमी के पश्चात की अवधि में संक्रमण से बचने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एक उपाय है।

दर्द प्रबंधन

एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द आम है। गंभीर दर्द के मामलों में पोस्टऑपरेटिव कैथेटर एनाल्जेसिया सिस्टम एक विकल्प है।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान, दर्द निवारक के सर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन के एपिसोड का इलाज करने के लिए अंतःशिरा एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। मौखिक दर्द relievers आउट पेशेंट उपयोग के लिए कर रहे हैं।

घाव को साफ करना

ऑपरेटिव घाव में संक्रमण को रोकने के उपायों में से एक इसे साफ कर रहा है, जिसे दैनिक रूप से किया जाना चाहिए। पहले दिन सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाना चाहिए।

चिकित्सा नियंत्रण

नियमित चिकित्सा परामर्श मध्यस्थता पश्चात की अवधि के दौरान एक निगरानी उपाय है। रोगी के स्वास्थ्य और उचित घाव भरने के आकलन के लिए आउट पेशेंट मेडिकल चेक-अप का उद्देश्य है। नियमित जांच के दौरान देर से जटिलताओं का पता लगाया जा सकता है।

संभावित जटिलताओं

एक एपेन्डेक्टॉमी की जटिलताएं सर्जरी से, अपेंडिसाइटिस के चरण, रोगी की शारीरिक स्थितियों या पोस्टऑपरेटिव देखभाल की विफलता से उत्पन्न हो सकती हैं। ये जटिलताएं जल्दी प्रकट हो सकती हैं या देर से परिणाम हो सकती हैं।

प्रारंभिक जटिलताओं

सबसे आम जटिलताएं घाव या इंट्रा-पेट के संक्रमण के कारण होती हैं। अन्य जटिलताओं जो इंट्रा-पेट के रक्तस्राव, आकस्मिक अंग की चोटों और आंतों की सामग्री के रिसाव के कारण हो सकती हैं, एपेंडीक्यूलर स्टंप लिगचर या सेक्रम के परिगलन के नुकसान के कारण।

संक्रमण

संक्रमण पेट की गुहा और घाव के जीवाणु संदूषण के कारण होता है। कीटाणु, विशेष रूप से बैक्टीरिया की उपस्थिति, गैर-बाँझ सामग्री के उपयोग के कारण हो सकती है, अंतर्गर्भाशयी संदूषण, या छिद्रित या गैंगरीन एपेंडिसाइटिस के मामलों में आंतों के बैक्टीरिया का रिसाव।

सबसे अधिक बार होने वाले संक्रमण में इंट्रा-एब्डोमिनल फोड़े और पेट की दीवार फोड़े होते हैं।

एक संक्रामक जटिलता में अस्पताल में रोगी का रहना शामिल है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग, फोड़ा की निकासी और ऑपरेटिव घाव की सफाई इस जटिलता का इलाज करने के उपाय हैं।

आंतरिक रक्तस्राव

इंट्रा-एब्डोमिनल ब्लीडिंग रक्तस्राव वाहिकाओं के कारण लापरवाह हेमोस्टेसिस या रक्त वाहिका बंधाव के नुकसान के कारण होती है। आकस्मिक अंग की चोट से रक्तस्राव हो सकता है।

पेट की गुहा में नि: शुल्क रक्त गंभीर दर्द पैदा करने वाले पेरिटोनियम को परेशान करता है और, खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर, हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण। उदर गुहा में रक्तस्राव के लिए रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने और उसकी मरम्मत के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

अंग की चोट

एपेंडेक्टोमी के विकास में, परिशिष्ट से सटे अंगों में आकस्मिक चोट लग सकती है। एक अंग की चोट का इलाज किया जाना चाहिए जैसे ही यह पता चला है और, अगर यह महत्वपूर्ण है, तो यह सर्जरी का वारंट करेगा।

अन्य शुरुआती जटिलताओं

- विदेशी निकायों, चिकित्सा सामग्री से युक्त, गलती से पेट की गुहा में छोड़ दिया जाता है जो भड़काऊ प्रतिक्रियाओं, गंभीर संक्रमण और दर्द का उत्पादन करेगा।

- ऑपरेशन के दौरान एक मूत्राशय कैथेटर का उपयोग मूत्रमार्ग की चोटों या मूत्र पथ के संक्रमण का कारण हो सकता है, एक मामूली जटिलता है।

देर से जटिलताओं

एपेंडेक्टोमी के बाद दो जटिलताएं लंबे समय तक हो सकती हैं: एक ऑपरेटिव घाव और आसंजन में हर्निया।

घाव हर्नियास

यह घावों के आंतरिक विमानों में टांके की विकृति के परिणामस्वरूप पेट की सामग्री से बाहर निकलता है। उनका सामान्य नाम परिशोधन है और, हालांकि वे एक उच्च जोखिम का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, वे दर्द का कारण बन सकते हैं और उन्हें सही करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

आसंजन

आसंजन, जिसे फ्लैंगेस भी कहा जाता है, इंट्रा-एब्डॉमिनल इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा उत्पन्न एक देर से भड़काऊ प्रतिक्रिया का परिणाम है। हल्के मामलों में वे केवल असुविधा या दर्द का कारण होते हैं। इसका इलाज दर्द निवारक दवाओं के इस्तेमाल से होता है।

जब flanges आंत के एक हिस्से का पालन करते हैं तो वे अपने अक्ष पर रोटेशन या इसके लुमेन के संपीड़न का कारण बन सकते हैं, जिससे आंतों में रुकावट हो सकती है।

एक बाधित या संकुचित विस्कोस का तात्पर्य आंतों के पारगमन में रुकावट और आंत के रोधगलन की संभावना से है। आसंजन बाधा एक सर्जिकल आपातकाल है।

संदर्भ

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