विखण्डित फ्रैक्चर या कुचल फ्रैक्चर तब होता है जब हड्डी की सतह से अधिक पंक्ति में इसकी निरंतरता में बाधा आती है, फलस्वरूप अधिक से अधिक दो हड्डी के टुकड़े के गठन। फ्रैक्चर आमतौर पर हड्डी की तुलना में अधिक तीव्रता के आघात के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।
कम्यूटेड फ्रैक्चर को हड्डी के विघटन के पैटर्न के अनुसार पूर्ण फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और इसके उत्पादन तंत्र के अनुसार यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष उत्पादन तंत्र (फ्लेक्सन) दोनों के समूह से संबंधित हो सकता है। इसे तितली के टुकड़ों और खंडित फ्रैक्चर के साथ एक कमानी फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
तितली के टुकड़े के फ्रैक्चर को पच्चर के आकार के टुकड़ों की विशेषता है। दूसरी ओर, खंडित कमानी फ्रैक्चर की विशेषता है कि फ्रैक्चर की दो पंक्तियाँ हड्डी के खंड को शेष सतह से अलग करती हैं।
गुस्टिलो वर्गीकरण में, कम्यूटेड फ्रैक्चर आमतौर पर एक ग्रेड IIIA पर स्थित है; हालाँकि मध्यम संयम के कुछ मामलों में इसे ग्रेड II के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
इन फ्रैक्चर की एक विशिष्ट जटिलता हड्डी के टुकड़े के संवहनीकरण का रुकावट है और, परिणामस्वरूप, इसकी परिगलन है। इन फ्रैक्चर का समेकन धीमा है, कभी-कभी जटिलताओं से बचने और स्वस्थ टुकड़ों और उनके सही समेकन के बीच ऑस्टियोसिंथेसिस का पक्ष लेने के लिए छोटे टुकड़ों के स्नेह की आवश्यकता होती है।
संकेत और लक्षण
सामान्य तौर पर, कमिटेड फ्रैक्चर के लक्षण विज्ञान बाकी फ्रैक्चर के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं।
कमानी फ्रैक्चर में दर्द आमतौर पर साधारण फ्रैक्चर में दर्द से अधिक गंभीर होता है; यह इस तथ्य के कारण है कि पेरीओस्टेम एक से अधिक साइटों में शामिल है, और इस पेरीओस्टेम में उच्च संख्या में दर्दनाक नोजिसेप्टर होते हैं।
हालांकि, दर्द एक ऐसा व्यक्तिपरक लक्षण है कि यह स्थापित करना मुश्किल है कि क्या यह एक साधारण फ्रैक्चर है या केवल दर्द इतिहास से एक कमानी फ्रैक्चर है।
दर्द के अलावा, सेलसस के बाकी लक्षण भी इस प्रकार के फ्रैक्चर में मौजूद हैं: आकार और एडिमा में वृद्धि के कारण माइक्रोवेसल, एरिथेमा, गर्मी और कार्य की कमी या हानि।
स्पष्ट विकृति, साथ ही साथ जुटाए जाने पर खंड के crepitus, नैदानिक निदान को आगे बढ़ाने और इमेजिंग निदान की स्थापना के लिए पूरक अध्ययन के प्रदर्शन की आवश्यकता होगी।
निदान
कमिटेड फ्रैक्चर का निदान केवल इमेजिंग अध्ययन के माध्यम से किया जा सकता है जहां आघात से उत्पन्न हड्डी के निशान और सेगमेंट की संख्या का सबूत दिया जा सकता है।
चोट के स्थल के अनुसार खंड के एक या एक से अधिक अनुमानों में एक साधारण एक्स-रे विश्लेषण, फ्रैक्चर की कमनीयता को प्रदर्शित करने के लिए पर्याप्त है।
कुछ कम लगातार मामलों में, एक कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी के लिए हड्डी के टुकड़ों का निरीक्षण करने में सक्षम होना आवश्यक है, खासकर अगर वे इंट्रा-आर्टिकली होते हैं।
कारण
कम फ्रैक्चर के कारण मोटे तौर पर साधारण फ्रैक्चर से भिन्न नहीं होते हैं; हालांकि, कुछ स्थितियां इस प्रकार की फ्रैक्चर की घटना को दर्शाती हैं, विशेष रूप से वे जो चोट की साइट को संदर्भित करते हैं।
कम्यूटेड फ्रैक्चर के सबसे आम कारण में उन स्थितियों या विकृति शामिल हैं जो हड्डी की संरचना को कमजोर करते हैं।
अपूर्ण ओस्टोजेनिक स्थितियों में, ऑस्टियोमलेशिया, ऑस्टियोपेनिया, ऑस्टियोस्पोरोसिस, कैंसर और ट्यूमर - रोगी की उम्र की परवाह किए बिना - हड्डी की संरचना इस हद तक समझौता किया जाएगा कि एक आघात जिसमें तीव्रता की कमी है, वह हड्डी को "विस्फोट" कर सकता है।
अस्थि कोशिकाओं की उम्र बढ़ने से उत्पन्न संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण वृद्धावस्था फ्रैक्चर की शुरुआत करने वाले बुजुर्गों का समूह है, जो हड्डी की अखंडता को कमजोर करते हैं।
कमिटेड फ्रैक्चर प्रत्यक्ष प्रक्षेप्य आघात फ्रैक्चर की विशेषता है, साथ ही मोटर वाहन दुर्घटनाओं से या महान ऊंचाइयों से गिरता है।
इस प्रकार के हिंसक प्रत्यक्ष आघात फ्रैक्चर का उत्पादन कर सकते हैं जिसे द्वितीयक प्रोजेक्टाइल के रूप में जाना जाता है, जो हड्डी या प्रक्षेप्य अंशों को संदर्भित करता है जो प्रभाव के क्षण में अव्यवस्थित होते हैं और आसन्न ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
इलाज
उपचार कम्यूटेड फ्रैक्चर का सबसे कठिन पहलू है। अतीत में, इस प्रकार के फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी आर्थोपेडिक विधियों, जैसे ट्रैक्शन और इमोबिलाइजेशन के साथ किया गया था।
हालांकि, लंबे समय तक स्थिरीकरण या गलत समेकन से उत्पन्न जटिलताओं के कारण, संकल्प के अन्य तरीकों की तलाश अनिवार्य हो गई।
वर्तमान में, एक दूसरे के साथ हड्डी के टुकड़े को ठीक करने के लिए ओस्टियोसिंथिथेसिस सामग्री के उपयोग के अलावा, कम्यूटेड फ्रैक्चर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। उपयोग की जाने वाली तकनीक फ्रैक्चर की जगह और उससे प्राप्त टुकड़ों की मात्रा पर निर्भर करेगी।
इलिजारोव सर्जरी
इलीजारोव प्रकार के बाहरी निर्धारण का उपयोग फ्रैक्चर के लिए आदर्श है जिसमें हड्डी पदार्थ का नुकसान महत्वपूर्ण है; हालांकि, फिक्सर के माध्यम से संक्रमण का खतरा काफी अधिक है।
इलिजारोव सर्जरी हड्डी के बढ़ाव की एक विधि है जिसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जिनमें हड्डी के ऊतकों को खो दिया गया है, साथ ही जन्मजात हड्डी की विकृतियों में भी।
इस Ilizarov सर्जरी में दो स्टेनलेस स्टील के छल्ले होते हैं जो स्वस्थ हड्डी से जुड़े होते हैं, जो शिकंजे के माध्यम से समाप्त होते हैं जो त्वचा, मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों से गुजरते हैं। एक बार गैर-संवहनी हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाने के बाद ये तय हो जाते हैं।
स्वस्थ अस्थि ऊतक के दोनों सिरों के बीच एक न्यूनतम स्थान बनाया जाता है, और प्रतिदिन 1 मिमी से अंतरिक्ष का विस्तार किया जाता है, ताकि दोनों सिरों पर नए अस्थि ऊतक का निर्माण हो।
यह तकनीक बेहद दर्दनाक है और नरम ऊतक संक्रमण के उच्च जोखिम के साथ अगर यह उपयुक्त वातावरण में और सख्त देखभाल के साथ नहीं किया जाता है। हालांकि, यह दक्षिण अमेरिका के आर्थोपेडिक और आघात सेवाओं में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकों में से एक है।
अस्थि संरचना पर थोड़ी कार्यात्मक मांग के साथ बुजुर्ग रोगियों में ह्यूमरस के कुछ सराहनीय फ्रैक्चर में, कुछ चिकित्सक जानबूझकर फ्रैक्चर (एक कुशल उपेक्षा नामक तकनीक) को बायपास करने के लिए चुनते हैं और केवल अंतर्निहित संयुक्त की गतिशीलता पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
संदर्भ
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