हेमोनोकेंट्रेशन: कारण, परिणाम और निदान - दवा - 2025

Hemoconcentration कमी आई प्लाज्मा मात्रा के जवाब में hematocrit की एकाग्रता बढ़ जाती है। यही है, हालांकि हेमटोक्रिट में वृद्धि हुई है, लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में बदलाव नहीं होता है।

हेमोकैन्ट्रेशन द्रव के नुकसान की स्थिति में या शरीर के भीतर उनके वितरण में असंतुलन के कारण होता है। असंतुलन के कारण प्लाज्मा की एक्सट्रा वैस्क्युलर या इंटरस्टीशियल स्पेस में एक्सट्रैक्शन होता है। यह निर्जलित रोगियों में, बड़े जलने में, डेंगू रक्तस्रावी बुखार में या प्रणालीगत केशिका रिसाव सिंड्रोम वाले रोगियों में होता है।

द्रव के नुकसान के कारण केंद्रित रक्त। स्रोत: Pixabay.com

हेमोकोनसेंट्रेटेड रोगियों में आमतौर पर हीमोग्लोबिन 17 ग्राम / डीएल से ऊपर होता है। नवजात अवधि में एक शारीरिक हेमोकोनसेंटेशन हो सकता है, लेकिन इस अवधि के बाद, हीमोग्लोबिन का इतना उच्च स्तर (> 20 ग्राम / डीएल) खतरनाक और खतरनाक है।

इस प्रकार, 65% से ऊपर के हेमटोक्रिट मान हाइपेरविसिटी सिंड्रोम से पीड़ित के लिए एक जोखिम कारक का प्रतिनिधित्व करते हैं।

प्लाज्मा द्रव की कमी के कारण हेमोक्रेसेन्टेशन के मामलों को अन्य कारणों से ऊंचे हेमटोक्रिट वाले रोगियों से अलग किया जाना चाहिए। यही है, अस्थि मज्जा में लाल श्रृंखला के उत्पादन में विकारों के कारण, जैसे कि पॉलीसिथेमिया या पॉलीग्लोबुलिया।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो तरल पदार्थ के प्रचुर मात्रा में नुकसान का कारण बन सकते हैं, या रोगी को हेमोकोनट्रेशन उत्पन्न करने वाले एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में इंट्रावास्कुलर प्लाज्मा तरल पदार्थ का अपव्यय हो सकता है।

मुख्य कारणों में से हैं: निर्जलीकरण, डेंगू रक्तस्रावी बुखार, गंभीर और व्यापक जलन, दिल की विफलता, प्रणालीगत केशिका रिसाव सिंड्रोम, और एक्लम्पसिया।

निर्जलीकरण वाले रोगियों में हेमोकैन्ट्रेशन

द्रव के प्रतिस्थापन के बिना गंभीर दस्त और उल्टी के मामलों में निर्जलीकरण हो सकता है। अत्यधिक पसीने के साथ तीव्र व्यायाम में भी।

द्रव का नुकसान प्लाज्मा की मात्रा में कमी और परिणामस्वरूप हेमोकोनसेंटेशन का कारण बनता है।

डेंगू में हेमोकोनसेंट्रेशन

डेंगू एक वायरल संक्रमण है जो फ्लेविविरिडे परिवार के एक अर्बोवायरस के कारण होता है। वायरस एडीज एजिपी नामक रक्त-चूसने वाले वेक्टर के काटने से रोगी में प्रवेश करता है।

रोग का गंभीर रूप तब होता है जब पहले के अलावा किसी अन्य सीरोटाइप द्वारा पुन: संक्रमण होता है। पहला संक्रमण विषम एंटीबॉडी को छोड़ देता है। ये एंटीबॉडी वायरस की प्रतिकृति और दूसरे संक्रमण में विरामिया में वृद्धि का पक्ष लेते हैं, जिससे रक्तस्रावी डेंगू नामक बीमारी की एक गंभीर तस्वीर बन जाती है।

बीमारी को साइटोकिन्स के स्राव में वृद्धि की विशेषता है जो प्लाज्मा के बहिःस्राव को अतिरिक्त संवहनी स्थान के लिए अनुकूल बनाता है, जो हेमोकैन्ट्रेशन का उत्पादन करता है।

दूसरी ओर, वायरस टी लिम्फोसाइट्स और प्लेटलेट्स सहित कई प्रकार की कोशिकाओं के विनाश का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की प्रतिरक्षा में कमी और महत्वपूर्ण रक्तस्राव की उपस्थिति होती है।

हेमोकैन्ट्रेशन और रक्त की कमी से हाइपोवॉलेमिक शॉक हो सकता है जो मौत का कारण बन सकता है।

जलने में हेमोकेंस्ट्रेशन

जलाए गए रोगी में, घटनाओं की एक श्रृंखला होती है जो स्पष्ट करती है कि हेमोकैन्ट्रेशन क्यों होता है और हाइपोवोलेमिक शॉक कैसे हो सकता है।

जब त्वचा जलती है, तो हिस्टामाइन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण केशिका पारगम्यता में परिवर्तन होता है। यह घटना के बाद का क्षण होता है। इससे एल्ब्यूमिन इंटरस्टीशियल स्पेस में चला जाता है। इसके बाद, अंतरालीय द्रव में जमा प्रोटीन की उच्च सांद्रता पानी के आकर्षण को और बढ़ा देती है।

इसी तरह, ऑन्कोटिक दबाव में कमी के कारण कम शिरापरक पुनर्संयोजन है। उपरोक्त सभी एक बड़े अंतरालीय शोफ के गठन में योगदान करते हैं।

इसके अलावा, जलाए गए रोगी में बड़े पैमाने पर वाष्पीकरण द्वारा तरल का नुकसान होता है। जली हुई त्वचा नमी बनाए रखने में असमर्थ है और, इसके विपरीत, जल वाष्प को बंद कर देता है। इस मार्ग के माध्यम से, प्रति दिन 7 लीटर तक प्रभावित त्वचा के बड़े क्षेत्र (with 50%) के साथ रोगियों में खो दिया जा सकता है।

वाष्पीकरण और एडिमा दोनों के माध्यम से तरल पदार्थ का नुकसान, सोडियम (हाइपोनेट्रेमिया) में कमी और पोटेशियम (हाइपरकेलेमिया) में वृद्धि के कारण प्लाज्मा स्तर पर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का कारण बनता है।

हाइपरकेलेमिया रोगी में संकेतों और लक्षणों की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है, जैसे: थकान, मांसपेशियों की टोन में कमी, हृदय की गिरफ्तारी, लकवाग्रस्त ileus, अन्य। इन सभी द्रव की कमी की घटनाओं के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक हो सकता है।

दूसरी ओर, एनीमिया की उपस्थिति के साथ लाल रक्त कोशिकाओं का बड़े पैमाने पर विनाश होता है। हालांकि, हेमटोक्रिट ऊंचा हो जाता है, अर्थात, प्लेटलेट संचय और तरल पदार्थ के नुकसान के कारण हेमोकैन्ट्रेशन होता है।

हेमोकोनेंट्रेशन थ्रॉम्बी के गठन के पक्ष में, संचार प्रणाली के धीमा होने का कारण बनता है।

Hemoconcentración en pacientes con insuficiencia cardíaca

Grau y colaboradores estudiaron pacientes con insuficiencia cardíaca que ingresaron a un centro de salud. El tratamiento instaurado en estos pacientes se basa en la administración de diuréticos, lo que conlleva a una pérdida de líquido importante que puede hemoconcentrar al paciente.

Para calcular el grado de hemoconcentración midieron la diferencia de hemoglobina (DHb) de los pacientes al momento del ingreso y luego a los 3 meses de tratamiento. Los autores utilizaron las siguientes fórmulas:

(DHb) = Hb (a los 3 meses) − Hb (al ingreso)

%DHb= (DHb × 100) / Hb al ingreso

Los autores concluyeron que los pacientes que presentaron hemoconcentración tuvieron un mejor pronóstico, con menos probabilidad de reingreso y de muerte.

Hemoconcentración en pacientes con el síndrome de fuga capilar sistémico

Es una rara e infrecuente enfermedad. Solo 150 casos han sido reportados hasta ahora a nivel mundial. Este síndrome se caracteriza por la presencia de episodios de hipotensión, acompañado de hipoalbuminemia y hemoconcentración.

Consecuencias de la hemoconcentración

La hemoconcentración aumenta la viscosidad de la sangre y esto origina que la circulación sanguínea se enlentezca, lo que puede originar cuadros de hipoxia periférica y deshidratación a nivel neuronal, así como también choque hipovolémico. En el caso de las mujeres embarazadas con preeclampsia severa puede ocurrir este tipo de episodios.

Actualmente, se ha propuesto tomar en consideración el valor de hematocrito como valor predictivo de sufrir eclampsia en mujeres embarazadas con síntomas de preeclampsia. Valores de hematocrito superiores al 36% supondrían un mal pronóstico en estas pacientes.

Diagnóstico diferencial entre hemoconcentración y policitemia

Se debe hacer un diagnóstico diferencial entre los cuadros de hemoconcentración por pérdida de líquidos y los casos de aumento del hematocrito por hiperproducción de glóbulos rojos.

Existen enfermedades que cursan con un aumento de la producción de hematíes, entre ellas están: la policitemia primaria y secundaria.

La policitemia vera o primaria es un trastorno de la médula ósea, en donde existe hiperproducción de hematíes, con valores de eritropoyetina normal o ligeramente baja.

Mientras que la policitemia secundaria es causada por la hiperproducción de eritropoyetina, que estimula a la médula para la producción exagerada de glóbulos rojos.

Esto se presenta como respuesta a situaciones de hipoxemia constante, como por ejemplo: en la metahemoglobinemia, en las cardiopatías congénitas, en la insuficiencia cardíaca, en pacientes que viven en zonas de gran altitud, en la carboxihemoglobinemia, entre otras causas.

También en pacientes con tumores productores de eritropoyetina, tales como nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma y feocromocitoma.

Referencias

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