फुफ्फुस द्रव: कार्य, जहां यह उत्पादन किया जाता है, संस्कृति, विश्लेषण - जीवविज्ञान - 2025

फुफ्फुस द्रव एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट जो फुसफुस गुहा से एक जैविक स्नेहक के रूप में कार्य करता है, श्वास (श्वास लेते और निकालते) के दौरान फेफड़ों के आंदोलन की मदद करने के लिए है।

फुफ्फुस द्रव की मात्रा बहुत कम है, लगभग प्रत्येक हेमिथोरैक्स में 5 से 15 मिलीलीटर है। यह फुफ्फुस गुहा के अंदर स्थित होता है, जिसमें फेफड़े के बाहर और वक्ष गुहा के बीच की जगह शामिल होती है। इस क्षेत्र का परिसीमन करने वाली झिल्ली को फुलेरा कहा जाता है।

एक्स-रे बाएं गोलार्ध में फुफ्फुस बहाव दिखा रहा है और फुफ्फुस द्रव का नमूना है। स्रोत: Clinical_Cases: मैंने स्वयं फोटो बनाया, क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत लाइसेंस प्राप्त किया। / मूल अपलोडर अंग्रेजी विकिपीडिया पर Bk0 था।

विभिन्न पैथोलॉजी में, फुफ्फुस द्रव में वृद्धि हो सकती है और एक संलयन हो सकता है। ट्रांसड्यूस या एक्सयूडेट्स के उत्पादन के कारण यह वृद्धि हो सकती है।

निदान तक पहुंचने के लिए एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच अंतर स्थापित करना आवश्यक है। साइटोकेमिकल विश्लेषण यह निर्धारित करता है कि संचित तरल पदार्थ एक ट्रांस्यूडेट या एक्सयूडेट है या नहीं। इसके लिए, मुख्य रूप से पीएच मान, कुल प्रोटीन, एलडीएच और ग्लूकोज द्वारा निर्धारित लाइट के मानदंडों का पालन किया जाता है।

हालांकि, आजकल अन्य विश्लेषिकी जोड़ दी गई हैं जो सटीक को बढ़ाते हुए, एक्सयूडेट से ट्रांसड्यूट को अलग करने में मदद करती हैं।

ट्रांसड्यूशन का कारण बनने वाली सबसे लगातार विकृति हैं: कंजेस्टिव दिल की विफलता, नियोप्लाज्म, विघटित यकृत सिरोसिस, क्रोनिक किडनी की विफलता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अन्य।

यह अन्य कम सामान्य कारणों में भी हो सकता है, जैसे कि: अन्य कारणों में से: कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस, ड्रेसलर सिंड्रोम, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, पेरिटोनियल डायलिसिस, मीग्स सिंड्रोम। इस बीच, संक्रामक, नियोप्लास्टिक, भड़काऊ विकृति, दूसरों के बीच, एक्सयूडेट के गठन का कारण बन सकता है।

साइटोकैमिकल, स्मीयर, ग्राम और संस्कृति प्रयोगशाला परीक्षण हैं जो फुफ्फुस बहाव की उत्पत्ति की दिशा में मार्गदर्शन करते हैं।

विशेषताएं

श्वसन प्रणाली के उचित कामकाज और होमोस्टैसिस के लिए फुफ्फुस द्रव आवश्यक है। यह फुफ्फुस को चिकनाईयुक्त रखता है, और इस प्रकार पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के बीच घर्षण के बिना, फेफड़े आसानी से विस्तार और पीछे हट सकते हैं।

इसका उत्पादन कहां होता है?

फुफ्फुस एक झिल्ली है जिसमें दो पत्तियां होती हैं, पार्श्विका (वक्ष गुहा से जुड़ी) और आंत (फेफड़े से जुड़ी)।

दोनों को प्रणालीगत संचलन के जहाजों द्वारा आपूर्ति की जाती है, हालांकि, शिरापरक वापसी अलग है, क्योंकि पार्श्विका पत्ती के मामले में, केशिका वेना कावा के माध्यम से निकलती है, जबकि आंत का पत्ता फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से लौटता है।

फुफ्फुस द्रव रक्त का एक अल्ट्राफिल्ट्रेट है, जो केशिकाओं के माध्यम से 0.5 मिली / घंटा की दर से फुफ्फुस स्थान में बहता है। पार्श्विका शीट फुफ्फुस तंतु के अवशोषण और फुफ्फुस गुहा के भीतर पाए जाने वाले कोशिकाओं के अवशोषण में महत्वपूर्ण है।

यदि परिसंचरण में असंतुलन होता है (उत्पादन में वृद्धि या गलत पुनर्संक्रमण), तरल जमा होता है और एक फैल उत्पन्न कर सकता है। कारणों में से एक फुफ्फुस बहाव हो सकता है:

- ट्रांसड्यूस (हाइड्रोथोरैक्स) का गठन फुफ्फुसीय केशिकाओं से बनता है: हाइड्रोस्टेटिक दबाव और केशिका पारगम्यता में वृद्धि, ऑन्कोटिक दबाव में कमी और फुफ्फुस अंतरिक्ष के नकारात्मक दबाव में वृद्धि से।

- इसके अलावा परिवर्तित लसीका प्रवाह या फुफ्फुस गुहा में जलोदर तरल पदार्थ का आक्रमण।

इसका अध्ययन किस लिए किया जाता है?

रेडियोग्राफिक अध्ययन एक फुफ्फुस बहाव के अस्तित्व को प्रकट कर सकते हैं। न्यूनतम प्रवाह में, अन्य अध्ययन कभी-कभी आवश्यक होते हैं, जैसे छाती सीटी स्कैन या छाती अल्ट्रासाउंड।

विश्लेषण के लिए फुफ्फुस द्रव का निष्कर्षण उन रोगियों में संकेत दिया जाता है, जिन्हें फुफ्फुस द्रव के बहाव का सामना करना पड़ा है। फुफ्फुस द्रव के साइटोकैमिकल और संस्कृति कारण को निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं।

थोरैसेन्टेसिस प्रक्रिया: फुफ्फुस द्रव का नमूना। स्रोत: नेशनल हार्ट, फेफड़े और रक्त संस्थान

फुफ्फुस बहाव एक बहुत ही खतरनाक नैदानिक ​​जटिलता है, मुख्य लक्षण है अपच, फुफ्फुसीय दर्द या सूखी खांसी।

फुफ्फुस बहाव प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। प्राथमिक जब फुफ्फुस की विकृति होती है और माध्यमिक जब यह अतिरिक्त भागीदारी के कारण होता है।

थोरैसेन्टेसिस नामक प्रक्रिया के माध्यम से फुफ्फुस द्रव को हटा दिया जाता है। यह एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। विश्लेषण के अनुसार तरल को विभिन्न ट्यूबों में एकत्र किया जाता है।

प्रभावी उपचार की स्थापना के लिए फुफ्फुस बहाव का कारण निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

साइटोकेमिकल विश्लेषण

साइटोकैमिकल विश्लेषण के लिए, नमूना को बायोकेमिकल अध्ययन के लिए हेपरिन थक्कारोधी के साथ बाँझ ट्यूबों में और सेल गिनती के लिए EDTA के साथ एकत्र किया जाना चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि यह तरल पदार्थ थक्के के लिए जाता है।

साइटोकेमिकल अध्ययन में शामिल हैं: शारीरिक अध्ययन, जैव रासायनिक अध्ययन और कोशिका विज्ञान या सेलुलर अध्ययन।

शारीरिक अध्ययन

पीएच, घनत्व, रंग, उपस्थिति का निर्धारण।

जैव रासायनिक अध्ययन

ग्लूकोज, कुल प्रोटीन, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइम (एलडीएच)।

कई बार, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षणों का अनुरोध कर सकते हैं, खासकर जब विशिष्ट विकृति का संदेह होता है: उदाहरण:

- तपेदिक के कारण फुफ्फुस बहाव: एडेनोसिन डेमिनमिनस (एडीए), लाइसोजाइम और गामा इंटरफेरॉन का निर्धारण।

-शायलोथोरैक्स: ट्राइग्लिसराइड मूल्य बहुत उपयोगी है, सामान्य तौर पर फुफ्फुस द्रव दूधिया होता है, हालांकि इसके अपवाद भी हैं।

-प्यूसोडायक्लोथोरैक्स: कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण।

-पैंक्रियास और अग्नाशय स्यूडोसिस्ट: एमीलेस का निर्धारण।

-यूरोथोरैक्स: क्रिएटिनिन का निर्धारण।

-लूपस प्लेयुराइटिस: एंटीइन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनए)।

रुमेटी गठिया के कारण फुफ्फुस बहाव: पूरक (C4), रुमेटी कारक।

-मेसोथेलियोमास: फुफ्फुस मेसोथेलिन।

सेल अध्ययन

लाल रक्त कोशिका और ल्यूकोसाइट गिनती, ल्यूकोसाइट फार्मूला।

माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषण

सैम्पलिंग

सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के लिए फुफ्फुस द्रव एक बाँझ ट्यूब में एकत्र किया जाना चाहिए।

ग्राम डेल

ग्राम प्रदर्शन करने के लिए, फुफ्फुस द्रव को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है और द्रव तलछट के साथ एक धब्बा किया जाता है। इसे ग्राम दाग के साथ दाग दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जाता है।

फुफ्फुस द्रव स्वाभाविक रूप से बाँझ है, इसलिए मनाया गया कोई भी जीव नैदानिक ​​महत्व का है। यह एक संस्कृति के साथ होना चाहिए।

स्मीयर माइक्रोस्कोपी

तरल के तलछट के साथ, बीके के लिए एक धब्बा बनाया जाता है (कोच बेसिलस, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए खोज करने के लिए ज़ेहल नील्सन दाग)। हालाँकि, इस अध्ययन में संवेदनशीलता कम है।

संस्कृति

फुफ्फुस तरल पदार्थ की गोली को पोषक संस्कृति मीडिया में डाला जाता है: रक्त अगर और चॉकलेट अगर। माइकोबैक्टीरियम तपेदिक के संदेह के मामले में एक साबाउरड अगर कवक के अध्ययन के लिए और लोवेनस्टीन-जेनसेन के माध्यम से भी शामिल किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध को आमतौर पर 4% NaOH के साथ नमूने के परिशोधन के पिछले चरण की आवश्यकता होती है।

हालांकि, अगर बैक्टीरिया को ग्राम पर नहीं देखा जाता है, तो नमूने को डिकंस्टेट करना आवश्यक नहीं है। इस मामले में, तलछट सीधे लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम पर बोया जाता है।

अवायवीय जीवाणुओं का अध्ययन भी शामिल हो सकता है, विशेष रूप से फुफ्फुस तरल पदार्थों में जो एक दुर्गंध को पेश करते हैं।

बायोप्सी

बायोप्सी

बायोप्सी कुछ नियोप्लाज्म में आवश्यक है। इसका विश्लेषण फुफ्फुस फुफ्फुस फुफ्फुस द्रव के माध्यम से किया जा सकता है।

थोरैकोस्कोपी

कभी-कभी थोरैकोस्कोपी की आवश्यकता होती है। यह मध्यम आक्रामक प्रक्रिया प्रासंगिक है जब अन्य गैर-नियोप्लास्टिक एटियलजि से इनकार किया गया है। रक्तस्राव का खतरा होने पर इसे contraindicated है। इसमें क्यूरेटिव या डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स को शामिल किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी

ब्रांकोस्कोप का उपयोग करके वायुमार्ग का पता लगाने के लिए एक प्रक्रिया का उपयोग किया जाता है।

सामान्य मूल्य

फुफ्फुस बहाव हो सकता है जिसमें सामान्य मूल्य होते हैं, अर्थात्, द्रव का संचय होता है, लेकिन इसकी संरचना और उपस्थिति में कोई बड़े बदलाव नहीं होते हैं। इस प्रकार का तरल एक ट्रांसुडेट से मेल खाता है। वे आमतौर पर अधिक सौम्य होते हैं।

शारीरिक अध्ययन

पीएच: प्लाज्मा पीएच (7.60–7.66) के समान। इसे एक रक्त गैस उपकरण में मापा जाना चाहिए।

घनत्व: <1,015।

सूरत: पारदर्शी।

रंग: हल्का पीला (पानी वाला)।

गंध: गंधहीन।

जैव रासायनिक अध्ययन

कुल प्रोटीन (पीटी): 1 - 2.4 ग्राम / डीएल।

LDH: <50% प्लाज्मा मान।

ग्लूकोज: प्लाज्मा के समान।

सेल अध्ययन

कोशिकाएं: गिनती <5000 कोशिकाएं / मिमी ³

सूत्र: लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और मेसोथेलियल कोशिकाओं की प्रबलता।

लाल रक्त कोशिकाओं: वे मौजूद नहीं होना चाहिए या वे बहुत दुर्लभ हैं।

मेसोथेलियल कोशिकाएं: उनकी गिनती का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

नियोप्लास्टिक कोशिकाएं: अनुपस्थित।

अन्य विश्लेषण

एडीए: <45 यू / एल।

फुफ्फुस तरल पदार्थ लाइसोजाइम / प्लाज्मा लाइसोजाइम अनुपात: <1.2।

गामा इंटरफेरॉन: <3.7 IU / ml।

माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषण

संस्कृति: नकारात्मक।

ग्राम: कोई सूक्ष्मजीव नहीं देखे गए।

बीके: एसिड-फास्ट बेसिली मनाया नहीं जाता है।

पैथोलॉजिकल मूल्य

अन्य प्रकार के फुफ्फुस बहाव न केवल तरल पदार्थ की अधिकता के साथ मौजूद हैं, बल्कि महत्वपूर्ण शारीरिक, जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल परिवर्तन भी हैं। ये एक्सुडेट के अनुरूप हैं।

- शारीरिक अध्ययन

पीएच

त्रसूदडोस: 7.45-7.55।

एक्सयूडेट्स: 7.30-7.45।

यह अन्य कारणों के साथ पैरापॉनिक, ट्यूबरकुलस, नियोप्लास्टिक मूल के लक्षणों में कम आंकड़े (<7.0-7.20) तक पहुंच सकता है।

घनत्व

> 1.015।

दिखावट

पुरुलेंट और मोटी (एम्पाइमा)।

दूधिया और पानीदार (चाइलोथोरैक्स और स्यूडोकोइलोथोरैक्स)।

रंग

येलिश (सीरस)।

नारंगी जब इसमें मध्यम लाल रक्त कोशिकाएं (सीरोहेमेटिक) होती हैं।

लाल या खूनी जब इसमें प्रचुर मात्रा में लाल रक्त कोशिकाएं (हेमोथोरैक्स) होती हैं।

मिल्की वाइटिश (चाइलोथोरैक्स)।

गंध

यूरिनोथोरैक्स में, फुफ्फुस द्रव में मूत्र की एक विशिष्ट गंध होती है। जबकि इसमें एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमणों में एक बेईमानी या गन्दी गंध हो सकती है।

- जैव रासायनिक अध्ययन

कुल प्रोटीन: फुफ्फुस तरल पदार्थ का अनुपात पीटी / प्लाज्मा का पीटी> 0.5 या फुफ्फुस द्रव का कुल प्रोटीन> 3 ग्राम / डीएल।

LDH: > ऊपरी सीमा का 2/3 सामान्य मान प्लाज्मा (> 200 IU / ml) या अनुपात फुफ्फुस द्रव LDH / प्लाज्मा LDH> 0.6

एलडीएच मान> 1000 आईयू / एमएल तपेदिक या नियोप्लाज्म के कारण फुफ्फुस बहाव के संकेत हैं।

ग्लूकोज: प्लाज्मा के संबंध में मूल्यों में कमी। यह अनुभव, तपेदिक, आदि के मामले में शून्य के करीब मूल्यों तक पहुंच सकता है।

- कोशिका अध्ययन

गणना:> 5000 कोशिकाएं / मिमी ³ (हालांकि कुछ लेखक इसे 1000 कोशिकाओं / मिमी ^{3 से} ऊपर पैथोलॉजिकल मानते हैं)। मान> १०,००० मिमी ^३ पैराएप्यूनिकोनिक फुफ्फुस बहाव का सुझाव देते हैं।

लाल रक्त कोशिकाएं : प्रचुर मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति। हेमोथोरैक्स में, गिनती 100,000 कोशिकाओं / मिमी ³, (हेमेटोक्रिट> 50% रक्त) तक पहुंच सकती है ।

ल्यूकोसाइट सूत्र: सेलुलर प्रबलता अंतर निदान में सहायता कर सकती है, विशेष रूप से एक्सयूडेट्स में।

न्युट्रोफिल-प्रमुख फुफ्फुस बहाव: भड़काऊ फुफ्फुस प्रवाह में वृद्धि। निमोनिया, तीव्र तपेदिक, अग्नाशयशोथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और कुछ नियोप्लाज्म में उदाहरण।

लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ फुफ्फुस बहाव: यह आम तौर पर पुरानी तपेदिक के कारण फुफ्फुस बहाव के मामले में, या कुरूपता (एक्सयूडेट्स) के कारण ऊंचा हो जाता है, हालांकि आमतौर पर अन्य कारण होते हैं (काइलोथोरैक्स, फेफड़े के प्रत्यारोपण अस्वीकृति, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सारकॉइडोसिस, अन्य)। ट्रांसड्यूस के मामले में लिम्फोसाइट गिनती का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

इओसिनोफिलिया (> 10%) के साथ फुफ्फुस बहाव: ईोसिनोफिल्स की एक उच्च संख्या के साथ तरल पदार्थ एक घातक या नियोप्लास्टिक एटियलजि को बाहर निकालते हैं। यह परजीवी या फंगल संक्रमण में अक्सर होता है, आघात के कारण फुफ्फुस बहाव में, सहज न्यूमोथोरैक्स में, सिरोसिस, सारकॉइडोसिस, दूसरों में।

- अन्य विश्लेषण

नैदानिक ​​संदेह के अनुसार, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन या विश्लेषण का अनुरोध कर सकते हैं, जिसमें शामिल हैं:

एडीए: > 45 यू / एल (तपेदिक)।

फुफ्फुस तरल पदार्थ लाइसोजाइम / प्लाज्मा लाइसोजाइम अनुपात: > 1.2 (तपेदिक)।

गामा इंटरफेरॉन: > तपेदिक में 3.7 आईयू / एमएल

कोलेस्ट्रॉल: ट्रांसड्यूस <60 mg / dl, exudates> 60 mg / dl (pseudochylothyax)।

ट्राइग्लिसराइड्स: > 110 मिलीग्राम / डीएल या प्लाज्मा स्तर से ऊपर, (चाइलोथोरैक्स)।

एमाइलेज: > प्लाज्मा मूल्य की तुलना में, (अग्नाशयशोथ, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट, एसोफैगल टूटना।

फुफ्फुस द्रव क्रिएटिनिन / प्लाज्मा क्रिएटिनिन अनुपात: > 1 (यूरिनोथोरैक्स)।

क्रिएटिनिन: <सीरम स्तर (क्रोनिक किडनी की विफलता)।

ANA: टाइटर्स> 1: 160 या प्लाज्मा मान से ऊपर, (ल्यूपस प्लेयूरसी)।

रुमेटीड कारक: प्लाज्मा मान (रुमेटाइड प्लेयूरसी) की तुलना में 1: 320 या अधिक ऊपर का टाइटर्स।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी): फुफ्फुस द्रव का सीआरपी अनुपात / सीरम का सीआरपी> 0.41। यदि CRP मान 100 mg / L से अधिक हो जाता है, तो संलयन को जटिल रोग का निदान माना जाता है।

फुफ्फुस मेसोथेलिन: > 20 एनएम (मेसोथेलियोमास)।

प्राकृतिक पोषक पेप्टाइड्स: वर्तमान (दिल की विफलता)।

पूरक सी 3 और सी 4: एक्सयूडेट्स कम हैं, खासकर तपेदिक या घातक के कारण फुफ्फुस बहाव में। जबकि C4 के आंकड़े <0.04 g / dl रुमेटी संधिशोथ संलयन का सुझाव देते हैं।

फेरिटिन: मान> 805 µ / L एक्सयूडेट लेकिन> 3000 L / L (घातक फुफ्फुस बहाव को इंगित करता है)।

फुफ्फुस द्रव फेरिटिन / सीरम फेरिटिन अनुपात: > 1.5-2.0 (एक्सयूडेट)।

- माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषण

संक्रामक फुफ्फुस बहाव के मामले में:

संस्कृति: सकारात्मक। सबसे आम तौर पर अलग-थलग सूक्ष्मजीव हैं: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एस्चेरिचिया कोलाई और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा।

ग्राम: ग्राम पॉजिटिव या ग्राम नेगेटिव कोक्सी, बैसिली या कोकोबैसिली देखा जा सकता है।

बीके: एसिड-फास्ट बेसिली (तपेदिक) देखा जा सकता है।

- बायोप्सी

नियोप्लास्टिक कोशिकाएं: इसका अध्ययन फुफ्फुस द्रव कोशिका विज्ञान के माध्यम से किया जाता है। हालांकि, कभी-कभी इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तकनीकों और प्रवाह साइटोमेट्री द्वारा विश्लेषण करना आवश्यक होता है। ये तकनीक मेटास्टैटिक एडेनोकार्सिनोमा, मेसोथेलियोमा और लिम्फोमा के मामलों को अलग करना संभव बनाती हैं।

संदर्भ

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