टारलोव अल्सर: कारण, लक्षण और उपचार - GEOGRAFIA - 2025

Tarlov अल्सर, भी perineural अल्सर कहा जाता है, तंत्रिकाओं कि तरल पदार्थ के गठन को बढ़ावा देने की जड़ों में dilations हैं - भरा थैलियों, विशेष रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव।

अल्सर एक वाल्व में विकसित होते हैं जो द्रव को प्रसारित करने और विस्तार करने की अनुमति देता है, जिससे आसपास की नसों और संरचनाओं पर दबाव बनता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि तंत्रिका रूट पॉकेट्स को सबराचोनॉइड स्पेस के साथ जोड़ते हैं, मेनिन्जेस (झिल्ली जो तंत्रिका तंत्र को घेरते हैं) का एक हिस्सा है जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु तरल पदार्थ घूमता है।

एक टार्लोव पुटी का एमआरआई।

वे आम तौर पर त्रिकास्थि (95% मामलों) में पाए जाते हैं। यह एक हड्डी है जो काठ का रीढ़ के नीचे स्थित है और एक त्रिकोणीय आकार है। रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की S2, S3 और S4 जड़ों में सबसे अधिक प्रभावित तंत्रिकाएं होती हैं।

हालांकि, कुछ रोगी रीढ़ के किसी भी हिस्से में अल्सर पेश कर सकते हैं, जैसे कि ग्रीवा (मामलों का 3%), वक्ष और काठ (6% मामले) अनुभाग।

यह स्थिति एक दुर्लभ और संक्रामक बीमारी है। यह पहली बार 1938 में अमेरिकी न्यूरोसर्जन इसादोर टारलोव द्वारा वर्णित किया गया था। मॉन्ट्रियल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी में काम करते हुए, उन्होंने इन अल्सर को एक शव परीक्षा में पाया।

टार्लोव पुटी के लक्षण

अधिकांश टारलोव अल्सर स्पर्शोन्मुख हैं। यह अनुमान है कि लगभग 4.6 से 9% वयस्क आबादी में अल्सर का यह वर्ग है। हालांकि, केवल 1% में ऐसे लक्षण होते हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है।

महिलाओं को टारलोव सिस्ट का खतरा अधिक होता है। अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन के एक सर्वेक्षण के अनुसार, यह अनुमान लगाया गया था कि 13.6% पुरुषों की तुलना में 86.6% महिलाओं को इस बीमारी का सामना करना पड़ा।

लंबे समय तक व्यक्ति बिना यह जाने कि वे इस प्रकार के सिस्ट हो सकते हैं। यह आमतौर पर लक्षणों का कारण नहीं बनता है, लेकिन जब वे उठते हैं तो उन्हें एक दर्दनाक और प्रगतिशील रेडिकुलोपैथी (तंत्रिका में दर्द) की विशेषता होती है।

पीठ के निचले हिस्से, पैर और नितंब में दर्द महसूस हो सकता है; ये लक्षण तब होते हैं जब सिस्ट बढ़ जाते हैं और नसों को संकुचित कर देते हैं।

टारलोव अल्सर का निदान करना मुश्किल है, और उन्हें आमतौर पर इमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके खोजा जाता है।

उपचार में लक्षणों से अस्थायी राहत प्रदान करने के लिए पुटी को सूखा देना शामिल है। हालांकि, केवल सर्जरी से मस्तिष्कशोथ द्रव के साथ बर्सा को रोकने से रोका जा सकेगा।

केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में, और उपचार की कमी के परिणामस्वरूप, टारलोव अल्सर तंत्रिका तंत्र को स्थायी नुकसान पहुंचा सकते हैं।

कारण

त्रिक और डोरसो-लंबर पेरेन्यूरल सिस्ट की संगणकीय चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। स्रोत: मालिसनम्रोसा / सीसी बाय-एसए (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

टारलोव अल्सर के कारण अज्ञात हैं। हालांकि पहले अल्सर की पहचान 1938 में की गई थी, लेकिन वैज्ञानिक ज्ञान आज सीमित है।

कुछ स्थितियां हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़ते दबाव का कारण बन सकती हैं। यह व्यक्ति को अल्सर विकसित करने के लिए अधिक प्रवण बनाता है, ये आकार में अधिक तेज़ी से बढ़ता है और लक्षणों का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, जन्मजात कारक जैसे कि मैनिंजेस के विकास में दोष या कुछ परतों में नाजुकता जो इसे रचना करते हैं।

कुछ विकृति विज्ञान प्रतीत होते हैं जो टार्लोव सिस्ट के विकास के लिए प्रस्तावित होते हैं, जैसे कि कोलेजन म्यूटेशन या संयोजी ऊतक विकार जैसे कि मार्फान सिंड्रोम, सोजग्रीन सिंड्रोम, या ल्यूपस।

दूसरी ओर, टारलोव पुटी चोटों, ट्रैफिक दुर्घटनाओं, गिरने, वस्तुओं को उठाने के दौरान अत्यधिक प्रयास, स्पाइनल पंचर, प्रसव या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया जैसे दर्दनाक कारणों से हो सकता है।

यह भी संभव है कि यह रीढ़ में एक सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण हो सकता है। यह काठ पंचर परीक्षण द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है। इस मामले में, रक्त मस्तिष्कमेरु द्रव से प्राप्त नमूने में पाया जाएगा।

लक्षण

लगभग 5-9% आबादी में टार्लोव सिस्ट का कोई लक्षण नहीं है। इस तरह, ज्यादातर लोग इस बात से अनजान हैं कि उनके पास है।

लक्षणों और जटिलताओं का कारण बनने वाले बड़े अल्सर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, केवल 1% मामलों में होते हैं। लक्षण अल्सर के विस्तार और तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण हो सकते हैं।

लक्षणों की शुरुआत अचानक या धीरे-धीरे हो सकती है। आमतौर पर मरीज रिपोर्ट करते हैं कि लक्षण खांसी, खड़े होने या स्थिति बदलने से बढ़े हैं। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के बढ़ते दबाव द्वारा समझाया गया है।

टारलोव सिस्ट का मुख्य लक्षण दर्द है। लक्षण अल्सर के स्थान पर निर्भर करेंगे, और इसमें शामिल हैं:

- पीठ के निचले हिस्से, नितंब और पैरों में दर्द।

- पीठ, छाती, गर्दन और बाजुओं में दर्द।

- पैरों और पैरों में कमजोरी और ऐंठन। या, बाहों और हाथों में।

- पैर और पैरों में, या हाथों और हाथों में पेरेस्टेसिया।

- त्रिकास्थि पर सूजन, साथ ही कोक्सीक्स पर दबाव की सनसनी जो कि कूल्हे और जांघ तक फैल सकती है।

- कटिस्नायुशूल, यानी sciatic तंत्रिका के मार्ग में दर्द, जो पीछे से पैरों तक जाता है।

- पेल्विक और पेट दर्द।

- मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के कारण सिरदर्द और दृष्टि समस्याएं।

- चक्कर आना और संतुलन खोने की भावना।

- रेस्टलेस लेग्स सिंड्रोम, यानी कि एक न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर, जिसकी विशेषता बेकाबू होती है, निचले छोरों को स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

- कब्ज़।

- मूत्राशय के नियंत्रण में कमी।

- यौन रोग।

निदान

टारलोव सिस्ट का निदान जटिल है क्योंकि इस बीमारी के बारे में बहुत कम जानकारी है, क्योंकि यह एक दुर्लभ बीमारी है। साथ ही, इसके लक्षणों को अन्य बीमारियों के लिए आसानी से गलत माना जा सकता है।

इस कारण से, विभेदक निदान आवश्यक है। अर्थात्, पहले अन्य स्थितियों जैसे हर्नियेटेड डिस्क, काठ का डिस्क टूटना, या अपक्षयी काठ का डिस्क रोग की उपस्थिति का पता लगाता है। साथ ही मेनिन्जियल डायवर्टिकुला, मेनिंगोकेलिस, न्यूरोफिब्रोमास और एराचोनॉइड सिस्ट, अन्य।

निदान के लिए, एक पूर्ण नैदानिक ​​मूल्यांकन किया जाना चाहिए, रोगी के चिकित्सा इतिहास की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें और न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं करें। निदान की पुष्टि विभिन्न विशिष्ट इमेजिंग परीक्षणों से की जा सकती है।

ज्यादातर टारलोव सिस्ट की खोज एमआरआई, सीटी स्कैन या मायलोग्राम (रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे) करके की जाती है।

सबसे अच्छा इमेजिंग परीक्षण रीढ़ की एक एमआरआई है, क्योंकि यह इस क्षेत्र में है जहां विशाल बहुमत अल्सर होते हैं। त्रिक रीढ़ का विश्लेषण पहले किया जाना चाहिए और फिर कोक्सीक्स के लिए सभी तरह से किया जाना चाहिए। यह अल्सर की संख्या और स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

यदि रोगी द्वारा पेश किए जाने वाले लक्षण रीढ़ के ऊपरी क्षेत्रों में प्रभावित होने का संकेत देते हैं, तो उचित बात यह है कि ग्रीवा, वक्ष या काठ का क्षेत्र का एमआरआई किया जाए।

इलाज

अधिकांश टारलोव अल्सर के लिए, कोई भी उपचार आवश्यक नहीं है क्योंकि कोई लक्षण नहीं हैं। सबसे आम उपचार में दर्द निवारक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ भौतिक चिकित्सा के साथ ड्रग थेरेपी शामिल है।

जब लक्षण होते हैं, तो दबाव और परेशानी को दूर करने के लिए विभिन्न तकनीकों को लागू किया जाता है। आदर्श उपचार पद्धति पर वैज्ञानिक समुदाय में कोई सहमति नहीं है। ये तकनीकें हैं:

ट्रांसक्यूटेनस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS)

यह टारलोव अल्सर के रोगियों में दर्द का इलाज करने में मददगार रहा है। इस तकनीक में त्वचा (सतही) और अभिवाही नसों (गहरी) के माध्यम से आवेग देने होते हैं।

भौतिक चिकित्सा

कुछ हेल्थकेयर पेशेवरों ने टारलोव अल्सर के लक्षणों को सुधारने के लिए शारीरिक उपचारों को लागू किया है। इसमें भौतिक चिकित्सा तकनीक जैसे प्रतिरोध व्यायाम, दौड़ना या मालिश शामिल हैं।

हालांकि यह कुछ लोगों की मदद कर सकता है, यह दूसरों के लिए लक्षणों को बढ़ा सकता है, और प्रभावशीलता साबित नहीं होती है।

काठ का जल निकासी

सबसे तेज़ उपाय सिस्ट से द्रव को बाहर निकालना है। यह लक्षणों को तुरंत राहत दे सकता है। हालांकि यह एक दीर्घकालिक उपचार नहीं है, क्योंकि अल्सर पुनर्भरण करेगा और लक्षण कुछ ही घंटों में पुनरावृत्ति कर सकते हैं।

परक्यूटेनियस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) गाइडेड डिकम्प्रेसन

यह प्रक्रिया न्यूनतम रूप से आक्रामक है, क्योंकि रीढ़ एक सुई के माध्यम से पहुँचा जाता है। जो मांगा गया है वह सिस्ट का अपघटन है। इसके लक्षणों और दर्द से राहत में तेजी से कमी आई है, लेकिन ये 3 सप्ताह से 6 महीने में वापस आ सकते हैं।

फाइब्रिन चिपकने वाला इंजेक्शन

एक अपेक्षाकृत नई तकनीक percutaneous decompression के माध्यम से लागू किया जा रहा है। इसमें पुटी के अंदर से मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना शामिल है, फिर फाइब्रिन गोंद इंजेक्शन (FGI) के साथ अंतरिक्ष को भरना। यह चिपकने वाला रक्त के थक्के को पिघला देता है और इसे दोबारा भरने से रोकने के लिए पुटी को "सील" या "चिपक" देता है।

यह तकनीक दो सुइयों के साथ की जाती है जो त्वचा के माध्यम से फ्लोरोस्कोपी के माध्यम से पेश की जाती हैं, जो पुटी के अंदर स्थित होने में सक्षम होती हैं। सुइयों में से एक सेरेब्रोस्पिनल तरल पदार्थ को एस्पिरेट करता है, जबकि दूसरा फाइब्रिन गोंद के साथ अंतरिक्ष को भरता है। पुटी की गर्दन बैग की तरह बंद हो जाती है।

यह प्रक्रिया पुटी के विघटन की अनुमति देती है और तंत्रिकाओं पर दबाव कम करती है। कुछ मामलों में, सिस्ट उपचार के लिए प्रतिक्रिया नहीं करते हैं क्योंकि द्रव का दबाव फाइब्रिन चिपकने वाला घुल जाता है और पुटी रिफिल करता है।

शल्य चिकित्सा

सबसे गंभीर मामलों में, सर्जरी आवश्यक हो सकती है। यह आमतौर पर तब लागू किया जाता है जब त्रिकास्थि में कटाव होते हैं और अन्य उपचारों का प्रभाव नहीं होता है। इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के महान जोखिम हैं, क्योंकि पास की नसों या संरचनाएं प्रभावित हो सकती हैं, जो रोगी के लिए गंभीर परिणाम छोड़ सकती हैं।

Decompressive laminectomy एक प्रक्रिया है जिसमें रीढ़ पर दबाव को राहत देने के लिए एक कशेरुका हटा दिया जाता है। यह तकनीक अस्थायी रूप से दर्द को कम कर सकती है, लेकिन यह बाद में वापस आ सकती है।

पुटिका का एक लैंएक्टेक्टॉमी और लकीर, अर्थात् इसका सर्जिकल छांटना भी किया जा सकता है। वायडज़िस, भार्गव, और हेंडरसन (2001) ने 10 रोगियों में यह हस्तक्षेप किया। उनमें से 7 ने अपने दर्द को पूरी तरह से खत्म कर दिया, लेकिन 3 में कोई सुधार नहीं हुआ।

उपयोग की जाने वाली एक अन्य प्रक्रिया लैमिनेक्टॉमी है जो पुटी के आंशिक हटाने और पुटी की दीवारों के ड्यूराप्लास्टी के साथ है। इन मामलों में, पुटी पूरी तरह से हटा नहीं है, लेकिन इसकी मात्रा कम करने के लिए पुटी की दीवारों के साथ सिलवटों का गठन किया जाता है।

कैस्पास, पापावेरो, नभान, लोव, और अहलहेम (2003) के अनुसार, इसे उपचार पद्धति चुना जाना चाहिए। चूंकि, उनके शोध के अनुसार, यह अधिकांश रोगियों के लिए सुधार लाया।

एक अन्य तकनीक पुटी दीवार, आंशिक छांटना और त्वचा मायोफेशियल फ्लैप के मेनेस्ट्रेशन के साथ लैमिनेक्टॉमी है। इस प्रक्रिया में पुटी की दीवार में एक उद्घाटन करना शामिल है। यह केवल आंशिक रूप से हटा दिया जाता है और इसे बंद करने के लिए एक ऊतक फ्लैप का उपयोग करना होता है।

पूर्वानुमान

टारलोव अल्सर के अधिकांश मामलों में, रोग का निदान बहुत अच्छा है। ऐसा इसलिए है क्योंकि आम तौर पर लोगों को कोई लक्षण या उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

हालांकि, लंबे समय तक और प्रगतिशील लक्षणों वाले रोगियों को तंत्रिका संबंधी क्षति का गंभीर खतरा होता है अगर अल्सर उनकी नसों को संकुचित करता है। सबसे गंभीर मामलों में, रोगी काम करने और अपनी सामान्य गतिविधियों को करने में असमर्थ हो सकते हैं।

यह शरीर के विभिन्न कार्यों को प्रभावित कर सकता है, इसलिए लक्षण होने पर किसी विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। उपचार की कमी से कई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में से कई अपने लक्षणों में कुछ सुधार देखते हैं। हालांकि, जैसा कि पहले ही देखा गया है, इस बीमारी का निदान जटिल है।

यह आंशिक रूप से है क्योंकि ज्यादातर अल्सर आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। और कुछ लोग जो लक्षणों का अनुभव करते हैं, वे शिकायत कर सकते हैं कि यह स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों द्वारा उचित ध्यान नहीं दिया जा रहा है क्योंकि यह बहुत दुर्लभ है। इस प्रकार, निदान में देरी हो सकती है।

इसके अलावा, रोगियों के सामने समस्या यह है कि टारलोव अल्सर एक दुर्लभ बीमारी है जिसका इलाज दुनिया भर में बहुत कम विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

इस बीमारी से प्रभावित रोगियों के रिश्तेदारों के विभिन्न संघ बेहतर वैज्ञानिक उपचारों को प्राप्त करने के लिए काम करते हैं जो बेहतर उपचार की अनुमति देते हैं। अनुसंधान को बढ़ावा देने और सूचनाओं के आदान-प्रदान के लिए विशेषज्ञों की अधिक भागीदारी की आवश्यकता है।

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