व्हिपल त्रय: इतिहास, इसमें क्या है, उपयोगिता है - दवा - 2025

त्रय व्हिपल तीन नैदानिक सुविधाओं जो निर्धारित करने के लिए उस में है कुंजी माना जाता है की संघ है हाइपोग्लाइसीमिया के साथ एक रोगी की उपस्थिति। यह डॉ। एलन व्हिपल द्वारा 1930 में प्रस्तावित किया गया था और आज भी लागू है।

हाइपोग्लाइसीमिया एक विकार है जिसमें कई कारक शामिल होते हैं और प्लाज्मा ग्लाइसेमिया में महत्वपूर्ण कमी के साथ ही प्रकट होता है, जो लक्षण और लक्षण उत्पन्न करने में सक्षम होता है जो इसके स्वरूप के बारे में चेतावनी देता है।

व्हिपल ट्रायड का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। स्रोत: लेखक एमएससी द्वारा बनाया गया। मारिएला गिल।

यह निर्धारित करना मुश्किल है कि हाइपोग्लाइसीमिया को किस मूल्य से माना जाता है, क्योंकि यह एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में कई कारणों से भिन्न हो सकता है। हालांकि, गैर-मधुमेह रोगियों में ≤55 मिलीग्राम / डीएल का एक कट-ऑफ पॉइंट और मधुमेह रोगियों के लिए <70 मिलीग्राम / डीएल स्वीकार किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोग्लाइसीमिया के कई कारण हो सकते हैं। यह मधुमेह के रोगियों में उपचार में या गैर-मधुमेह के रोगियों में एक अंतर्निहित बीमारी के साथ या बिना अंतर्निहित बीमारी (अंतर्जात हाइपोग्लाइसीमिया) के बिना बहुत आम है।

रोगी में होने वाले गंभीर परिणामों को देखते हुए, यह आवश्यक है कि समय पर इसका इलाज करने में सक्षम होने के लिए इसका जल्द से जल्द निदान किया जाए। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एक रोगी हाइपोग्लाइसेमिक है, पूरे त्रय को मिलना चाहिए।

इतिहास

व्हिपल की तिकड़ी का नाम सर्जन एलन व्हिपल के सम्मान में रखा गया था, जो अग्नाशय की सर्जरी के विशेषज्ञ थे।

1930 में यह पता चला कि हाइपोग्लाइसीमिया का मुख्य कारण मधुमेह (अंतर्जात हाइपोग्लाइसीमिया) से जुड़ा नहीं था, जो अग्न्याशय (इंसुलिनोमा) में एक इंसुलिन-उत्पादक ट्यूमर की उपस्थिति के कारण था, और ट्यूमर को हटाने से रोगी ठीक हो गया।

उन्होंने मानदंड का प्रस्ताव किया जिसे इंसुलिनोमा की खोज में अग्नाशय की सर्जरी से पहले ध्यान में रखा जाना चाहिए, यह अंतर्जात हाइपोग्लाइसीमिया का सबसे लगातार कारण है।

हालांकि बाद में यह निर्धारित किया गया था कि हाइपोग्लाइसीमिया के रोगी थे जो अग्नाशय की सर्जरी की आवश्यकता के बिना ठीक हो गए थे, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया में इंसुलिनोमा की उपस्थिति के अलावा एक कारण था।

आज त्रिक हाइपोग्लाइसीमिया पर संदेह करने के लिए उपयोगी है, भले ही इसका कारण कोई भी हो।

व्हिपल ट्रायड क्या है?

व्हिपल की त्रय में 3 अच्छी तरह से परिभाषित नैदानिक ​​स्थितियों की पूर्ति होती है, ये हैं:

1) रोगी को हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, या तो स्वायत्त या न्यूरोग्लाइकोपेनिक।

2) रोगी के हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था (कम ग्लाइसेमिया) की पुष्टि रक्त ग्लूकोज विश्लेषण के माध्यम से होती है, जिसमें शिरापरक नमूनाकरण होता है।

3) लक्षणों का गायब होना तब देखा जाता है जब रक्त शर्करा का मान सामान्य सीमा पर लौट आता है।

सबसे कठिन बात यह स्थापित करना है कि ग्लाइसेमिक मूल्य को हाइपोग्लाइसीमिया कैसे माना जाता है, क्योंकि ऐसे रोगी हैं जो निम्न रक्त शर्करा के मूल्य हो सकते हैं, उनमें एक सामान्य स्थिति हो सकती है। उदाहरण: बच्चे और युवा महिलाएँ। इन मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं।

अन्य कारक भी प्रभावित करते हैं, जैसे कि लंबे समय तक उपवास, उम्र, गर्भावस्था, मधुमेह या अन्य स्थितियों या विकृति, अन्य।

इस अर्थ में, यह माना जाता है कि एक गैर-मधुमेह रोगी के लिए, 55 मिलीग्राम / डीएल से नीचे के ग्लाइसेमिक मान संदिग्ध हैं और उनका अध्ययन किया जाना चाहिए। जबकि 70 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर के मान अंतर्जात हाइपोग्लाइसीमिया के निदान को नियंत्रित करते हैं, चाहे संबंधित लक्षण हों या न हों।

लंबे समय तक उपवास रखने वाले गैर-मधुमेह रोगियों में, इसे 45 मिलीग्राम / डीएल से नीचे की ओर माना जा सकता है, और मधुमेह के रोगियों के मामले में 70 मिलीग्राम / डीएल से कम मूल्यों वाले कम ग्लाइसेमिया माना जाता है।

व्हिपल के त्रय की उपयोगिता

यह निर्धारित करना कि कोई मरीज हाइपोग्लाइसीमिया से गुजर रहा है, अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ग्लूकोज मस्तिष्क, मांसपेशियों और हृदय प्रणाली के समुचित कार्य के लिए आवश्यक है। इसलिए, अगर समय पर इसका इलाज नहीं किया गया तो ग्लूकोज में कमी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

इस अर्थ में, अमेरिकन सोसाइटी फॉर एंडोक्रिनोलॉजी हाइपोग्लाइसीमिया के निदान और उपचार के लिए व्हिपल के त्रय का उपयोग करने की सिफारिश करता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

व्हिपल का त्रय इंगित करता है कि हाइपोग्लाइसीमिया से संबंधित लक्षण होने चाहिए, इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि दो प्रकार के लक्षण हैं: ऑटोनोमिक और न्यूरोग्लाइकोपेनिक।

स्वायत्त व्यक्ति सबसे पहले दिखाई देते हैं। आम तौर पर, रक्त शर्करा 50 मिलीग्राम / डीएल से कम होने पर शरीर अपना पहला अलर्ट जारी करता है। इस परिस्थिति में, कैटेकोलामाइंस और एसिटाइलकोलाइन का उत्पादन शुरू हो जाता है, जिससे लक्षण जैसे: चिंता, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, घबराहट, paleness, शुष्क मुंह, अन्य।

यदि रक्त में ग्लूकोज गिरना जारी रहता है, तो न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण उत्पन्न होंगे। ये संकेत देते हैं कि न्यूरॉन्स के ग्लूकोज स्टोर कम हो गए थे। इस मामले में, ग्लाइसेमिया 45 मिलीग्राम / डीएल से नीचे है।

जो लक्षण देखे जाते हैं, वे हैं: सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, भ्रम, बोलने में कठिनाई, भ्रम, पराविद्या, गतिभंग, उनींदापन, कमजोरी, दौरे, कोमा और यहां तक ​​कि अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो यह मृत्यु का कारण बन सकता है।

रक्त शर्करा का निर्धारण

व्हिपल के त्रय का अनुपालन करने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि रोगी के रक्त मूल्य का निर्धारण किया जाए।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि शिरापरक नमूने के साथ ग्लाइसेमिया का निर्धारण पसंद किया जाता है। धमनी रक्त की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह निर्धारित किया गया है कि धमनी रक्त शर्करा में शिरापरक रक्त की तुलना में अधिक मूल्य हैं, जो चित्र को मुखौटा या भ्रमित कर सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया का उपचार

व्हिपल के त्रय के अनुसार, हाइपोग्लाइसीमिया के निदान की पुष्टि करता है, सामान्य ग्लाइसेमिक एकाग्रता की बहाली के साथ लक्षणों का गायब होना है।

उपचार हालत की गंभीरता पर निर्भर करेगा। यदि हाइपोग्लाइसीमिया हल्का या मध्यम है, तो प्रशासन का मौखिक मार्ग सबसे सुविधाजनक होगा।

रोगी को तरल या ठोस भोजन दिया जाता है, जिसमें 15-20 ग्राम तेजी से अवशोषित ग्लूकोज का अनुमानित मूल्य होता है, जैसे: कुकीज़ या रस, अन्य। प्रक्रिया को हर 20 मिनट में दोहराया जा सकता है, जब तक कि लक्षण हल नहीं हो जाते।

यदि उपरोक्त में सुधार नहीं होता है, तो स्थिति को 1 मिलीग्राम ग्लूकागन को इंट्रामस्क्युलर रूप से लगाने की आवश्यकता हो सकती है। 5-10 मिनट में ग्लूकोज के स्तर को बहाल किया जाना चाहिए।

बेहोश या असहयोगी रोगियों में, ग्लूकागन को सीधे लागू किया जा सकता है और, सुधार को देखते हुए, शुरू में 20 ग्राम ग्लूकोज और फिर 40 ग्राम एक जटिल कार्बोहाइड्रेट का प्रशासन करें। अगर कोई सुधार नहीं होता है, तो 100 मिलीग्राम IV हाइड्रोकॉर्टिसोन और 1 मिलीग्राम एससी एड्रेनालाईन को प्रशासित किया जा सकता है।

ग्लूकोज समाधान के साथ पैरेन्टेरल मार्ग अधिक गंभीर मामलों में रोगियों का विकल्प होगा (जिन रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और जो पिछली चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं)।

अनुशंसित खुराक एक 50% ग्लूकोज समाधान (प्रति 50 मिलीलीटर ग्लूकोज का 25 ग्राम) है और सुधार देखने के बाद, 10% ग्लूकोज समाधान के साथ जारी रखें।

केशिका रक्त ग्लूकोज मूल्यों की हर 30 मिनट से 1 घंटे तक निगरानी की जानी चाहिए और फिर हर 1 से 4 घंटे में अंतर किया जाना चाहिए। अंत में, न केवल एक उपयुक्त उपचार स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसका कारण भी निर्धारित करना है।

हाइपोग्लाइसीमिया के कारण

हाइपोग्लाइसीमिया के सभी मामले समान नहीं होते हैं, जो हाइपोग्लाइसेमिक ड्रग्स (सल्फोनीलुरेस और मेगालिटिनाइड्स) के कारण होते हैं।

इस कारण से, रोगी को लक्षणों की पुन: स्थापना के तुरंत बाद छुट्टी नहीं दी जानी चाहिए, जबकि इंसुलिन के प्रशासन के कारण उन लोगों को इस पैटर्न को पूरा नहीं किया जाता है।

दूसरी ओर, कुछ स्थितियाँ हाइपोग्लाइसीमिया से पीड़ित होने का एक पूर्वाभासक कारक हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था में रक्त शर्करा का कम होना आम है, लेकिन इन्हें आसानी से संतुलित आहार के साथ और लंबे समय तक उपवास से बचा जा सकता है।

इसी तरह, नवजात शिशु में कम रक्त शर्करा के मूल्य पाए जाते हैं, खासकर जन्म के समय (25-30 मिलीग्राम / डीएल)। यह मान 3-4 घंटे बाद बढ़ता है। इस समय के बाद, यह निगरानी की जानी चाहिए कि यह 45 मिलीग्राम / डीएल से ऊपर रहता है।

मधुमेह के रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसीमिया मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन में सबसे आम समस्याओं में से एक है, दोनों प्रकार 1 (इंसुलिन-निर्भर) और टाइप 2 (गैर-इंसुलिन-निर्भर) मधुमेह।

अंतर्जात हाइपोग्लाइसीमिया

अंतर्जात हाइपोग्लाइसीमिया वाले संभावित रोगियों को दो बड़े समूहों में वर्गीकृत करना महत्वपूर्ण है।

पहले समूह को उन रोगियों द्वारा एक अंतर्निहित विकृति के साथ दर्शाया गया है, जो मधुमेह मेलेटस के अलावा हैं। इस स्थिति को बीमार रोगी में हाइपोग्लाइसीमिया कहा जाता है।

इस बीच, दूसरे समूह में निम्न रक्त शर्करा मूल्यों वाले रोगी शामिल हैं, जिसमें कोई स्पष्ट विकृति नहीं है, अर्थात हाइपोग्लाइसीमिया केवल विकार हो सकता है।

इन रोगियों में, एक इंसुलिनोमा (इंसुलिन उत्पादक अग्नाशय के ट्यूमर) की उपस्थिति पर संदेह किया जाना चाहिए।

संदर्भ

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