स्पंदन रहित विद्युत गतिविधि (पी) एक हृदय यांत्रिक विफलता, जिसमें वहाँ है दिल की इलेक्ट्रिकल गतिविधि है, लेकिन कोई प्रभावी संकुचन और कार्डियक आउटपुट गिर जाता है। दूसरे शब्दों में, चूंकि कोई प्रभावी संकुचन नहीं होता है, रक्त प्रवाह नहीं होता है।
यह एक बहुत ही गंभीर रोग स्थिति है, यहां तक कि अस्पताल की देखभाल के तहत भी मृत्यु दर अधिक है। हालांकि, पल्सलेस विद्युत गतिविधि (पीएसए) के कारण को ठीक करने के उद्देश्य से तत्काल उपचार तेजी से और निरंतर वसूली का कारण बन सकता है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि (स्रोत: विकिमीडिया कॉमन्स के माध्यम से मसूर)
हृदय की गिरफ्तारी वाले लगभग 30% रोगियों में पल्सलेस विद्युत गतिविधि होती है। इन रोगियों की उत्तरजीविता दर चौंकाने वाले लय वाले लोगों की तुलना में बहुत खराब है।
कई अध्ययनों से पता चलता है कि पीएसए के विशिष्ट कारण के लिए उपचार हृदय की मालिश, एपिनेफ्रिन और वैसोप्रेसिन के साथ उन्नत हृदय जीवन समर्थन की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है। वास्तव में, यह जोड़ा जा सकता है कि एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक खराब परिणामों के साथ जुड़ी हुई है।
पल्सलेस विद्युत गतिविधि एक आपातकालीन स्थिति है जिसे संभालने और हल करने के लिए उच्च प्रशिक्षित कर्मियों की आवश्यकता होती है। अस्पताल के बाहर एईएसपी पेश करने वाले मरीजों में अस्पताल की सेवा में रहने वालों की तुलना में कहीं अधिक खराब स्थिति होती है।
ACLS (एडवांस्ड कार्डियक लाइफ सपोर्ट या एडवांस कार्डियक लाइफ सपोर्ट) के अमेरिकी और यूरोपीय समाजों ने शीघ्र और तत्काल उपचार लागू करने और रोगी के जीवन को बचाने में सक्षम होने के लिए एईएसपी के कारण के तेजी से निदान की आवश्यकता पर जोर दिया है।
लक्षण
एईएसपी के सामान्य लक्षण चेतना (बेहोशी), एगोनल श्वास या एपनिया (श्वसन की अनुपस्थिति) और धमनी तालु द्वारा पता लगाने योग्य नाड़ी की क्षति और पतन हैं।
कुछ लेखकों का मानना है कि पीएसए के साथ हो सकने वाली संस्थाओं का वर्गीकरण, स्मृति को सुगम बनाने के लिए एच और टी अक्षर के साथ समूहीकृत है, बहुत व्यापक हैं और समय पर उपचार प्रदान करने के लिए उपलब्ध कुछ मिनटों में विभेदक निदान करते हैं। मुश्किल। सूची को बाद में शामिल किया गया है।
हालांकि, कुछ लेखकों ने कुछ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के आधार पर सरल वर्गीकरण प्रकाशित किए हैं जो नीचे चर्चा की गई हैं।
इन रोगियों की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग में विद्युत गतिविधि होती है, अर्थात वे तरंगें जो अटरिया और निलय की विद्युत गतिविधि के अनुरूप होती हैं।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी) को पंजीकृत करते समय, यह देखा जाता है कि इन रोगियों में दो प्रकार के पंजीकरण होते हैं। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों में से एक 0.12 सेकंड से कम समय के साथ, और दूसरा व्यापक या विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ जिनकी अवधि 0.12 सेकंड से अधिक या उसके बराबर होती है।
ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक संकेत निदान को निर्देशित करने की अनुमति देते हैं, क्योंकि संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सही वेंट्रिकल के प्रवेश या निकास के अवरोधों के कारण यांत्रिक समस्याओं से जुड़े होते हैं।
वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बाएं वेंट्रिकल की चयापचय समस्याओं या इस्केमिक विफलता (मायोकार्डियल टिश्यू को ऑक्सीजन वितरण में विफलता) से जुड़े हैं।
संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों
पल्सलेस इलेक्ट्रिकल एक्टिविटी के साथ कार्डिएक अरेस्ट के चार सबसे आम यांत्रिक कारण कार्डियक टैम्पोनैड, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, मैकेनिकल हाइपरिनफ्लेशन और पल्मोनरी एम्बोलिज्म हैं।
इन मामलों में, जुगल स्ट्रेन और सुस्त या सुस्त दिल की आवाज़ें कार्डियक टैम्पोनैड का सुझाव देती हैं। रिब फ्रैक्चर, वातस्फीति, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, और छाती हाइपरेक्सपेंशन की उपस्थिति तनाव न्यूमोथोरैक्स या मैकेनिकल हाइपरिनफ्लेशन का सुझाव देती है।
कैंसर या गहरी शिरा घनास्त्रता का इतिहास फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का सुझाव देता है। कार्डियक टैम्पोनैड रोधगलन के दौरान एक मायोकार्डियल फटने के कारण भी हो सकता है।
ध्वस्त दाएं वेंट्रिकल से पता चलता है कि कार्डियक टैम्पोनैड, न्यूमोथोरैक्स या हाइपरिनफ्लेशन के कारण प्रवेश समस्याएं हैं। पतला वेंट्रिकल फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संकेत दे सकता है। इन मामलों में, एक छाती अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस का मूल्यांकन करने और न्यूमोथोरैक्स का निदान करने में मदद कर सकता है।
व्यापक क्यूआरएस परिसरों
वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स गंभीर चयापचय समस्याओं जैसे कि हाइपरक्लेमिया के साथ या एसिडोसिस और विषाक्त पदार्थों के साथ जुड़े होते हैं जो सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करते हैं।
सेप्सिस, शॉक या गुर्दे की विफलता जैसी गंभीर बीमारियों वाले रोगियों में, व्यापक क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति आमतौर पर हाइपरकेलेमिया से जुड़ी होती है। एक धमनीविस्फार नालव्रण या एक डायलिसिस कैथेटर की उपस्थिति भी अधिक बार हाइपरक्लेमिया के साथ जुड़ा हुआ है।
किसी पदार्थ के अंतर्ग्रहण के कारण आत्महत्या के प्रयास वाले मरीज़ और जिन्हें ईपीए के साथ भर्ती कराया जाता है, ज्यादातर मामलों में, जहर का सेवन एक ऐसा पदार्थ है जो सोडियम चैनल को अवरुद्ध करता है।
मेटाबोलिक या इस्केमिक कारणों में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक समर्थन होता है और आसानी से निदान किया जा सकता है।
इस्केमिक कारण जैसे मायोकार्डियल रोधगलन, जब वे बाएं वेंट्रिकल के बड़े क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं, तो बाएं वेंट्रिकल की यांत्रिक विफलता के साथ हो सकता है और, इस मामले में, नाड़ी विद्युत गतिविधि का कारण है।
कारण
कार्डिएक टैम्पोनैड (स्रोत: ब्रुसेब्लॉस। बाहरी स्रोतों में इस छवि का उपयोग करते समय इसका उल्लेख किया जा सकता है: Blausen.com कर्मचारी (2014)। «Blausen Medical की मेडिकल गैलरी /2014.010। ISSN 2002-4436। विया विकिमीडिया कॉमन्स)
ग्यारह स्थितियों की एक सूची है जो पल्सलेस विद्युत गतिविधि के साथ हो सकती हैं और जिन्हें स्मृति की आसानी के लिए प्रारंभिक अक्षर एच और टी के साथ व्यवस्थित किया गया है (एक महामारी के रूप में) और ये हैं:
एच ipovolemia (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी)।
एच ipoxia (रक्त ऑक्सीजन और / या ऊतक में कमी)।
हाइड्रोजन आयन - एसिडोसिस (हाइड्रोजन आयनों के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि)।
एच iperkalemia (रक्त पोटेशियम में वृद्धि)।
एच ipokalemia (रक्त पोटेशियम की कमी)।
एच आईपीथर्मिया (शरीर के तापमान में कमी)।
टी ऑक्साइड।
टी एपोनोमिएंटो हार्ट (दिल के चारों ओर तरल पदार्थ, रक्त या गैस को बढ़ाता है जो अपने यांत्रिक कार्य को संकुचित और अवरुद्ध करता है)।
टी एनसेंट पीटीएक्स (टेंशन न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टीनम में वायु तनाव की उपस्थिति जो हृदय और बड़े जहाजों जैसे महाधमनी सहित सभी विसरा को संकुचित और विस्थापित करता है)।
टी रोमोसिस कोरोनरी (कोरोनरी धमनियों में से एक में थ्रोम्बी जो रक्त प्रवाह को रोकती है जो हृदय की मांसपेशियों को पोषण देती है)।
पल्मोनरी टी रंबोसिस (फुफ्फुसीय परिसंचरण में थ्रोम्बी)।
उपचार
जिन रोगियों में संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ पल्सलेस विद्युत गतिविधि के एक यांत्रिक एटियलजि का संदेह होता है, उपचार तरल पदार्थ या तरल पदार्थ के आक्रामक प्रशासन से शुरू होता है।
फिर, नैदानिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और बेड अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में पेरिकार्डियुनेसिस (पेरिकार्डियल द्रव का निष्कर्षण) किया जाता है; तनाव न्यूमोथोरैक्स की स्थिति में छाती के विघटन के लिए सुई पंचर करने के लिए और वेंटिलेशन या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के समायोजन के लिए।
जब क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े होते हैं और हाइपरकेलेमिया का संदेह होता है, तो कैल्शियम क्लोराइड और बाइकार्बोनेट दिया जाता है। सोडियम चैनल ब्लॉकर्स के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा बोल्ट को प्रशासित किया जाता है।
हालांकि यह वर्गीकरण निदान को सरल बनाता है और चिकित्सा को अधिक कुशलता से निर्देशित करने में मदद करता है, इसकी सीमाएं हैं। हालांकि, रोगी के जीवन की सुरक्षा के लिए तत्काल आपातकालीन कार्रवाई के लिए यह अभी भी एक व्यावहारिक वर्गीकरण है।
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