ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया: लक्षण, कारण और उपचार - तंत्रिका - 2025

Transcortical मोटर वाचाघात एक चोट है कि भाषा और उसके कनेक्शन के बरकरार perisylvian क्षेत्रों को छोड़ देता है से उत्पन्न होती है, लेकिन यह भी साहचर्य मस्तिष्क क्षेत्रों को अलग कर देता। एसोसिएशन क्षेत्र संवेदी और मोटर क्षेत्रों के बीच संबंध स्थापित करते हैं और इन क्षेत्रों से आने वाली सूचनाओं को एकीकृत और व्याख्या करने के प्रभारी होते हैं, जो इसे अर्थ प्रदान करते हैं।

इस भाषा विकार को सहज भाषण में कमी की विशेषता है, हालांकि, वह अच्छी तरह से समझता है कि जब तक यह बहुत जटिल नहीं है तब तक क्या कहा जाता है। मज़ेदार बात यह है कि इस प्रकार के मरीज़ अपना नाम पूछने पर जवाब नहीं दे सकते हैं, लेकिन वे किसी भी वाक्य को धाराप्रवाह रूप से दोहरा सकते हैं।

इतिहास

इस प्रकार के वाचाघात की उत्पत्ति जर्मन लुडविग लिक्टम से जुड़ी हुई है, जिन्होंने 1885 में अपने काम "workber Aphasie" में इस विषय से निपटा था। उन्होंने तथाकथित "अवधारणाओं के केंद्र" (बी कहा जाता है) को पेश किया, जो Aphasia को समझने के लिए आवश्यक था transcortical।

अब तक, केवल श्रवण छवि केंद्र (हमने इसे ए कहा जाता है) और मोटर छवियों (हमने इसे एम कहा जाता है) को शब्दों में जाना जाता था। इस लेखक द्वारा जोड़ी गई अवधारणाओं का केंद्र लोगों के लिए आवश्यक था कि वे अपनी स्वतंत्र इच्छा के अनुसार, सहजता से बात कर सकें।

यह वर्निक के क्षेत्र (शब्दों और भाषा की समझ के श्रवण पहलू पर केंद्रित) और ब्रोका के क्षेत्र (शब्दों के मोटर पहलू और अभिव्यक्ति की अभिव्यक्ति पर केंद्रित) के साथ जुड़ा होगा।

इस प्रकार:

- जब एबी मार्ग में एक घाव होता है, तो यह कहना है कि शब्दों के श्रवण केंद्र और अवधारणाओं के केंद्र के बीच संबंध में, भाषा का अधूरापन था, रोगी दूसरे मार्ग से वाक्य दोहराने में सक्षम था। यह ट्रांसकोर्टिकल संवेदी वाचाघात को जन्म देता है: जो समझ को प्रभावित करता है।

- जब एमबी मार्ग में घाव होता है, या भाषा और वैचारिक केंद्र के मोटर कनेक्शन में, सहज भाषण में कमी होती है, हालांकि रोगी वाक्यों को दोहरा सकता है। इसके परिणामस्वरूप ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया होता है, जिसका हम यहां वर्णन करते हैं, और भाषा उत्पादन को प्रभावित करते हैं।

यद्यपि लिक्टीम शब्द "केंद्र" का उपयोग करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह मस्तिष्क में एक एकल, सीमांकित स्थान है; बल्कि, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्रों की गतिविधि के संयोजन का परिणाम है। यह भी इंगित करता है कि यह व्यापक रूप से पूरे गोलार्ध में स्थित हो सकता है।

वर्निक और घंटी

बाद में वर्निक ने एक अच्छा उदाहरण बताया कि लिट्चाइम ने क्या प्रस्ताव दिया था:

"घंटी" शब्द को समझने के लिए, पश्चवर्ती टेम्पोरल कॉर्टेक्स (ए) की जानकारी मस्तिष्क में अलग-अलग छवियों को सक्रिय करती है जो हम "घंटी" से संबंधित हैं जो विभिन्न स्थानों में कॉर्टेक्स में पंजीकृत हैं, इस पर निर्भर करता है कि क्या वे हैं: ध्वनिक छवियां (जैसे विभिन्न ध्वनियां) घंटियाँ), दृश्य (आकार, एक घंटी का रंग), स्पर्श (कठोरता, तापमान, बनावट) और मोटर (घंटी बजने से जुड़े हाथ की गति)।

ये चित्र एक साथ जुड़े हुए हैं और सभी हुड की अवधारणा बनाते हैं। इस अवधारणा को मोटर छवियों में भी दर्शाया गया है, जो मौखिक रूप से उच्चारण "घंटी" के लिए आवश्यक आंदोलनों को जन्म देती है।

ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया के कारण

नॉर्मन गेस्चविंड ने इस प्रकार के वाचाघात के एक मामले का अध्ययन किया, मस्तिष्क पोस्टमार्टम की जांच की।

उन्होंने कोर्टेक्स और सफेद पदार्थ में एक बड़ा द्विपक्षीय घाव (दोनों गोलार्द्धों में) पाया, जिससे पेरिसिलियन कॉर्टेक्स, इंसुला, ओसीसीपिटल लोब और अन्य क्षेत्रों को बरकरार रखा गया। इसलिए क्षति ने कॉर्टेक्स के बाकी हिस्सों की भाषा क्षेत्रों को काट दिया और अधिक वर्निक और ब्रोका क्षेत्रों को संरक्षित किया, साथ ही उनके बीच के कनेक्शन भी।

इसका मतलब यह है कि भाषा की समझ और उत्पादन क्षेत्र संरक्षित हैं, लेकिन यह पर्याप्त नहीं है। भाषा के संतोषजनक रूप से कार्य करने के लिए मस्तिष्क के अन्य भागों के साथ संबंधों की आवश्यकता होती है, शब्दों के अर्थों को याद रखने और पुनः प्राप्त करने में सक्षम होना।

ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया आमतौर पर बाएं मध्य सेरेब्रल धमनी या आस-पास के क्षेत्रों में इस्किमिया के कारण होता है जिसमें पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी शामिल हो सकती है। यह आमतौर पर भाषा (आमतौर पर बाईं ओर) के लिए प्रमुख गोलार्ध के पूर्वकाल बेहतर ललाट लोब में एक स्ट्रोक से प्रकट होता है।

प्रकार

बर्थियर के अनुसार, गार्सिया कैसरेस और डेविला 3 प्रकार हैं:

क्लासिक

सबसे पहले, यह बहुत कम प्रवाह के साथ गंजापन या भाषण के साथ हो सकता है। बाद में, वे केवल अलग-थलग शब्दों या स्वचालित वाक्यांशों का उत्सर्जन करते हैं।

इसके अलावा, वे सही ढंग से स्पष्ट करते हैं और व्याकरण पर्याप्त है, हालांकि आवाज की कम मात्रा और कोई राग नहीं है। अवधारणाओं या श्रेणियों को बदल दिया जाता है, जबकि वे आसानी से दोहराते हैं।

वे पैराफियस या समझने या नामकरण की समस्याएं पेश नहीं करते हैं। इस उपप्रकार की विशेषता इकोलिया और वाक्यों को पूरा करने की क्षमता भी है।

डायनेमिक (या डायनामिक) एपेशिया

यह बोलने की पहल की अनुपस्थिति की विशेषता है, जो कि शाब्दिक और अर्थ खोज में रणनीतियों में कमी है या कई मौखिक प्रतिक्रियाओं के बीच चयन करने का तरीका नहीं जानता है। इसके बजाय, समझ, नामकरण और दोहराव बरकरार हैं।

अनियमित

क्लासिक एक के रूप में ही, लेकिन जब घाव अन्य क्षेत्रों में फैलता है (दाएं गोलार्ध, ब्रोका का क्षेत्र, सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स…) अन्य अलग-अलग लक्षण होते हैं। उदाहरण के लिए: आर्टिक्यूलेशन या सुनने की समझ, हकलाना आदि समस्याएं।

यह महत्वपूर्ण है कि ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपासिया को एंकिनैटिक म्यूटिस के साथ भ्रमित न करें, क्योंकि उत्तरार्द्ध ललाट मस्तिष्क क्षति के कारण होता है जो रोगी में उदासीनता या डीमोटीशन की स्थिति का कारण बनता है जो उन्हें भाषा सहित व्यवहार शुरू करने से रोकता है।

इसकी व्यापकता क्या है?

कोपेनहेगन Aphasia अध्ययन के अनुसार, Aphasia के 270 मामलों में से, केवल 25 रोगियों (9%) में ट्रांसकॉर्टिकल Aphasia था। विशेष रूप से, 2% मोटर प्रकार के थे। दूसरी ओर, जब चोट के बाद अधिक समय बीत चुका होता है (क्षति के बाद पहले महीने के दौरान), संवेदी मोटर एपासिया संवेदी (3%) की तुलना में अधिक बार (8%) होती है।

संक्षेप में, यह दुर्लभ वातस्फीति का एक समूह है जो 2% से 8% के बीच तीव्र चरणों में वाचाघात का निदान करता है।

लक्षण

इस प्रकार की वाचाघात ब्रोका के वाचाघात या वैश्विक वाचाघात के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है। हैनलोन एट अल के अनुसार। (१ ९९९) एक प्रकार की वाचाघात जिसे बिना रक्तस्राव के वैश्विक वाचाघात कहा जाता है, कुछ मामलों में ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया से पहले लगता है। इस प्रकार, ट्रांसकोर्टिकल मोटर एपेशिया के लक्षण अधिक उन्नत चरणों में दिखाई देते हैं, दुर्लभ होने के कारण वे चोट के तुरंत बाद दिखाई देते हैं।

मस्तिष्क क्षति वाले स्थानों पर निर्भर करता है, यह विभिन्न लक्षणों को प्रकट करेगा। उदाहरण के लिए, वे प्रीफ्रंटल घावों के विशिष्ट लक्षण (विघटन, अशुद्धता या उदासीनता) पेश कर सकते हैं।

मुख्य लक्षण:

- वह कम बोलता है, कठिनाई के साथ, बिना अभियोग के (बिना किसी ताल, ताल या गति नियंत्रण के)।

- खराब व्याकरणिक संरचना के साथ केवल छोटे वाक्यों का अनुकरण करें।

- धाराप्रवाह और पर्याप्त मौखिक दोहराव, हालांकि यह बहुत लंबे वाक्यों तक सीमित नहीं है। वाक्य जितना लंबा होगा, वे उतनी ही गलतियाँ करेंगे। यह अन्य प्रकार के वातस्फीति से एक भेदभाव के रूप में कार्य करता है, ताकि यदि पुनरावृत्ति को संरक्षित किया जाए, तो ट्रांसकोर्टिकल मोटर एपेशिया का निश्चित निदान किया जा सकता है।

- अनियंत्रित और अनैच्छिक इकोलिया।

- प्रत्येक रोगी के अनुसार नामकरण की क्षमता को अलग-अलग डिग्री में बदल दिया जाता है और पर्यावरणीय सुराग और ध्वन्यात्मक सुराग (भाषा की आवाज़) से प्रभावित होता है।

- पढ़ना समझ व्यावहारिक रूप से संरक्षित है। वे कुछ त्रुटियों के साथ भी जोर से पढ़ सकते हैं, जो अपाहिज रोगियों में बहुत आश्चर्य की बात है।

- इसके बजाय, यह लेखन में परिवर्तन प्रस्तुत करता है।

- सही मोटर क्षमता में कमी दिखा सकती है, आमतौर पर आंशिक रक्तस्राव।

- कुछ मामलों में ideomotor apraxia भी होता है, जिसका अर्थ तथाकथित सकर्मक आंदोलनों (इशारों को बनाते हुए) के अलावा वस्तुओं (जैसे ब्रश से दांत साफ करना या झाड़ू से झाड़ू लगाना) के लिए स्वैच्छिक हलचलों के क्रम को अक्षम करने की अक्षमता है। जैसे अपने हाथ से अलविदा कहना) या इंट्रासेप्टिव (आंदोलनों या मुद्राओं को इंगित किया जाता है)।

आपका पूर्वानुमान क्या है?

एक अच्छी प्रैग्नेंसी का अनुमान है, और ऐसे लेखक हैं जिन्होंने एक वर्ष के बाद महत्वपूर्ण वसूली देखी है, जिसमें प्रगति बहुत जल्दी देखी जा रही है।

कुछ हफ्तों के बाद भी, मरीज शुरुआत में ही सवालों के बेहतर जवाब दे पाते हैं। थोड़ा भाषण से और कम आम पैराफिअस अधिक बार हो जाते हैं। वे व्याकरणिक संरचना में भी लाभ प्राप्त करते हैं, हालांकि वाक्य अभी भी कम हैं।

जैसा कि हमने कहा, इस प्रकार के वाचाघात के लिए ब्रोका या वैश्विक वाचाघात के रोगियों के लिए आम है। हालांकि, घाव का स्थान और सीमा, आयु, शैक्षिक स्तर, लिंग, प्रेरणा और उपलब्ध समर्थन रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं।

रोगी का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

इस प्रकार के वाचाघात के संदेह वाले रोगी का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सिफारिशें दी गई हैं:

- भाषा कौशल का व्यापक मूल्यांकन।

- उनकी स्थिति को देखने और अन्य कारणों को बाहर निकालने के लिए अन्य संज्ञानात्मक कार्यों की जांच करें: ध्यान, स्मृति या कार्यकारी कार्य।

- उन परीक्षणों को चुनने या डिज़ाइन करने की कोशिश करें जिनमें भाषा के उत्पादन को भाषा के उत्पादन में आने वाली कठिनाइयों को प्रभावित किए बिना मापा जा सकता है।

- निदान की स्थापना के लिए एक अच्छा परीक्षण Aphasia (TBDA) के निदान के लिए बोस्टन टेस्ट है, जो विभिन्न भाषाई पहलुओं की स्थिति को मापता है: भाषा प्रवाह, सुनने और पढ़ने की समझ, नामकरण, पढ़ना, लिखना, पुनरावृत्ति, स्वचालित भाषण (सुनाना) और संगीत (गायन और लय)।

- बड़ी संख्या में बहुत विविध परीक्षणों का उपयोग अन्य पहलुओं जैसे कि ध्यान, स्मृति, नेत्र संबंधी कार्यों, प्रैक्सी, कार्यकारी कार्यों आदि के आकलन के लिए किया जा सकता है।

एक अच्छे पेशेवर को पता होगा कि परीक्षणों को कैसे संयोजित किया जाए और उन्हें सबसे अच्छे तरीके से रोगी का मूल्यांकन करने के लिए बिना किसी थकावट और कुंठित होने के लिए सबसे अच्छे तरीके से प्रोग्राम करें।

इन परिणामों के लिए धन्यवाद, संरक्षित क्षमताओं का पता लगाना संभव है, जिन्हें बढ़ाया जा सकता है, और जो क्षतिग्रस्त हैं और उन्हें ठीक करने या उन्हें कम करने के लिए उन पर काम करना आवश्यक है।

उपचार

ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपेशिया का उपचार काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि अन्य संज्ञानात्मक कार्यों से हम कितने प्रभावित हैं या नहीं।

चिकित्सा के लिए आवश्यकताएँ

काम करने के लिए चिकित्सा के लिए, वाचाघात वाले व्यक्ति को ध्यान और ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होना चाहिए। इसके अलावा, आपको नई रणनीतियों को सीखने की आवश्यकता होगी, इसलिए आपके पास स्मृति से संबंधित न्यूनतम कौशल होना चाहिए।

दूसरी ओर, यह भी आवश्यक है कि वे कार्यकारी कार्यों को संरक्षित करें, क्योंकि उनके बिना वे ज्ञान का सामान्यीकरण करने में सक्षम नहीं होंगे, लचीले होंगे या इसे अन्य वातावरणों में लागू करेंगे। यदि दूसरी ओर, प्रतिपूरक संचार तकनीक जैसे ड्राइंग या लेखन को प्रशिक्षित करना है, तो दृश्य-अवधारणात्मक कौशल बरकरार रहना चाहिए।

दूसरे शब्दों में, यदि इन बुनियादी क्षमताओं में से कोई भी बिगड़ा हुआ है, तो आपको सबसे पहले भाषा की अच्छी बाद की वसूली के लिए नींव रखने के लिए उन क्षमताओं को फिर से स्थापित करने की कोशिश करनी चाहिए।

क्षतिग्रस्त क्षमताओं का पुनर्वास कैसे करें?

इसके लिए, यह गलत या लगातार उत्तरों को कम करने के लायक हो सकता है जो ठीक से बोलने में बाधा के रूप में कार्य करेगा।

यह कैसे किया जाता है? ठीक है, पहले, रोगी को उन्हें ठीक करने के लिए अपनी गलतियों के बारे में पता होना चाहिए। यह नामकरण कार्यों (वस्तुओं का नामकरण, जानवरों…) के माध्यम से आसान बनाया गया है। यदि आप एक ही शब्द में बहुत याद करते हैं, तो व्यक्ति के लिए यह गलत हो सकता है कि वह लिखे गए गलत शब्द को सीखना सीखे और उस स्थान पर जाए, जहाँ वे उसे देखेंगे।

यदि आप शब्द नहीं कह सकते हैं, तो सुराग प्रदान किया जा सकता है; आपके द्वारा शुरू किए गए पहले अक्षर की तरह, शब्द की परिभाषा कहें या इसे दर्शाने के लिए इशारों का उपयोग करें।

ऐसे मामलों में जहां यह संभव नहीं है, विशेषज्ञ जोर से उत्तेजना कह सकते हैं और रोगी को इसे दोहराने के लिए कह सकते हैं।

नए व्याकरणिक निर्माणों को तस्वीरों, लघु कथाओं या वाक्यों के माध्यम से भी प्रोत्साहित किया जा सकता है, जिसके बारे में रोगी को कुछ सवालों के वर्णन या उत्तर देने का प्रयास करना होता है। वे नए विशेषणों को जोड़ने और विभिन्न प्रकार के वाक्यांशों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं (पूछताछ, घोषणात्मक, तुलनात्मक…)

अन्य कार्यों का उद्देश्य एक निश्चित विषय पर विचार उत्पन्न करना है। आप उस व्यक्ति को उन विषयों को बताने का प्रस्ताव कर सकते हैं जो आपकी रुचि रखते हैं और इसके बारे में सवालों के जवाब देते हैं, या आप उनकी मदद करने के लिए विषय पर पाठ, वीडियो या चित्र डाल सकते हैं।

मेटाकॉग्निशन का महत्व

प्रेरित प्रेरणा, आत्म-नियंत्रण, आत्म-जागरूकता, और लक्ष्य-निर्देशित व्यवहार का रखरखाव महत्वपूर्ण है। इसे रूपक कहा जाता है और उपचार में जो सीखा गया है उसे रखने और फैलाने में यह बहुत सहायक है।

तीव्रता

भोगल एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2003), हस्तक्षेप का अधिकतम प्रभाव यदि गहन रूप से प्रदर्शन किया जाए (सप्ताह में 8 घंटे 2 या 3 महीने के लिए) पर प्रकाश डाला गया।

ड्रग्स

वहाँ अनुसंधान है जो ब्रोमोक्रिप्टाइन की सफलता का समर्थन करता है, एक डोपामाइन एगोनिस्ट दवा है, जो ट्रांसकॉर्टिकल मोटर एपासिया के साथ रोगियों में हस्तक्षेप के सकारात्मक परिणामों को बढ़ाती है। इसका कार्य उन रोगियों में मौखिक नेटवर्क की संख्या में वृद्धि करना है जो धाराप्रवाह नहीं बोलते हैं।

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