- के लिए जलसेक क्या है?
- दवा प्रशासन
- द्रव प्रबंधन
- पोषक तत्व प्रबंधन
- आसव के प्रकार
- पेरिफेरल वेनोकिलिस
- केंद्रीय वेनोकेलिसिस
- नशीली दवाओं के प्रशासन के लिए Venoclysis
- पैरेंटेरल हाइड्रेशन के लिए वेनोकेलिस
- पैरेंट्रल न्यूट्रीशन के लिए वेनोकेलिस
- सामग्री
- प्रक्रिया
- रोगी के बारे में जानकारी
- हाथ धोना
- तैयारी
- पंचर (या कैथीटेराइजेशन)
- समाधान प्रबंधन
- बाद में हाथ धोना
- एहतियात
- संदर्भ
आसव तरीका है जिसके द्वारा तरल, पोषक तत्वों या दवाई एक मरीज के रक्त में सीधे प्रशासित रहे है। ऐसा करने के लिए, एक नस को कैथीटेराइज करना आवश्यक है जिसके माध्यम से रोगी को प्रशासित होने वाले जलसेक को रखा जाएगा।
आसव एक बहुत ही सामान्य प्रक्रिया है, खासकर अस्पताल में भर्ती मरीजों के बीच। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह उन लोगों के मामले में तरल पदार्थों और दवाओं, साथ ही पोषक तत्वों को प्रशासित करने का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी तरीका है, जो उन्हें अपने दम पर निगलना नहीं कर सकते हैं।
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उपयोग किए जाने वाले शिरापरक पहुंच के प्रकार (केंद्रीय या परिधीय पहुंच) के आधार पर, विभिन्न प्रकार के वेनोकेलिस हैं, साथ ही इसके उद्देश्य के अनुसार। उदाहरण के लिए, जलयोजन, पोषण और दवा प्रशासन के लिए जलसेक प्रक्रियाएं हैं।
सामान्य तौर पर, शिरापरक पहुंच कई दिनों तक बनाए रखी जाती है, हालांकि कभी-कभी उनका उपयोग केवल थोड़े समय के लिए किया जा सकता है। यह आउट पेशेंट बेहोश करने की क्रिया प्रक्रियाओं में उदाहरण के लिए होता है, जहां प्रक्रिया पूरी होने के तुरंत बाद शिरापरक पहुंच को हटा दिया जाता है।
के लिए जलसेक क्या है?
दवा प्रशासन
आसव बहुत उपयोगी है जब दवाओं को सीधे रोगी के रक्तप्रवाह में प्रशासित करने की आवश्यकता होती है, ताकि जल्दी से जल्दी चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त हो सके।
जब एक दवा को मौखिक रूप से, ट्रांसक्यूटेनस या यहां तक कि इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो इसे प्रशासन की साइट से रक्तप्रवाह में अवशोषित करने की आवश्यकता होती है। यह प्रक्रिया दवा के निर्माण के आधार पर कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक और दिनों तक भी हो सकती है।
इसके विपरीत, दवा को सीधे रक्तप्रवाह में प्रशासित करके, इसे अवशोषित करने की आवश्यकता नहीं है। इस तरह, दवा के चिकित्सीय प्लाज्मा सांद्रता लगभग तुरंत पहुंच जाते हैं।
यह आपातकालीन स्थितियों में, साथ ही साथ उन मामलों में बहुत उपयोगी है जहां सख्त खुराक-प्रतिक्रिया नियंत्रण आवश्यक है, जैसे कि सामान्य संज्ञाहरण के दौरान।
द्रव प्रबंधन
दवाओं के प्रशासन के अलावा, जलसेक जल्दी और सुरक्षित रूप से तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रशासन के लिए बहुत उपयोगी है। वास्तव में, यदि कोई जलसेक नहीं था, तो रक्त और रक्त उत्पादों के आधान करना असंभव होगा।
एक बार फिर, जलसेक द्वारा तरल पदार्थों को संक्रमित करके, अवशोषण प्रक्रिया से बचा जाता है, ताकि प्रशासित तरल पदार्थ सीधे इंट्रावस्कुलर स्पेस में जाएं। यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विशेष रूप से सहायक होता है, जहां द्रव पुनर्जीवन को प्रभावी ढंग से और जल्दी से किया जाना चाहिए।
पोषक तत्व प्रबंधन
अंत में, रोगियों को मौखिक रूप से पोषण करने में असमर्थ होने के मामलों में, जलसेक प्रशासन को न केवल तरल पदार्थ, बल्कि कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और यहां तक कि अमीनो एसिड जैसे पोषक तत्वों की भी अनुमति देता है।
पोषण की यह मात्रा, जिसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के रूप में जाना जाता है, अक्सर गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में उपयोग किया जाता है, जहां कई रोगियों को विभिन्न कारणों से पाचन तंत्र के माध्यम से पोषण नहीं दिया जा सकता है।
आसव के प्रकार
उपयोग किए जाने वाले शिरापरक पहुंच के प्रकार के अनुसार दो प्रकार के वेनोकेलिस हैं: परिधीय जलसेक और केंद्रीय जलसेक। इसके भाग के लिए, जलसेक के उद्देश्य के अनुसार, इस प्रक्रिया को इसमें विभाजित किया जा सकता है:
- ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के लिए वेकोनकोसिस।
- पैरेंटेरल हाइड्रेशन के लिए वेनोसिस।
- पैरेन्टेरल न्यूट्रीशन के लिए वेनकोलाइसिस।
इन प्रकारों में से प्रत्येक में विशेष लक्षण होते हैं, इसलिए यह उसी प्रक्रिया का पालन करने वाली दवाओं को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है जिनके द्वारा पोषण प्रशासित किया जाता है। उसी समय, कुछ प्रकार के जलयोजन को दवाओं, रक्त उत्पादों या अन्य यौगिकों के संक्रमण से अलग रखा जाना चाहिए।
पेरिफेरल वेनोकिलिस
एक जलसेक प्रक्रिया को परिधीय माना जाता है जब कैथेटर जिसके माध्यम से अंतःशिरा जलसेक प्रशासित किया जाता है (कुछ लेखक "इंट्रावीनस" शब्द का उपयोग करते हैं) प्रकोष्ठ या हाथ की छोटी-कैलिबर नसों में स्थित हैं।
इन मामलों में, जलसेक दर कैथीटेराइज्ड शिरा के व्यास द्वारा सीमित होती है, ताकि छोटे पोत, जलसेक दर को धीमा कर दें।
दूसरी ओर, कुछ अत्यधिक केंद्रित या चिड़चिड़ापन समाधान (जैसे पोटेशियम, पैरेंट्रल न्यूट्रीशन या कीमोथेरेपी के साथ समाधान) परिधीय जलसेक द्वारा प्रशासित नहीं किया जा सकता है क्योंकि रक्त की मात्रा जिसमें दवा बहुत पतला होता है और जटिलताएं होती हैं। फ़्लेबिटिस की तरह।
परिधीय संक्रमण आमतौर पर अपेक्षाकृत कम समय के लिए उपयोग किए जाते हैं, कुछ मिनटों से कुछ दिनों तक (आमतौर पर 3 या 4 से अधिक नहीं)।
केंद्रीय वेनोकेलिसिस
जब गर्दन या छाती (आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन) के साथ-साथ पैरों (ऊरु शिराओं) में स्थित बड़ी-बोर लाइनें कैथीटेराइज हो जाती हैं, तो केंद्रीय शिरापरक पहुंच को जलसेक के लिए उपयोग करने के लिए कहा जाता है।
इन शिराओं को बड़ी होने और रक्त की काफी मात्रा को संभालने की विशेषता है। वे हृदय के लिए एक सीधा मार्ग भी हैं, क्योंकि कैथेटर की नोक दाहिनी अलिंद (आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों में शिरापरक पहुंच) से बेहतर वेना कावा के मुंह के बहुत करीब है या सीधे अवर कावा (ऊरु कैथेटर) के भीतर)।
केंद्रीय जलसेक बहुत कम समय में तरल के बड़े संस्करणों को पारित करने के लिए बहुत उपयोगी है, क्योंकि पोत का व्यास इसकी अनुमति देता है। इसके अलावा, उनके माध्यम से अत्यधिक केंद्रित या चिड़चिड़ापन समाधान का प्रबंधन करना संभव है, क्योंकि वे तुरंत रक्त की काफी मात्रा में पतला होते हैं, जल्दी से हृदय से गुजरते हैं और वहां से वे सामान्य परिसंचरण में फैल जाते हैं।
चूंकि मोटे और लंबे कैथेटर्स का उपयोग किया जाता है, केंद्रीय शिरापरक संक्रमण लंबे समय तक रहता है, कई दिनों से लेकर सप्ताह या महीनों तक, जैसा कि लंबे समय तक कीमोथेरेपी कैथेटर्स के साथ होता है।
नशीली दवाओं के प्रशासन के लिए Venoclysis
दवाओं के प्रशासन के लिए आसव है, जैसा कि इसके नाम से पता चलता है, एक ड्रग्स और अन्य चिकित्सीय एजेंटों को सीधे रक्तप्रवाह में वितरित करता था।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किसी भी दवा को इस तरह से प्रशासित नहीं किया जा सकता है, इसलिए अंतःशिरा उपयोग के लिए विशिष्ट योगों का होना आवश्यक है। अन्यथा मरीज को गंभीर नुकसान हो सकता है।
ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के लिए संक्रमण परिधीय और केंद्रीय दोनों हो सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक उपयोग परिधीय हैं, हालांकि कुछ मामलों में जैसे किमोथेरेपी केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग किया जाता है।
पैरेंटेरल हाइड्रेशन के लिए वेनोकेलिस
ऐसे मामलों में जहां पाचन तंत्र का उपयोग किए बिना किसी मरीज को हाइड्रेट या पुन: सक्रिय करना आवश्यक है, जलसेक का उपयोग पैरेन्टेरियल हाइड्रेशन के लिए किया जा सकता है।
इन मामलों के लिए, स्वास्थ्य पेशेवरों के पास इस उद्देश्य के लिए बाँझ समाधान तैयार हैं, जिन्हें सीधे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स प्रदान करने के लिए रोगी की नस में प्रशासित किया जा सकता है।
अधिकांश अंतःशिरा जलयोजन समाधानों को परिधीय मार्गों (परिधीय जलसेक) के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है, यह 60% से अधिक मामलों में पसंद का मार्ग है।
हालांकि, विशेष मामलों जैसे कि बड़े पैमाने पर सर्जरी, बड़े पैमाने पर आघात, कैंसर के रोगियों और आईसीयू में भर्ती लोगों में, केंद्रीय शिरापरक पहुंच का उपयोग पैरेन्टेरल हाइड्रेशन को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है।
पैरेंट्रल न्यूट्रीशन के लिए वेनोकेलिस
पैरेंट्रल न्यूट्रीशन के लिए आसव एक है जो पाचन तंत्र से गुजरने के बिना पोषक तत्वों को सीधे रक्तप्रवाह में पहुंचाने के लिए उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, केंद्रीय शिरापरक पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि परिधीय पोषण की एकाग्रता और मात्रा परिधीय मार्गों द्वारा सहन नहीं की जाती है।
पैरेंट्रल पोषण के लिए सभी योगों को विशेष रूप से इस तरह से प्रशासित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन नाजुक होता है और इसे केवल उचित रूप से योग्य पेशेवरों द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए, जिन्हें प्रदान किए जाने वाले यौगिकों के प्रत्येक घटक का विस्तृत ज्ञान है।
कुछ मामलों में और बहुत कम समय के लिए परिधीय पोषण को परिधीय मार्ग के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। हालांकि, पोषक तत्वों की मात्रा, जलसेक की मात्रा, कुल प्रशासन का समय और इसे इस्तेमाल किए जाने वाले दिनों की संख्या बहुत सीमित है।
सामग्री
सामान्य तौर पर, जलसेक के लिए कुछ सामग्रियों की आवश्यकता होती है। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- बाँझ दस्ताने।
- टूर्निकेट।
- धुंध या कपास।
- चिकित्सा चिपकने वाला।
- एंटीसेप्टिक्स (आमतौर पर शराब या पोविडोन-आयोडीन समाधान)।
- अंतःशिरा उपयोग (परिधीय या केंद्रीय) के लिए कैथेटर।
- जलसेक उपकरण (मैक्रो ड्रॉपर या माइक्रो ड्रिपर)।
- सिरिंज (वैकल्पिक)।
- पैरेंटेरल इन्फ्यूजन के लिए समाधान।
- समाधान की तैयारी के लिए बोतलें (वैकल्पिक)।
- आसव पंप (वैकल्पिक)।
- शटर, तीन-तरफ़ा कुंजी, कनेक्टर या ट्रैक एक्सटेंडर (वैकल्पिक)।
इन सामग्रियों में से प्रत्येक का इस्तेमाल IV को रखने के लिए किया जाएगा। ऐसे मामलों में जहां यह इंगित किया जाता है कि यह वैकल्पिक है, यह इसलिए है क्योंकि उन्हें प्रक्रिया के निष्पादन से समझौता किए बिना, या क्योंकि वे केवल कुछ विशेष मामलों में आवश्यक हैं, के साथ तिरस्कृत किया जा सकता है।
प्रक्रिया
जलसेक को प्रशासित करने की प्रक्रिया अपेक्षाकृत सरल है, सबसे नाजुक कदम नस का कैथीटेराइजेशन है, विशेष रूप से केंद्रीय शिरापरक लाइनों के मामलों में।
परिधीय जलसेक के लिए मानक प्रक्रिया नीचे चरण-दर-चरण वर्णित है।
रोगी के बारे में जानकारी
जलसेक के साथ शुरू करने से पहले, रोगी को कदम से कदम आगे बढ़ाने की प्रक्रिया के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे रोगी को अधिक सुरक्षित महसूस करने में मदद मिलती है और, इससे उनकी चिंता या तनाव बढ़ने से बचा जाता है।
हाथ धोना
किसी भी सैनिटरी प्रक्रिया को शुरू करने से पहले, छल्ले और अन्य वस्तुओं से छुटकारा पाना आवश्यक है जो हाथों को सजाना और उन्हें धोने के लिए जाते हैं। साबुन और पानी या शराब समाधान के साथ हथेलियों, उंगलियों, नाखूनों और अंगूठे को धोने की विशिष्ट प्रक्रिया का पालन किया जाना चाहिए। फिर वे सूखे डिस्पोजेबल पर जाते हैं।
तैयारी
रोगी के साथ काम करना शुरू करने से पहले, संक्रमित होने का समाधान तैयार किया जाता है। जलसेक सेट - जिसे सीरम सिस्टम भी कहा जाता है - तब स्थापित किया जाता है और यह सुनिश्चित करने के लिए शुद्ध किया जाता है कि सिस्टम में कोई हवा नहीं है।
एक बार उपकरण तैयार हो जाने के बाद, एक टर्नकीकेट को हाथ या प्रकोष्ठ पर रखा जाता है जहां जलसेक को रखने की योजना बनाई जाती है। निरीक्षण और तालमेल द्वारा, शिरा के पंचर के लिए आदर्श साइट को चुना जाता है। आदर्श रूप से, यह एक सीधे बर्तन में और तह के किनारे से दूर होना चाहिए, जो कि टूर्निकेट के प्लेसमेंट के साथ पतला है।
एक बार नस का चयन हो जाने के बाद, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को बाँझ दस्ताने पहनना चाहिए और पंचर के साथ आगे बढ़ना चाहिए।
सैनिटरी द्वारा दस्ताने पहनना।
पंचर (या कैथीटेराइजेशन)
अगला कदम उस क्षेत्र को तैयार करना है जहां शिरा को कैथीटेराइज किया जाएगा, इसे धुंध या कपास का उपयोग करके एंटीसेप्टिक समाधान के साथ साफ किया जाएगा। इस प्रक्रिया को उस क्षेत्र के केंद्र से एक परिपत्र गति के साथ किया जाना चाहिए जहां पंचर किया जाना है, और हमेशा त्वचा पर धुंध या कपास के एक पास के साथ।
फिर, एक उचित आकार के कैथेटर (या तो टेफ्लॉन या तितली प्रकार) के साथ, शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है।
एक बार यह पुष्टि हो जाने के बाद कि इसे सफलतापूर्वक कैथीटेराइज किया गया है, एक ऑब्सटेटर, थ्री-वे स्टॉपकॉक या एक्सटेंडर (या एक्सटेंशन) को कैथेटर के मुक्त छोर पर रखा गया है। यदि उपलब्ध नहीं है, तो लाइन को सीधे जलसेक सेट से जोड़ा जा सकता है। अंत में, परिधीय लाइन को चिकित्सा चिपकने वाला (टेप) के साथ सुरक्षित किया जाता है।
समाधान प्रबंधन
कैथेटर के सुरक्षित हो जाने के बाद, समाधान को गुरुत्वाकर्षण द्वारा या जलसेक पंप की सहायता से प्रशासित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, संक्रमित होने वाली दवा को सीधे 10 या 20 सीसी सिरिंज में तैयार किया जा सकता है और समाधान को संक्रमित करने के लिए कैथेटर से जोड़ा जा सकता है।
केंद्रीय शिरापरक पहुंच के मामलों में, चरण बहुत समान हैं, सिवाय इसके कि टूर्निकेट्स का उपयोग नहीं किया जाता है और केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए डिज़ाइन की गई प्रक्रियाओं के अनुसार लाइन को कैथीटेराइज किया जाना चाहिए।
एक बार यह हो जाने के बाद, परिधीय या केंद्रीय लाइन के माध्यम से तरल पदार्थों को प्रशासित करने की प्रक्रिया लगभग समान है।
बाद में हाथ धोना
एक बार जब जलसेक प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, तो दस्ताने हटा दिए जाते हैं और उसी हाथ को धोया जाता है, उसी तकनीक को लागू करना जो प्रक्रिया की शुरुआत में उपयोग की गई थी।
एहतियात
हालांकि यह एक नियमित प्रक्रिया है जो अस्पताल की सेटिंग में दिन में सैकड़ों बार किया जाता है, जलसेक जटिलताओं के बिना नहीं है। इसलिए, विफलता या जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए।
इस अर्थ में, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेटर अच्छी तरह से प्रशिक्षित है, शरीर रचना विज्ञान और जलसेक की प्रक्रिया को जानता है। इसी तरह, आपके पास सभी आवश्यक सामग्री होनी चाहिए, जो प्रक्रिया शुरू करने के समय उपलब्ध और तैयार होनी चाहिए, ताकि सामग्री की कमी के कारण कोई समस्या न हो।
सबसे महत्वपूर्ण एहतियात है कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करना है, क्योंकि रक्तप्रवाह सीधे पहुँचा जा रहा है। इस प्रकार, कोई भी बैक्टीरिया जो कैथेटर को दूषित करता है या संक्रमित होने का समाधान जीवन के लिए घातक परिणाम के साथ सीधे रक्त में जाएगा।
दूसरी ओर, विशेष रूप से विशेष रूप से कठिन शिरापरक उपयोग के मामलों में, उसकी पीठ पर नस को पंचर नहीं करने के लिए विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए। यदि ऐसा होता है, तो आपको घबराहट को सीमित करने के लिए तैयार रहना चाहिए।
शिरापरक पहुंच के मामलों में, न्यूमोथोरैक्स (सबक्लेवियन एक्सेस) और हेमेटोमास (सभी केंद्रीय एक्सेस) से बचने के लिए पंचर के दौरान विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए। उनके भाग के लिए, दूषित होने के समाधान को संदूषण से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी से संभाला जाना चाहिए। किसी भी शेष को छोड़ दिया जाना चाहिए।
अंत में, शिरापरक पहुंच का दैनिक निरीक्षण किया जाना चाहिए और जटिलता (दर्द, लालिमा, मवाद) के पहले संकेत पर कैथेटर को हटा दिया जाता है।
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